Adenoidide eemaldamine (adenotomiline kirurgia): näidustused, meetodid, juhtivus, operatsioonijärgne periood

Adenotoomia on üks kõige sagedasemaid kirurgilisi sekkumisi ENT praktikas, mis ei kaota oma tähtsust isegi paljude teiste patoloogiliste ravimeetodite tekkimise korral. Operatsioon kõrvaldab adenoidiidi sümptomid, takistab haiguse ohtlikke mõjusid ja parandab oluliselt patsientide elukvaliteeti.

Sageli viiakse lapsepõlves läbi adenotoomia, patsientide vanus on väikelapsed alates 3-aastastest ja eelkooliealised lapsed. Just sellel vanusel esineb kõige tavalisem adenoidiit, sest laps puutub aktiivselt kokku väliskeskkonna ja teiste inimestega, kohtub uute infektsioonidega ja arendab neile immuunsust.

Neelu mandel on osa Waldeyer-Pirogovi lümfirõngast, mis on mõeldud selleks, et vältida nakatumise langemist neelu alla. Kaitsev funktsioon võib muutuda tõsiseks patoloogiaks, kui lümfikoe hakkab kasvama ebaproportsionaalselt rohkem, kui on vaja kohalikku immuunsust.

Suurenenud amygdala tekitab neelus mehaanilise obstruktsiooni, mis avaldub hingamispuudulikkusena, ning toimib ka erinevate mikroobide pideva paljunemise kuumaveeallikana. Adenoidiidi algseid astmeid ravitakse konservatiivselt, kuigi haiguse sümptomid on juba olemas. Ravi puudumine ja patoloogia progresseerumine põhjustavad patsiendi kirurgi.

Näidustused adenoidide eemaldamiseks

Igal juhul ei ole neelu mandli suurenemine põhjuseks operatsioonile. Spetsialistid teevad kõik endast oleneva, et aidata patsiendil konservatiivselt, sest operatsioon on vigastus ja teatud risk. Siiski juhtub, et ilma selleta on võimatu, siis kaalub ENT kõiki plusse ja miinuseid, vestleb vanematega, kui tegemist on väikese patsiendiga, ja määrab sekkumise kuupäeva.

Paljud vanemad teavad, et lümfoidne neelu rõngas on kõige olulisem nakkuse barjäär, nii et nad kardavad, et pärast operatsiooni kaotab laps selle kaitse ja haigestub sagedamini. Arstid selgitavad neile, et ebanormaalselt ülekasvanud lümfikuded ei täida mitte ainult oma otsest rolli, vaid säilitavad ka kroonilise põletiku, takistab lapse kasvamist ja arenemist, tekitab ohtu ohtlikeks tüsistusteks, mistõttu ei saa nendel juhtudel olla kõhklemata ega viivitus ja ainus võimalus päästa kannatanu laps saab operatsiooniks.

Adenotoomia näidustused on järgmised:

• Adenoidid 3 kraadi;
• Sagedased korduvad hingamisteede infektsioonid, mis on halvasti konservatiivseks raviks ja põhjustavad adenoidiidi progresseerumist;
• Korduv otiit ja kuulmislangus ühes või mõlemas kõrvas;
• Kõne ja füüsilise arengu häired lapsel;
• Hingamishäire uneapnoega;
• Hammustuse muutumine ja konkreetse "adenoidi" näo moodustumine.

Sekkumise peamiseks põhjuseks on kolmanda astme adenoidiit, mis hõlmab nina kaudu hingamise raskust ning ülemiste hingamisteede ja ENT organite infektsioonide pidevat süvenemist. Väikesel lapsel on korralik füüsiline areng halvenenud, nägu omandab iseloomulikud tunnused, mida hiljem hiljem praktiliselt võimatu parandada. Lisaks füüsilistele kannatustele kogeb patsient psühho-emotsionaalset ärevust, unehäireid normaalse hingamise võimatuse tõttu, kannatab intellektuaalne areng.

Raske adenoidiidi peamised sümptomid on raskused nina hingamisel ja sagedased ülemiste hingamisteede infektsioonid. Laps hingab läbi suu, põhjustades huulte naha kuiva ja pragunemise ning nägu muutub pundunud ja välja tõmmatud. Pidevalt avatud suu meelitab tähelepanu ja öösel ärevusega vanemad kuulevad, kui raske on lapsel hingata. Öise hingamise episoodid on võimalikud, kui amygdala katab hingamisteed täielikult oma mahuga.

Tähtis on, et adenoidide eemaldamise operatsioon toimuks enne pöördumatute muutuste ilmnemist ja näo väikese probleemi, mis piirdub neeluga, tõsiste tüsistustega. Viivitusega ravi ja lisaks selle puudumine võib põhjustada puude, mistõttu on patoloogia ignoreerimine vastuvõetamatu.

Lastel on adenotoomia parim vanus 3-7 aastat. Operatsiooni põhjendamatu viivitus põhjustab tõsiseid tagajärgi:

1. Püsiv kuulmiskaotus;
2. Krooniline keskkõrvapõletik;
3. Näo skeleti muutmine;
4. Hambaraviprobleemid - ebaõige hammustus, kaariese, püsivate hammaste hambumus;
5. Bronhiaalastma;
6. Glomerulopatii.

Adenotomiat, kuigi palju harvem, teostatakse ka täiskasvanud patsientidel. Põhjuseks võib olla:

• Öösöömine ja hingamisraskused une ajal;
• Sagedased hingamisteede infektsioonid diagnoositud adenoidiitiga;
• Korduv sinusiit, otiit.

Samuti on määratletud vastunäidustused adenoidide eemaldamiseks. Nende hulgas on:

1. Vanus kuni kaks aastat;
2. Äge nakkuslik patoloogia (gripp, tuulerõuged, soolestiku infektsioonid jne) kuni täieliku ravini;
3. Näo luustiku kaasasündinud defektid ja veresoonte struktuuri anomaaliad;
4. Vaktsineerimine toimus vähem kui kuu aega tagasi;
5. Pahaloomulised kasvajad;
6. Raske verejooksu häired.

Ettevalmistused operatsiooniks

Kui operatsiooni vajalikkuse küsimus on lahendatud, hakkavad patsiendid või tema vanemad otsima sobivat haiglat. Valikuga seotud raskused tavaliselt ei teki, sest mandlite kirurgiline eemaldamine toimub kõigis riiklikes haiglate ENT osakondades. Sekkumine ei ole suur asi, kuid kirurg peab olema piisavalt kvalifitseeritud ja kogenud, eriti väikeste lastega töötamisel.

Adenoidide eemaldamiseks ette nähtud operatsioonide ettevalmistamine hõlmab standardset laboratoorset testi - üldist ja biokeemilist verd, vere hüübimist, rühma- ja reesusetesti, uriinianalüüsi, HIV-i verd, süüfilist ja hepatiiti. Täiskasvanud patsiendile määratakse EKG, lapsi uurib lastearst, kes koos otolarünoloogiga otsustab operatsiooni ohutuse.

Adenotomiat saab teha ambulatoorselt või statsionaarselt, kuid kõige sagedamini ei ole haiglaravi vaja. Operatsiooni eelõhtul lubatakse patsiendil õhtusööki mitte vähem kui 12 tundi enne sekkumist, mille järel toit ja jook on täielikult välistatud, sest anesteesia võib olla üldine ja laps võib oksendada anesteesia taustal. Naispatsientidel ei ole menstruatsiooni ajal kirurgiat ette nähtud verejooksu riski tõttu.

Anesteesia funktsioonid

Valu leevendamise meetod on ravi üks tähtsamaid ja olulisemaid etappe, mille määrab patsiendi vanus. Kui me räägime kuni seitsmeaastasest lapsest, siis on näidustatud üldanesteesia, vanemad lapsed ja täiskasvanud läbivad adenotoomia kohaliku anesteesia all, kuigi igal juhul on arst individuaalselt sobiv.

Väikese lapse üldanesteesias toimuval operatsioonil on oluline eelis: operatiivse stressi puudumine, nagu näiteks juhul, kui laps näeb kõike, mis operatsiooniruumis juhtub, ilma et oleks tundnud valu. Anestesioloog valib anesteesia ravimid individuaalselt, kuid enamik kaasaegseid abinõusid on ohutud, madala toksilisusega ja anesteesia sarnaneb tavalisele unele. Tänapäeval kasutatakse pediaatrias esmerone, dormicum, diprivan jne.

Üldanesteesia teised eelised hõlmavad väiksemat verejooksu riski, arsti täpsemaid toiminguid, mida rahutu laps ei häiri, tagumise neelu seina põhjaliku uurimise võimalust enne ja pärast mandli eemaldamist.

3–4-aastastel lastel eelistatakse üldanesteesiat, kus operatsioonil viibimise mõju võib põhjustada suurt hirmu ja ärevust. Vanemate patsientide puhul, kes ei ole isegi seitsmeaastaseks saanud, on lihtsam kokku leppida, selgitada ja veenda, seepärast võib eelkooliealistele lastele anda ka lokaalanesteesiat.

Kui planeeritakse lokaalanesteesiat, süstitakse eelnevalt sedatiivset ravimit ja nina-näärme niisutatakse lidokaiini lahusega, nii et anesteetikumi edasine süstimine ei ole valus. Et saavutada hea analgeesia tase, kasutades lidokaiini või novokaiini, mis süstitakse otse amygdala. Sellise anesteesia eeliseks on anesteesiast väljumise ja ravimite toksilise toime puudumine.

Kohaliku anesteesia korral on patsient teadlik, näeb ja kuuleb kõike, nii et hirm ja mured ei ole haruldased isegi täiskasvanutel. Rõhu minimeerimiseks ütleb arst enne adenotoomiat patsiendile üksikasjalikult eelseisva operatsiooni kohta ja püüab teda veenda nii palju kui võimalik, eriti kui see on laps. Vanemate poolt on psühholoogiline tugi ja tähelepanu samuti vähe tähtsad ning nad aitavad operatsiooni võimalikult rahulikult üle kanda.

Praeguseks on lisaks klassikalisele adenotoomiale välja töötatud ka teisi meetodeid neelu mandli eemaldamiseks, kasutades füüsikalisi tegureid - laserit, koblatsiooni, raadiolaine koagulatsiooni. Endoskoopiliste meetodite kasutamine muudab ravi tõhusamaks ja ohutumaks.

Klassikaline adenoide operatsioon

Klassikalist adenotoomiat kasutatakse spetsiaalse tööriista abil - Beckmanni adenotoom. Patsient istub reeglina ja adenotoom sisestatakse suuõõnesse amygdala jaoks pehme suulae jaoks, mis on üles tõmmatud nööpnõelaga. Adenoidid peavad täielikult sisenema adenotoori rõngasse, pärast mida lõigatakse kirurgi käe ühe kiire liikumisega ja võetakse läbi suu. Veritsus peatub iseenesest või veresooned hüübivad. Raskekujulise verejooksu korral ravitakse toimeainet hemostaatiliste ainetega.

Toiming toimub tavaliselt lokaalanesteesia all ja kestab mitu minutit. Lapsed, kellele on antud rahustid ja kes on ette valmistanud protseduuri vanemate ja arsti poolt, taluvad seda hästi, nii et paljud eksperdid eelistavad kohalikku tuimestust.

Pärast mandli eemaldamist saadetakse laps ühe lapsevanemaga eestkostetavasse ja kui operatsioonijärgne periood on soodne, võib ta samal päeval koju minna.

Muudeks puudusteks on manipuleerimise ajal esinev võimalik valu, samuti suurem oht ​​ohtlike tüsistuste tekkeks - eemaldatud kudede tungimine hingamisteedesse, nakkuslikud tüsistused (kopsupõletik, meningiit), mandibulaarsed vigastused, kuulmisorganite patoloogia. Sa ei saa ignoreerida psühholoogilist traumat, mida lapsele võib tekitada. On kindlaks tehtud, et lapsed võivad suurendada ärevuse taset, areneda neuroosi, mistõttu enamik arste nõustub üldanesteesia soovitavusega.

Endoskoopiline adenotoomia

Adenoidide endoskoopiline eemaldamine on üks kaasaegsemaid ja paljutõotavamaid meetodeid patoloogia raviks. Endoskoopilise tehnoloogia kasutamine võimaldab teil hoolikalt uurida neelu piirkonda, turvaliselt ja radikaalselt eemaldada neelu mandli.

Operatsioon viiakse läbi üldanesteesias. Endoskoop sisestatakse ühe nina kaudu, kirurg uurib neelu seina, seejärel kasutatakse adenoidi, tangid, mikrodraiderit ja laserit adenoidkoe aktsiisimiseks. Mõned spetsialistid täiendavad endoskoopilist kontrolli visuaalselt, viies suuõõne kaudu sisse kõri peegli.

Endoskoopia võimaldab ülekasvanud lümfoidkoe kõige enam eemaldada ja retsidiivi korral on see lihtsalt hädavajalik. Adenoidide endoskoopiline eemaldamine on eriti ilmne, kui kasv ei esine kurgu luumenis, vaid selle pinnal. Operatsioon on pikem kui klassikaline adenotoomia, aga ka täpsem, sest kirurg tegutseb täpselt. Eraldatud kude eemaldatakse sagedamini nina kaudu endoskoopist, kuid see on võimalik ka suuõõne kaudu.

Adenoidide endoskoopilise eemaldamise variandiks on pardlitehnika, kui koe eemaldatakse spetsiaalse seadmega - pardel (mikrodraider). See seade on pöörleva peaga mikrotöötur, mis on paigutatud õõnsasse torusse. Lõiketera katkestab hüpertroofilise koe, purustab need ja seejärel imetakse amygdala spetsiaalse aspiraatoriga mahutisse, mis välistab selle sattumise hingamisteedesse.

Habemeajamise tehnoloogia eeliseks on madal invasiivsus, see tähendab, et terved neelu kuded ei ole kahjustatud, verejooksu oht on minimaalne, puudub armistumine, samas kui endoskoopiline kontroll võimaldab amygdala täielikku aktsiisimist, vältides ägenemist. Meetodit peetakse üheks kõige kaasaegsemaks ja efektiivsemaks.

Piiramine amygdala eemaldamiseks mikrodraiderist võib olla väike kitsas nina läbipääs väikelapsel, mille kaudu on võimatu instrumente tutvustada. Lisaks sellele ei saa iga haigla endale vajalikke kulukaid seadmeid endale lubada, seega pakuvad seda meetodit sageli erakliinikud.

Video: endoskoopiline adenotoomia

Füüsilise energia kasutamine adenoidiidi ravis

Kõige tavalisemad meetodid neelu mandli ekstsisiooniks füüsilise energia abil on laseri, raadiolainete, elektrokoagulatsiooni kasutamine.

Adenoidide laseri eemaldamine hõlmab koe kokkupuudet koega, mis põhjustab lokaalse temperatuuri tõusu, rakkude aurustumist (aurustumine) ja hüpertroofiliste kasvajate hävitamist. Meetodiga ei kaasne verejooks, see on selle pluss, kuid on märkimisväärseid puudusi:

• Võimetus kontrollida kokkupuute sügavust, mille tõttu on oht kahjustada tervet kude;
• Operatsioon on pikk;
• Vajadus sobiva varustuse ja kõrgelt kvalifitseeritud personali järele.

Raadiolaineid töötleb Surgitroni aparaat. Näärme mandlid eemaldatakse düüsi abil, mis genereerib raadiolained ja samal ajal koaguleeruvad. Meetodi vaieldamatu eelis on verejooksu väike tõenäosus ja madal verekaotus operatsiooni ajal.

Mõned kliinikud kasutavad ka plasma koagulaatoreid ja koobaltisüsteeme. Need meetodid võivad oluliselt vähendada valu, mis tekib operatsioonijärgsel perioodil, ning seetõttu on vere hüübimishäiretega patsientidele näidustatud ka peaaegu veretu.

Koobalt on külma plasma mõju, kui kuded hävitatakse või koaguleeritakse ilma põletusteta. Eelised - suur täpsus ja tõhusus, ohutus, lühike taastumisaeg. Puuduste hulgas on kõrged varustuskulud ja kirurgide väljaõpe, adenoidiidi taastekkimine, südamevalu muutuste tõenäosus neelu kudedes.

Nagu näete, on neelu mandlil vabanemiseks palju võimalusi ja konkreetse valiku valik ei ole kerge ülesanne. Iga patsient vajab individuaalset lähenemist, võttes arvesse neelu ja nina struktuuri vanust, anatoomilisi tunnuseid, psühho-emotsionaalset tausta ja samaaegset patoloogiat.

Postoperatiivne periood

Reeglina on operatsioonijärgne periood kerge, komplikatsioone võib pidada harva valitud töömeetodi puhul. Esimesel päeval on võimalik temperatuuri tõus, mida eksitavad tavalised palavikuvastased ravimid - paratsetamool, ibufen.

Mõned lapsed kurdavad kurgus valu ja hingamisraskust, mis on tingitud limaskestade turse ja operatsiooni ajal tekkinud trauma. Need sümptomid ei vaja spetsiifilist ravi (va nina tilgad) ja kaovad paari esimese päeva jooksul.

Esimesed 2 tundi, mida patsient ei söö, ja järgmise 7-10 päeva jooksul toitumine, sest toitumine mängib nasofarüngeaalsete kudede taastamisel olulist rolli. Paar päeva pärast operatsiooni soovitasid pehmed, purustatud toidud, kartulipuder, putru. Lapsele võib anda lastele spetsiaalset imikutoit, mis ei põhjusta neelu limaskesta vigastusi. Esimese nädala lõpuks laieneb menüü, saate lisada pasta, röstitud munad, liha ja kala. On oluline, et toit ei oleks tahke, liiga kuum või külm, mis koosneb suurtest tükkidest.

Postoperatiivsel perioodil soovitatakse tungivalt kasutada gaseeritud jooke, kontsentreeritud mahla või kompotti, kreekereid, kõvaid küpsiseid, vürtse, soolaseid ja vürtsikasid toite, mis suurendavad verejooksu ohtu ja võivad kahjustada neelu limaskesta.

On soovitusi raviskeemi kohta, mida vanemad peavad laste ravimisel järgima:

1. vann, saun, kuum vann on välistatud kogu taastumisperioodi jooksul (kuni kuu);
2. spordi mängimine - mitte varem kui kuus, samal ajal kui tavaline tegevus jääb tavapärasele tasemele;
3. Soovitav on kaitsta patsienti kokkupuutest hingamisteede nakkuse võimalike kandjatega, last ei veeta aeda või kooli umbes 2 nädalat.

Ravimiravi ei ole operatsioonijärgsel perioodil vajalik, näidatakse ainult nina tilka, kitsendatakse veresooni ja millel on lokaalne desinfitseeriv toime (protargool, ksüliin), kuid alati arsti järelevalve all.

Paljud vanemad seisavad silmitsi asjaoluga, et laps pärast hingamist hingab suu kaudu, harjumuseta, sest miski ei häiri nina hingamist. Seda probleemi võitlevad spetsiaalsed hingamisõppused.

Komplikatsioonid hõlmavad verejooksu, kõhupiirkonna mädanevaid protsesse, ägeda kõrva põletikku ja adenoidiidi kordumist. Piisav anesteesia, endoskoopiline kontroll, kaitse antibiootikumidega võib minimeerida tüsistuste riski mis tahes operatsioonivõimalusega.

Adenoidiidi kirurgilise ravi läbinud patsientide või nende vanemate ülevaated on enamasti positiivsed, sest juba esimesel päeval pärast operatsiooni täheldati nina hingamise olulist paranemist ja taastumine toimub üsna kiiresti.

Negatiivseid muljeid ei saa seostada nii operatsiooniga kui anesteesia meetodiga. Pärast üldanesteesiat võivad lapsed kogeda ärevust, oksendamist, pearinglust ja muid ebameeldivaid anesteesiast väljumise ilminguid. Kuid need sümptomid kaovad esimese postoperatiivse päeva õhtul ja seejärel taastub laps nii kiiresti kui pärast lokaalanesteesiat.

Enamik patsiente saavad tasuta ravi avalikes haiglates, kus on olemas spetsialistid ja seadmed raviks. Äritegevust pakuvad paljud erakliinikud, mille valik sõltub ainult patsiendi maksevõimest. Ravi hind sõltub mitte ainult kirurgi kvalifikatsioonist, vaid ka kliinikus viibimise mugavusest.

Tasulise adenotoomia maksumus varieerub väga erinevalt - keskmiselt 15-30 ja kuni 150-200 tuhande rubla vahel. Samal ajal peaksid vanemad ja täiskasvanud patsiendid teadma, et tasustatud ravi ei ole alati parim. Operatsiooni edukuse peamine tingimus on kogenud kirurg, kes valib parima operatsioonitüübi.

Õigesti valitud toimimisviis on eduka ravi ja postoperatiivse perioodi soodsa kulgemise võti, mistõttu patsiendi (või tema vanemate) põhiülesanne on usaldada oma tervis pädevale arstile, kes ei kasuta kallis toimimisviisi valimisel isiklikke finantshuve, kuid eelistab kõige enam teed patsiendile ohutu.

Adenoidid: operatsioon lastel adenoidide eemaldamiseks

Lapse adenoidide operatsioon (adenotoomia) toimub ainult rangete näidustuste kohaselt, kui adenoidse taimestiku esinemine on seotud suurema riskiga kui nende eemaldamine. See kehtib olukorras, kus adenoidid tekitavad olulisi takistusi nina hingamisel, põhjustades lapse mahajäämuse, püsiva kuulmislanguse, kroonilise keskkõrvapõletiku, astma, ebanormaalse hammustamise ja adenoidse näo. Muudel juhtudel on patoloogia juuresolekul valikuvõimalus konservatiivne ravi.

Adenoidid on lümfikoest koosneva nasofarüngeaalse mandli patoloogiline kasv ja see kuulub immuunsüsteemi organitesse, mille ülesanne on vältida nakkuse tungimist kehasse ülemiste hingamisteede kaudu. See haigus esineb lapsepõlves, 3–5-aastased lapsed on adenoidide suhtes kõige haavatavamad.

Aidata kaasa adenoidide kasvule või taimestikele võib sageli esineda hingamisteede viirusinfektsioone, lapsepõlve haigusi, allergiaid.

Otsus kirurgilise ravi vajalikkuse kohta teeb osalev ENT arst (otolarünoloog) koos lapse vanematega pärast seda, kui on kindlaks tehtud märkimisväärne adenoide ülekasv ja et konservatiivse ravi võimalused on ammendatud. Vanemaid tuleks teavitada operatsiooni ebaõnnestumise võimalikest tagajärgedest ning sellega seotud riskidest.

Ettevalmistused adenotoomiaks: eksam

Operatsiooni ettevalmistamisel viiakse läbi lapse üksikasjalik tervisekontroll. Isikliku ja perekonna ajaloo, andmete, riist- ja laboriuuringute tegemine.

Instrumentaalsed diagnostikad piirduvad tavaliselt röntgeniga, kuid mõnel juhul võib osutuda vajalikuks arvutitomograafia, samuti täiendava diagnostika läbiviimine (näiteks südamehaigusega kahtlustatav EKG jne).

Laboratoorne diagnostika hõlmab üldisi ja biokeemilisi vereanalüüse, veregrupi ja Rh-teguri määramist, koagulogrammi, mõnede nakkuste (HIV, viirushepatiit), uriinianalüüsi.

Kuidas operatsioon adenoididega lastel

Planeeritud adenotoomia viiakse läbi ambulatoorselt lokaalanesteesia all (seisneb ninaneelu limaskestale anesteesia rakendamises), harvem üldnarkoosi (sissehingamine ja intravenoosne) all. Kaasnevate haiguste või tüsistuste korral võib olla vajalik haiglaravi mitu päeva. Laste adenoidide eemaldamise operatsioon on lihtne, kogu protseduur koos anesteesia ja antiseptilise raviga kestab 10-15 minutit.

Nina hingamise puudumise tõttu areneb krooniline hapnikupuudus (hüpoksia), mis ilmneb peavalu, mälu ja tähelepanu halvenemise tõttu ning pikema hüpoksiaga hakkab laps arengus maha jääma.

Klassikaline adenotoomia

Adenoidide eemaldamine toimub Beckmanni rõngasnuga (adenotoom). See, kes süstitakse suuõõnesse, asetades selliselt, et adenoid taimestikud on täielikult rõngaga kaetud, mille järel nende kiire liikumine eemaldatakse ja eemaldatakse suu kaudu. Siis peatab arst tavaliselt verejooksu, mis on tavaliselt ebaoluline. Vajadusel kasutage veresoonte hüübimist või limaskestade hemostaatilist ravi.

Selle meetodi puuduseks on visuaalse kontrolli puudumine, mis sageli viib lümfoidse taimestiku piirkondadeni, mis hiljem kasvavad tagasi, pakkudes haiguse ägenemist. Lisaks on ümbritseva koe vigastamise oht, millel võivad olla üsna tõsised tagajärjed.

Endoskoopiline adenotoomia

Endoskoopilise tehnoloogia kasutamine, mis tagab täieliku visuaalse kontrolli, suurendab oluliselt protseduuri efektiivsust ja ohutust. Endoskoop kuvab monitori operatsioonivälja skaleeritud kujutise, arst kontrollib täielikult nasofarüngeaalse mandli ekstsisiooniprotsessi. Manipulaator tagab suurema täpsuse, ilma et jääks amygdala fragmente. Eraldatud adenoidkoe eemaldatakse suuõõne kaudu või läbi ninasõõrme, mis ei ole endoskoop.

Tehnoloogia puuduseks on asjaolu, et protseduur on mõnevõrra pikem ja nõuab ka kirurgi erivarustust ja oskusi.

Adenoidide minimaalne invasiivne eemaldamine

Lisaks kirurgilisele ekstsisioonile saab adenoidide eemaldamist läbi viia elektrokagulatsiooni, raadiolainekirurgia, koobaltatsiooni ja ka laseriga. Viimane meetod on üks populaarsemaid, sest arstide sõnul annab see hea tulemuse, märkimisväärse valu puudumise nii operatsiooni ajal kui ka pärast seda, verejooksu puudumist ja nakkusohtu ning kiiret taastumist.

Adenoidid põhjustavad olulist takistust ninakinnisusele, põhjustavad lapse arengus, püsiva kuulmislanguse, kroonilise keskkõrvapõletiku, astma, ebanormaalse hammustamise ja adenoidse näo.

Adenoidide eemaldamine laseriga toimub kahes versioonis: kiire (ühekordne) ja järkjärguline (aeglane). Paljude pediaatriliste arstide poolt eelistatakse kõige soodsama meetodina adenoid-taimede järkjärgulist töötlemist laseriga. Meetod koosneb laseriefektist adenoidkoele, mille tagajärjel väheneb see protseduurilt (enne adenoidide täielikku eemaldamist võib see olla kuni 15).

Postoperatiivne periood

Reeglina naaseb laps pärast operatsiooni adenoididel tagasi samal päeval, pärast mitu tundi meditsiinilist vaatlust. Postoperatiivse turse tõttu ei esine nina hingamise kohest taastumist, see taastatakse 7-10 päeva jooksul. Postoperatiivsel perioodil võib patsiendile määrata vaskokonstriktorite nina tilgad, valuvaigistid. Üheks või kaheks päevaks võib kehatemperatuur tõusta subfebrilisele väärtusele (mitte üle 38 ° C), sel juhul on võimalik anda lapsele febrifuug (Tähelepanu! Te ei saa anda atsetüülsalitsüülhapet, võite paratsetamooli ja ibuprofeeni).

Enne kudede täielikku paranemist on vaja anda lapsele säästlik toitumine. Toit võetakse pehme, jahvatatud kujul (kartulipuder, kartulipudud, viskoossed pudrud, želeed), välistatakse kõvad ja ärritavad limaskesta tooted (hapu, vürtsikas, vürtsikas ja gaseeritud jook). Kuum toit on välistatud (võib põhjustada verejooksu), kõiki toite serveeritakse sooja või toatemperatuuril. Toidud peaksid olema täielikud ja piisavalt kaloreid sisaldavad. Parem on, kui väikestes portsjonites on 5-6 söögikorda päevas.

Taastusravi ajal on välistatud füüsiline pingutus, kuuma veega suplemine ja soojuses viibimine. Kuna lapse keha pärast operatsiooni on nõrgenenud, on vaja vältida kokkupuudet nakkushaigustega patsientidega, samuti lapse viibimist suurte inimeste kontsentratsiooniga kohtades.

Laste adenoidide eemaldamise operatsioon on lihtne, kogu protseduur koos anesteesia ja antiseptilise raviga kestab 10-15 minutit.

Taastumisperioodi vähendamiseks, turse vähendamiseks, ninakäikude kiireks taastumiseks ning nina hingamisharjumuste kujunemiseks lapsele on soovitatav hingata. Võttes vaid paar minutit päevas, puudub sellel kõrvaltoimeid ja samal ajal on see väga tõhus, kui seda regulaarselt manustatakse.

Võimalikud tüsistused

Tüsistused pärast adenotomiat harva arenevad. Nende hulka kuuluvad nakkuslik põletik, kõrva häired, lõualuu või teiste kudede kahjustus sekkumiskohas, laboosse psüühikaga laste neuroos (sellised lapsed on soovitatav adenotoomia üldanesteesia all).

Operatsioonijärgne kurguvalu, nina hingamise raskused, verehüüvete ühekordne või topelt oksendamine komplikatsioonidele ei kehti.

Kui adenoidoperatsioon on vajalik

Kokku on adenoidide kasvu kolm astet. Esialgu kattuvad ninaõõnsused 1/3, teises etapis - 1/3 kuni 2/3, kolmandal - rohkem kui 2/3.

Varases staadiumis esineb lapsel, kellel on öösel une ajal perioodiline nuusutamine ja / või norskamine. Kui kasvuperiood kasvab, muutub norskamine püsivaks, ärkvelolekus häiritakse ninakaudset hingamist ja järk-järgult hakkab laps suhu kaudu hingama.

Kolmanda astme adenoidide korral on pidev ninakinnisus, limaskesta või limaskesta nina, kuiv köha, nina hääled, isutus, nõrkus ja suurenenud väsimus. Nina hingamise puudumise tõttu areneb krooniline hapnikupuudus (hüpoksia), mis ilmneb peavalu, mälu ja tähelepanu halvenemise tõttu ning pikema hüpoksiaga hakkab laps arengus maha jääma. Suu kaudu hingamine sunnib lapsi teda pidevalt avama, mistõttu moodustub järk-järgult konkreetne adenoid-tüüpi nägu, moodustub patoloogiline oklusioon.

Postoperatiivse turse tõttu ei esine nina hingamise kohest taastumist, see taastatakse 7-10 päeva jooksul.

Patsiendi nahk muutub kahvatuks, silmade all ilmuvad tumedad ringid. Kui adenoidid kattuvad kuulmis- (Eustachia) toruga, väheneb kuulmine, ilmneb kõrvavalu (tavaliselt ühes kõrvas), sageli esineb kõrvapõletikku ja eustaktiiti. Ka adenoidid võivad süttida, sel juhul areneb adenoidiit. Patoloogilises protsessis osalevad sageli palatiini mandlid (tonsilliit).

Lapsed, kes on sunnitud hingama oma suu kaudu, hingavad ebapiisavalt kuumutatud ja puhastatud õhku, mis viib sagedaste hingamisteede nakkuste tekkimiseni, mis omakorda soodustab nina-näärme mandli edasist kasvu - tekib nõiaring.

Need sümptomid, mis on seotud adenoidse taimestiku kolmanda astmega, on näidustused operatsiooniks. Adenotomiat saab teha igas vanuses lapsel.

Vastunäidustused adenotoomia suhtes

Adenoidide kirurgilise ravi vastunäidustused võivad olla:

• äge nakkushaigus (kuni täieliku ravini);
• hiljutine vaktsineerimine (vähem kui kuu enne operatsiooni eeldatavat kuupäeva);
• verejooksu häired (vajavad korrigeerivat ravi enne operatsiooni);
• rasked kaasnevad haigused dekompensatsiooni staadiumis.

Video

Pakume video vaatamiseks artikli teemat.

Adenoidide lastel eemaldamise toimingud ja rehabilitatsiooniprotsess

Kui arstid soovitavad lapseoperatsiooni, tekitab see vanematel ärevust. Vanemad kardavad pärast operatsiooni ja anesteesiat komplikatsioone. Lõppude lõpuks mõjutab anesteesia tüüp isegi operatsiooni tulemust. Sel põhjusel on vanemad huvitatud kõike, mis on seotud adenoidide kasvu eemaldamisega. Adenoidide eemaldamine lastel ei tohiks tuua kaasa vaimset traumat või komplikatsioone.

Operatsioon adenoidide eemaldamiseks

Adenoidid lastel

?? Adenoide nimetatakse mandli ninaneelu kudede kasvuks. Kuna nad on nina-nina osa, kaitsevad nad kõri nina kaudu sissehingatavate mikroorganismide eest. Kuid sagedaste nohu ja viirusinfektsioonide korral on lümfikoe patoloogilised häired, mis moodustavad nina näärme mandli. Lümfikude tekib väikelastel, sest neil on tavalisemad kasvajad.

?? Adenoidid suurenevad järk-järgult. Pärast lapse taastumist pöörduvad mandlid aeglaselt tagasi oma algsesse suurusesse. Aga kui laps haigestub uuesti, kui lümfikoe ei ole normaalseks muutunud, algab nende kasv uuesti. Ja adenoidide suurus on suurem kui esimest korda. Nii on ka adenoidiidi ja patoloogiliste adenoidide kasvu nasofarünnis.

Põhjused

Kuid lümfoidsete rakkude kasv toimub mitte ainult sagedaste nohu korral. Patoloogia arengut mõjutavad:

• pärilik tegur;
• lapsepõlve infektsioonid (leetrid, mumps jt);
• raske rasedus ja sünnitus;
• lapsele üle söömine või rämpstoitu toitmine;
• sagedased allergiad;
• nõrk immuunsus sagedaste krooniliste infektsioonidega;
• pikaajaline viibimine ebasoodsates majapidamis- või looduslikes tingimustes.

Riskirühm koosneb 3–7-aastastest lastest, kellel on pidevalt kontakti infektsioonidega. Väikestel lastel on hingamisteed kitsad, nii et isegi väikese turse või närvisüsteemi amygdala ülekasvu korral kattuvad need täielikult. See tegur on peamine põhjus, miks laps ei saa nina kaudu hingata.

Noortel ja täiskasvanutel seda patoloogiat tavaliselt ei esine. Kuna hingamisteed on laienenud ja amygdala on vähenenud. Adenoididel on vähem hingamist.

Adenoidide sümptomid

Lümfoidkoe proliferatsiooni võib kahtlustada iseloomulike tunnustega:

• hingamisraskused nina kaudu;
• häiritud uni, avatud suu, unistus;
• une ajal kannatab beebi norskamine, nuusutab, astma;
• suu läheb kuivaks, põhjustades ärkamise ajal köha;
• häältuuride muutused, lapse nina, kaebavad peavalu;
• sagedased "külalised" on: riniit, farüngiit, keskkõrvapõletik;
• laps saab kiiresti väsinud, naughty.

? Kui adenoidid arenevad, muutub neelu mandel põletikuliseks.

Adenoidid enne eemaldamist

Diagnostika

Diagnoosi kinnitamiseks ja operatsiooni probleemi lahendamiseks tuleb patsienti uurida. Patsiendi nasopharynxi seisundi ja põletiku taseme hindamiseks kasutatakse nii farüngoskoopiat kui ka rinosinoskoopiat. Mõnikord on vaja teist meetodit. Seejärel viiakse läbi endoskoopia või radiograafia.

Kui operatsioon on vajalik

Adenotoomia vajadust määrab arst otsekohe pärast adenoomide avastamist nina-näärmeõõnde ja konservatiivne ravi ei ole andnud tulemusi. Ta kaalub kõike, räägib oma vanematega ja alles pärast seda teeb otsuse.

Kirurgilise ravi peamine põhjus on kolmanda astme adenoidiit, mis põhjustas hingamisraskusi.

Kui te viivitate operatsiooniga, põhjustab see adenoidide ja terviseprobleemide suurenemist. Kogenud otolarüngoloogid, kes tegelevad lastega kõrvapõletikuga, kontrollivad kohe adenoidikasvajate esinemist. Sest nad annavad esmajärjekorras sellise tüsistuse nagu äge otiit. Kirurgi sekkumine nõuab tugevalt kasvanud adenoide. Adenoidide täieliku eemaldamise operatsiooni nimetatakse adenotoomiks.

See on oluline! Otsust operatsiooni kohta teeb ainult arst. Ja milline anesteesia ka lapsele anda.

Operatsiooni vajalikkust mõjutavad tegurid

Adenoidide mõju

Vanemad, kes leiavad, et patoloogia ei ole ohtlik, peaksid teadma, mis ootab last, kui tal ei ole operatsiooni. Väikesel mehel võivad olla sellised patoloogilised kõrvalekalded :?

• nina hingamisteede kanali rikkumised nina limaskesta turse tõttu;
• ülemiste suulae ja lõualuude vähene areng nina hingamise rikkumise tõttu;
• nägu välja tõmmatud;
• hambad arenevad valesti, ebaühtlased;
• nina ja kurgu patoloogia;
• unehäired, öine norskamine;
• mõnikord hapniku nälg;
• sageli tekib keskkõrvapõletik;
• võimalik kuulmiskaotus.

?? Kui ninaneelus on pikka aega olemas adenoidid, muutub laps aja jooksul aeglaseks, väsib kiiresti, teda häirivad peavalud ja mälu väheneb. See kõik eeldab lapse õpitulemuste vähenemist koolis.

Näidustused ja vastunäidustused

Näidustused adenoidide eemaldamiseks lastel määravad? arst, pärast vanemate uurimist ja vestlust. Adenotoomia peamised näidustused:

• väike patsient süveneb;
• vale lõualuu areng;
• Pidev otiit, sinusiit ja frontaalne siniit häirivad last;
• une ajal on hingamisel lühike viivitus;
• ninakaudne hingamine.

Kuid alati ei ole võimalik eemaldada adenoide või mitte. Vastunäidustuste puhul, mis on ajutised või kategoorilised, kuuluvad:

• südame ja veresoonte raske patoloogia;
• ebanormaalsed vereringe kõrvalekalded;
• ARI;
• konstantne "tatt";
• laps haigestus enne operatsiooni.

Operatsiooni soovitatakse edasi lükata, isegi kui lapsel on enne adenotoomiat banaalne nohu, tal on kurguvalu või köha.

Plussid ja miinused

? Lastele mõeldud adenoidide kirurgia aitab vabaneda nasofarünnit nakatavaid nakkushaigusi nakatavate mikroorganismide fookusest.

? Pärast operatsiooni kaob keskkõrvapõletiku ja kuulmiskao oht.

? Operatsioon aitab lahendada hapniku näljahäda probleemi, mis on tingitud sellest, et suu kaudu hingates ei võeta osa õhust.

? Operatsiooni plussiks on ka hingamise ja kõne leevendamine. Adenoidid mõjutavad kõnet, see räägib ka operatsiooni kasuks.

? Adenoidid on parem eemaldada 4 aasta pärast. Kui eemaldate adenoidid enne seda vanust, on suur kordumise oht. Ja mida noorem laps on, seda suurem on risk.

Kaasaegsed viisid adenoidide eemaldamiseks lastel võimaldavad teil operatsiooni kiiresti läbi viia, minimaalse riskiga.

Adenomektoomia ettevalmistamine

Patsiendi anesteesiast sekkumise ettevalmistamisel nähakse väikese patsiendi jaoks ette järgmine uuring:

• elektrokardiogramm;
• vere hüübimiskatsete üldised uuringud (vereliistakud peaksid olema normaalsed);
• uriini analüüs;
• vere PB, HIV;
• lapse terapeut;
• vere bioanalüüs (valkude, uurea ja muude näitajate puhul);
• sinuste röntgen või CT.

Arst korraldab vestlust vanematega ohtlike patoloogiate sugulaste ajaloo, paralüüsi kohta. Avastab lapse vaktsineerimise ajakava, küsib vanematelt varasemaid haigusi ja reaktsioone ravimitele, kui see oli. Lisaks tuleb lapsele ette näha raviprotseduur, mille eesmärgiks on protseduuri ettevalmistamine.

Kasutage kindlasti unenägusid ja ravimeid, mis parandavad ainevahetust ja tugevdavad üldanesteesia toimet.

Valuvaigistid

?? Enne kirurgilist ravi peate puhastama keha klistiiriga. Ja operatsiooni päeval ei tohiks last süüa 3 tundi enne operatsiooniravi, parem on mitte juua. Et vähendada negatiivset mõju kehale pool tundi enne anesteesiat, määrab arst Promedoli või Atropiini.

Adenotoomia esiletõstmine

Varem, kui arstidel ei olnud narkoosi narkootikume, pidid lapsed kandma adenoidide kirurgilise eemaldamise ajal tugevat valu. Nüüd on olemas anesteesia kahte tüüpi - lokaalne (osaline) anesteesia ja täielik (üldine). Igal neist on oma eelised ja puudused. Üldanesteesia all olevad adenoidid lõigatakse väikestele lastele, samas kui täiskasvanud ja noorukid valivad tõenäolisemalt kohaliku tuimestuse.

? Operatsiooni eelkooliealise lapse juures tehakse üldanesteesias. Laps magab ilma valu tundmata. Kohaliku anesteesia korral tehakse adenoidide ekstsisioon vanematele lastele, kuna on kindlaks tehtud, et üldanesteesia võib ajutiselt mõjutada aju jõudlust.

Jätkuvalt tuleb kaaluda, kuidas eemaldatakse adenoidid, nii et vanemad ei muretse selle pärast. Arstid kasutavad lastel adenoidide eemaldamiseks erinevaid meetodeid, mis on kliinikus kättesaadavad. See sõltub ninaneelu seisundist, adenoidide suurusest, lapse kehast ja muudest teguritest.

Niipea kui anesteesia hakkas toimima, võib arst alustada manipuleerimist. Mõõteriista avab patsiendi suu, uuritakse nasofaründi ja adenoide. Siis eemaldab arst need, hoides ära diathermi moodustumise või kureti.

? Klassikaline töö

Seda operatsioonimeetodit teostab Beckmanni adenotom (kumer nuga vormis tööriist). Adenotomeid süstitakse suhu, pehme suulae koe taga, saadetakse nina-näärme ülemises osas. Adenoidid lõikavad ja eemaldavad kõik lõigatud koed suu kaudu. Nüüd tehakse klassikaline operatsioon imikutele üldanesteesia all. Noortele tehakse selline adenoidkoe väljutamine kohaliku tuimestuse abil. Mõnikord teostatakse anesteesiaga adenoidide eemaldamine, kui teised meetodid on võimatud.

? Külm plasma adenotoomia

Seda meetodit adenoidide eemaldamiseks nimetatakse koblatsioonimeetodiks. See on kõige kaasaegsem adenoidkoe väljutamise meetodite seas. Operatsioon toimub peaaegu ilma vereta, külma plasmaga kaetud piirkonnas. Koobaltatsioonil on selle täpsuse tõttu postoperatiivsed riskid madalad. Külm eemaldab verejooksu, vähendades selle ohtu miinimumini.

? Endoskoopiline adenomektoomia

Kaasaegses kirurgias kasutatakse lastel üha enam endoskoopilist adenotoomiat. Selline sekkumine on täpsem ja vähem trauma. Operatsioon on efektiivne tugeva adenoidi kasvuks piki nina närvisüsteemi. Kuid igal kliinikul pole endoskoopia seadmeid.

Endoskoopiline adenomektoomia - juhtivus

? Laseri kasutamine

Adenoidid lastel - laseroperatsioon on kõige vähem veretu. Laseri adenotoomia puhul kasutage laserit. See tööriist eemaldab ülekasvanud koe, põleb ära piirväärtused. Sellise laserteraapia jaoks on piisav lühike anesteesia. Äratab pärast lapse lihtsustamist, mistõttu on südamest ja kesknärvisüsteemist väiksem üleannustamise ja muude negatiivsete tagajärgede oht. Täiskasvanutele ja isegi lastele tehakse adenoidide eemaldamine üldnarkoosi abil laserinstrumendiga. Ülekasvanud kudede lõikamisel ei ole lokaalne anesteesia tüüp vastunäidustatud.

Kui aga kasutatakse adenomektoomiaga laserit, võetakse arvesse, et laser ei võimalda kokkupuute sügavust kontrollida, mis põhjustab tervete kudede kahjustamise riski.

? Raadiolaine meetod

Raadiolaine adenotomiat teostab spetsiaalne seade - Surgitron. Selle meetodi abil lõigatakse adenoidkuded sellest välja väljuva düüsi abil, vähendades sellega minimaalset verekaotust. Lõppude lõpuks viiakse operatsiooni ajal kohe läbi veresoonte koagulatsioon. Kuid radiosurgilist adenotomiat ei näidata kõigile.

Adenotoomia on nasofarüngeaalsete patoloogiate vastane vaktsineerimine.

Taastusravi

Pärast operatsiooni peab laps jääma haiglasse mõneks ajaks (viibimise kestus sõltub seisundist, tüsistuste olemasolust).

Kaugjuhtimisega adenoid - suurus

?? Sageli on vanemad mures küsimuse pärast, kui mitu päeva on haiguspuhkus antud. See sõltub ka patoloogia raskusest, eemaldamismeetodist, anesteesia liigist ja lapse seisundist.

Pärast 2-4 tundi pärast operatsiooni üldanesteesia ajal, kui peavalu on möödas, lastakse väikestel patsientidel voodist välja minna, kõndida, isegi süüa. Pärast operatsiooni soovitavad arstid spetsiaalset dieeti. Ärge muretsege, kui temperatuur on veidi suurenenud.

Võimsus

Kohustuslik toitumine pärast adenoidide eemaldamist. Kui seda täheldatakse, väheneb väikese patsiendi taastumisperiood oluliselt.

Alates dieedist paar päeva? Kuumad, külmad toidud, samuti kõvad, vürtsised ja kahjulikud toidud on vajalikud. Beebitoit koosneb mitmeaastasest peeditud toidust, teraviljast.

Arst määrab väikelaste kursuste tugevdamiseks kasutatavad vitamiinid ja mineraalained. Nohu ja hingamise hõlbustamiseks määrab adenoidide katkestamise väli ravimi Loromax postoperatiivsetele lastele.

Füüsilised koormused 30–40 päeva jooksul on välistatud. Samal perioodil tuleb last kaitsta nakkushaigustega kokkupuutumise eest.

Võimalikud tüsistused

Kuidas toimivad adenoidid pärast eemaldamist ja kas pärast operatsiooni on probleeme?

?? Vanemad, kes on lapsepõlves läbinud kirurgilise ravi, teavad, millised tüsistused tekivad pärast operatsiooni. See on:

• verejooks (sagedane komplikatsioon, mida saab kõrvaldada ainult adenoidide jääkide eemaldamisega);
• põletik koos palavikuga;
• peavalu, pearinglus, nõrkus;
• nakkuse tõenäosus;
• ninaneelu turse;
• nohu, kurguvalu;
• ebameeldiv lõhn ja valu neelamisel;

Komplikatsioonide risk sõltub kirurgist. Kuid ka väikese patsiendi tervis ebaõnnestub, tekitades vanematele ja arstidele probleeme ja ärevust. Seetõttu kaalutakse kõiki võimalikke kirurgilise sekkumise tulemusi. Arst teeb otsuse ja vanemad peavad pärast operatsiooni rangelt järgima arsti soovitusi.

Oluline on meeles pidada! Lapse adenoidide eemaldamise operatsioon on seotud psühholoogilise traumaga. Hoidke see minimaalselt.

Kui vajate lisandväärtust, siis selle tüübid ja omadused

Kui adenoidid diagnoositakse lapsele ja arst soovitab eemaldada (adenotoomia), kaovad vanemad sageli, kahtlevad selle vajalikkust, ei tea, milline operatsioon see on, kuidas seda ette valmistada ja millist tüüpi operatsiooni valida. Vaatame neid küsimusi.

Miks eemaldada lastel adenoidid?

Adenoidid on hüpertroofilised neelu mandlid. See ei ole abstsess, mitte kudede kogum, mitte kasvaja, vaid elundi arengu variant. Mõnedel lastel kasvavad adenoidid suurte suurusteni, teistes väikelastes võib neelu mandel jääda kuni selle atroofiani väikeseks. Adenoidide kasvus ei ole seaduspärasusi, isegi kui nad olid lapsepõlves koos vanematega, ei ole üldse vaja, et nad oleksid lapsel.

Tuleb meeles pidada, et adenoidide olemasolu ei põhjusta tingimata nende eemaldamist või ravi. Isegi suurem hüpertroofia võib olla füsioloogilise normi variant, kui selline haigus ei häiri last. Teisest küljest võivad väikese suurusega adenoidid, mis asuvad teatud viisil, põhjustada erinevaid haigusi.

Kui laps ei hingata läbi nina, kannatab ta sageli kõrvapõletikku, ta ei kuule hästi ühel või mõlemal kõrvul - tuleb ravida adenoide. Kui konservatiivne ravi rahvahooldusvahenditega või ravimitega ei aita, tuleb läbi viia adenotoomia.

Kuidas valmistuda adenotoomiaks?

Enne adenotoomiat on vaja läbi viia ambulatoorne kontroll. Uuringute nimekiri võib erineda sõltuvalt kliinikust ja valitud anesteesia liigist. Laps operatsiooni ajal peab olema täiesti terve, isegi kerge külma või köha tõttu, lükatakse adenoidide eemaldamine edasi kuni täieliku taastumiseni. Lisaks somaatilisele tervisele tuleb väikesel patsiendil teha kõik vaktsineerimised vastavalt vanusele. Vaktsineerimata laste lastakse haiglasse lubada, kui vaktsineerimisel on mingit põhjust.

Milliseid teste tuleb teha enne operatsiooni?

• Täielik vereloome (leukotsüütide valem, trombotsüüdid, ESR).
• Uriini üldanalüüs (standard - füüsikalised omadused ja settemikroskoopia).
• Sõrme vere koagulatsiooni test ja / või koagulogramm.
• Vere biokeemiline analüüs (kogu valk, uurea, kreatiniin, elektrolüüdid, AlAT, AsAT).
• Paranasaalsete siinuste radiograafia või arvutatud tomogramm.

Kui plaanitakse eemaldada adrenoidid üldanesteesia ajal, võib vaja minna täiendavaid uuringuid: biokeemia, veregrupp ja Rh-tegur.

Adenotomiat tehakse tavaliselt päeval pärast haiglaravi. Sa ei saa selle ees midagi süüa, hommikul saab juua veidi vedelikku. Enne operatsiooni üldnarkoosis tuleb jälgida eriti ranget dieeti.

Sordid

Adenoidide eemaldamiseks lastel kasutatakse praegu kahte tüüpi sekkumist:

• Klassikaline adenotoomia.
• Endoskoopiline adenotoomia.

Klassikaline adenotoomia

Klassikaline adenotoomia teostatakse Beckmanni adenotoomiga. Beckmanni adenotoom on spetsiifiline kõvera nuga, mõnikord on see varustatud kastiga (kasti sarnane adenoot), kuhu resekteeritud koe langeb. Operatsioon viiakse läbi patsiendi asendis, kes istub eritoolis või asub operatsioonilauas. Adenotoom käivitatakse läbi lapse suu üle pehme suulae, suunates nina ninavähi kaarele ülespoole. Ühe selge liikumise korral lõigatakse adenoidid ära ja eemaldatud kude eemaldatakse suu kaudu.

Klassikaline adenotoomia viiakse läbi kohaliku ja üldnarkoosi all. Mõlemat tüüpi anesteesiatel on oma plusse ja miinuseid.

Kohaliku tuimastuse korral kasutatakse Novocain'i, lidokaiini, ultraviirust pihustamise või tilkade kujul. 20-30 minutit enne operatsiooni antakse lastele premedikatsioon - neid süstitakse rahustajatega, et laps saaks head tööd ja ei karda. Kohalikke anesteetikume kasutatakse vahetult enne adenoidide eemaldamist. Arvamused hüpertrofeeritud neelu mandli eemaldamisest lokaalanesteesia all viitavad sellele, et lapsed taluvad operatsiooni hästi. Pärast operatsiooni ei ole kohaliku tuimestuse all “anesteetilist perioodi”.

Lapse keha stress üldanesteesiast on enamat kui valu ise sekkumise ajal, sest adenotoomia viiakse läbi mõne minuti jooksul.

Kohaliku tuimestuse eelised:

• Anesteesiast ei ole "väljumist".
• Ravimeid ei ole toksiline.
• Kiire sekkumine.
• Puudumise oht puudub.

Kohaliku tuimestuse puudused:

• "Olemasolu" mõju oma tegevusele.
• Hirm operatsioonisaali ja võõraste ees.
• Kerge valu püsib.

Klassikaline adenotoomia tehakse mõnel juhul üldanesteesias. Milline anesteesia on konkreetse lapse jaoks eelistatav, määrab arst, võttes arvesse vanemate soovi.

Väikelaste (3-4-aastaste) puhul on üldanesteesia tõesti parem. Laps võib karta tundmatuid ruume, võõrad ja ei järgi personali juhiseid. Põhi- ja keskkooliealisi lapsi kasutatakse sagedamini kohaliku tuimestuse all. Samuti kasutatakse üldanesteesiat, kui on vaja teha adenotonsillotomia - eemaldada adenoidid ja lõigata mandlid.

Enamikul juhtudel kasutatakse intravenoosset anesteesiat, see on ideaalne lühiajaliseks sekkumiseks, kasutades selliseid ravimeid nagu propofool, naatriumtiopental, ketamiin. Vajadusel lisatakse anesteesia intravenoossele anesteesiale sissehingamise anesteesia (mask või endotrahheaal).

Üldanesteesia eelised:

• Täielik anesteesia.
• Sekkumise hirmu ei ole.

Üldanesteesia puudused:

• Mao sisu aspiratsiooni oht (seepärast tehakse kõik sekkumised tühja kõhuga).
• Sageli on anesteesiast (eriti väikelastel) pikk ja valus väljapääs. Postoperatiivsel perioodil võib olla oksendamine, nõrkus, pearinglus.
• Anesteetikumide toksiline toime - pärast inhaleerimisanesteesiat kannatavad paljud lapsed õudusunenäod ja unehäired.

Endoskoopiline adenotoomia

Endoskoopilist adenotomiat kasutatakse nüüd üha enam. Tänu suuremale täpsusele ja väiksemale invasiivsusele saab seda tüüpi sekkumist ainult positiivne tagasiside lastepatsientide vanematelt.

Mõned lapsed vajavad adenoid-taimede taaskasutamist, kuna neelu mandelil on võime kasvada pärast adenotoomiat. Readenotomiumi jaoks on endoskoopiline kirurgia hädavajalik. Kahjuks ei ole kõikidel lastel statsionaarset lastehooldusteenust osutavatel asutustel endoskoopilisi seadmeid.

Endoskoopiline adenotoomia on väga efektiivne juhtudel, kui adenoidid ei kasva hingamisteede luumenisse, vaid levivad limaskesta seinas. Selle konstruktsiooniga ei häiri nad hingamist, kuid rikuvad kuuldetoru ventilatsiooni. Kuulitoru püsiv düsfunktsioon põhjustab kõrvapõletikku ja omandab juhtiva kuulmiskao.

Kuidas toimub endoskoopiline adenoidide eemaldamine?

Endoskoopiline adenotoomia 99% juhtudest toimub üldanesteesia all. Kuna see on vähem invasiivne ja täpsem sekkumine, arvutatakse tööaeg kümnete minutitega (ja mitte mõne minutiga, nagu tavalises adenotoomias). Adenoidide eemaldamine endoskoopilise meetodiga kohaliku tuimestuse all on võimalik vanematel lastel, kes saavad rahulikult ja liikumatult istuda 10–20 minutit.

Pärast nina limaskesta anemiseerimist ja anesteetikumide sisseviimist sisestatakse ninaõõnde endoskoobi allpool ninaosa. Esiteks uurib arst adenoide ja jätkab nende katkestamist. Hüpertroofilise neelu mandli resekteerimiseks võib kasutada mitmesuguseid endoskoopilisi instrumente: resektsiooni tangid, elektrokauteerimine, resektsiooni silmus. Seadme valik sõltub endoskoopilise aparatuuri seadmetest ja neelu mandli struktuurilistest omadustest. Võib-olla adenoidide endoskoopiline eemaldamine suu kaudu.

Endoskoopilise adenotoomia tüüp on raseerimisadenotoomia. Seda tüüpi endoskoopilise sekkumise korral kasutatakse lõiketööriistana pardlit. Habemeajamismasin on õõnsas torus asuva külviku külge sarnane mikrokõver. Toru küljel on auk, mille kaudu pöörlev lõikur lõikab ja lõikab kangast ära. Pardel on ühendatud aspiraatoriga (imemisega), nii et eemaldatud kude ei satu hingamisteede luumenisse, aspiratsiooni oht väheneb.

Pärast sekkumist

Postoperatiivne periood pärast adenotomiumi tekkimist toimub peaaegu võrdselt. Vanemate ja väikeste patsientide sõnul sõltub postoperatiivse perioodi raskusastmest anesteesia tüübist, mitte eemaldamismeetodist. Mõnikord tulevad lapsed anesteesiast, karjuvad, nutavad. Postoperatiivsel perioodil võib olla oksendamine (sageli neelatud verega), iiveldus, pearinglus. Kui laps töötati üldanesteesia all, viiakse ta pärast sekkumist vaatlusele intensiivravi, kui kohaliku tuimestuse korral viiakse ta viivitamatult kogudusse. 2-3 päeva pärast operatsiooni lastakse noored patsiendid kodust välja.

Postoperatiivse perioodi soodsaks kulgemiseks kodus on vaja järgida õiget dieeti. Hoolimata asjaolust, et adenoidid olid "ninas" ja mitte suuõõnes, mängib toitumine kiiret taastumist kiiresti. Esimestel operatsioonijärgsetel päevadel võite anda lapsele ainult pehme, püree-toitu: kartulipuderit, beebiteravilja. 5-7 päeva pärast saate menüüd mitmekesistada "pehmete" roogadega: pasta, tavaline putru, suflee, omlett ja nii edasi. Kogu postoperatiivse perioodi jooksul on võimatu anda:

• Kuumad ja külmad toidud, kuigi mõned arstid soovitavad anda jäätise jahutamiseks ja anesteetiliseks efektiks.
• Gaseeritud joogid, kontsentreeritud puuviljajoogid ja mahlad.
• Tahke toit: krekerid, kiibid, küpsised.
• Soolased ja vürtsikad toidud.

Kõik need tooted, välja arvatud küpsised ja kreekerid, põhjustavad suu limaskestale ja nina-näärmele verevarustust, mis võib põhjustada hilinenud postoperatiivset verejooksu. Küpsised, kiibid ja kreekerid kahjustavad ortopeedia limaskesta.

Lisaks dieedile peab laps operatsioonijärgsel perioodil jälgima õrna füüsilist režiimi. Ujumisbasseini, vanni ja sauna kasutamine on keelatud; sa ei saa pikka aega vannis või kuuma duši all istuda. Kehaline aktiivsus peaks olema mõõdukas - ei ole vaja sundida last kogu päeva istuma või valetama, lase tal liikuda vastavalt oma heaolule.

Korrektseks kudede regenereerimiseks pärast adenotomiat ei ole tavaliselt vaja ravimit. Ei ole vaja nina loputada või mingil moel proovida nina närvisüsteemi. Haava pind on kaetud fibriini õitsemisega, selle alla moodustuvad uued kuded, õitsemine on järk-järgult tagasi lükatud, hoolimatult lapse enda jaoks. Tugeva valu korral võite anda lapsele paratsetamooli või ibuprofeeni (on veel häid kommentaare panadooli ja ibukliini preparaatide kohta).

Kui äkki on väikel patsiendil palavik või ebameeldiv lõhn suust või ninast, tuleb konsulteerida arstiga.

Enne arstiga konsulteerimist võite ninaõõne õrnalt loputada (Aquamaris, Salin, Rinolux, Delufen). Ei ole soovitav pesta nina süstla, süstla või muude "vägivaldsete" meetoditega. Tugev vedelikjuga võib kahjustada fibriini kihti ja põhjustada verejooksu.

Adenotoomia on vajalik sekkumine keerulise adenoidi hüpertroofia tekkeks. Adenoidide hüpertroofia tüsistused hõlmavad: sagedast kõrvapõletikku, kuulmist ja nina hingamist, muutusi näo koljus ja hammustuses. Millist tüüpi adenotoomiat valida ja millist anesteesiat kasutada - valik jääb vanematele ja raviarstile. Arstide ülevaated endoskoopilise kirurgia kohta näitavad selle meetodi eeliseid "lamedate" adenoidide või readenotomiumi puhul. Varajane postoperatiivne periood on üldanesteesiat läbinud lastel raskem, hilinenud postoperatiivne periood on sama mis tahes anesteesia puhul. Õigeaegselt teostatud adenotoomia on otsene viis taaskasutamiseks ja tüsistuste tõhusaks ennetamiseks.