Adenoidid. Mis on parem? Kobalt või resektsioon? Melnikov M.N.

Paljud aastad on möödunud sellest, kui Wilhelm Meyer esmakordselt 1868. aastal kirjeldas adenoidkliinikut ja tegi ettepaneku nende kirurgiliseks raviks. Tema kodumaa laste ja arstide tänulikud vanemad, Kopenhaagenis, püstitasid oma eluajal arsti juurde monumenti, sest varem ei teadnud keegi ega teadnud, mida teha lastel, kellel tekkis nina hingamist rikkuv dementsus (ladina keel - puudumine, deus-mind ) moodustati konkreetne nägu (näiteks hilja Savely Kramarov) ja kuulmispuudulikkus.

Hiljuti tehti adenoidide eemaldamise operatsioon ilma anesteesiata ja, nagu öeldakse, pimesi. Kuid 1996. aastal oli minu püüdlused alustada operatsioone anesteesia ja eemaldamisprotsessi endoskoopilise kontrolli all. Esialgu lükkas kodutöötajad seda tehnikat agressiivselt tagasi, tänu ilmselt tänu oma kõrgetele kuludele. Tol ajal tegid välismaised kolleegid operatsioone ka üldanesteesia all, kuid kõri peegli kontrolli all (kõvera käepidemega, umbes 20 mm läbimõõduga, mis võimaldas vaadata taeva taga asuvaid adenoide). Ma ei patenteerinud viisid adenoidide eemaldamiseks, lähtudes inimkonna kaalutlustest, kuid siis mõistsin, et asjata... Pärast paari aasta möödumist ilmusid vene ajakirjades artiklid, kus metoodikat hakati populariseerima ja omamaistama. On hea, et kahel minu õpilasel õnnestus seda teemat (AS Sokolov ja EV Garshina) kaitsta ning avaldasime oma uurimistulemused spetsiaalses ENT kirjanduses.

Järgnevalt parandas me endiselt adenoidide kirurgilise sekkumise tehnikat, nimelt operatsioonide kvaliteedi parandamise ja maksimaalse võimaliku toime saavutamiseks. Esimesest sammust hakkasime kasutama adenoidide eemaldamiseks tööriista (mikrodraiderit) - seadet, mis ühendab tolmuimeja ja lihalõikuri omadused (raseerimine (raseerimine) - raseerimine). Selle kohaldamise tulemused olid muljetavaldavad. Enam kui 4000 operatsioonist, mida mina ja minu õpilased tegid, ei ole üks (!) Haiguse kordumise juhtum.

Viimastel aastatel on ENT teenuste turul ilmunud seade „Coblator” või „cold-plasma coagulator”, mis on muu hulgas mõeldud adenoidide ja mandlite eemaldamiseks. Analüüsides minu muljeid laste tervisega tegelevate erinevate foorumite külastamisest, ei saa ma märkida, et selle operatsioonimeetodi kohta ei ole piisavalt arusaamist. Ja see ei ole üllatav, kuna Vene internetis, kirjutades otsingumootorites sõna „coblation”, näete ainult reklaame ja ülevaadet selle seadme kohta.

Koblatsiya tulemuste analüüs nendes kliinikutes, kus ma töötan, näitas, et mitte kõik ei ole nii hea kui reklaamis. Lisaks võin dokumenteerida iga oma avalduse, dokumenteerides asjaolu, et patsiendid on haiglasse lubatud.

Probleemid, mida me ei näinud pärast adenoidide resektsiooni, kuid näeme neid pärast koblatsiooni:

1. 1. Adenoidi kasvu kordused (kordused).
2. 2. Sphenoidiidi (peamiste siinuste põletik) teke operatsioonijärgsel perioodil.
3. 3. Karm armistumine kirurgia valdkonnas.
4. 4. Sageli on patsiendi ebameeldiv lõhn.

Nende nähtuste põhjused on järgmised: lõppkokkuvõttes on koblatsioon külma plasmaga, kuid koagulatsioon. Loomulikult on kirurgile väga mugav, et veritsus puudub. Võrdle aga, kuidas lõigatud või põletatud käsi paraneb... Viimane paraneb kolm korda aeglasemalt ja see valus kauem.

Lugege ausate välismaiste autorite andmeid. Seega avaldas Ameerika Ühendriikide juhtiv ENT ajakiri (Otolaryngology, Head and Neck Surgery) uuringu autorite rühmast (Gallagher TQ1, Wilcox L, McGuire E, Derkay CS), mis on suunatud adeno-tonsillektoomiaga komplikatsioone põhjustavate tegurite analüüsimisele, kasutades kolme toimingut (Analüüsivad tegurid) 4776 patsiendil pärast adenotonsillektoomiaga kaasnevaid suuri komplikatsioone: võrreldi kolme tonsilliektoomia meetodit). Uuringu tulemused näitasid, et eemaldamismeetodite seas täheldati komplikatsioone koblatsiooni vormis: 343 1235-st (2,8%), elektroakagulatsiooni vormis 40-st 1289-st (3,1%), mikrodraideritena kuue 824 (0,7%).

Adenoidide eemaldamine (adenotomiline kirurgia): näidustused, meetodid, juhtivus, operatsioonijärgne periood

Adenotoomia on üks kõige sagedasemaid kirurgilisi sekkumisi ENT praktikas, mis ei kaota oma tähtsust isegi paljude teiste patoloogiliste ravimeetodite tekkimise korral. Operatsioon kõrvaldab adenoidiidi sümptomid, takistab haiguse ohtlikke mõjusid ja parandab oluliselt patsientide elukvaliteeti.

Sageli viiakse lapsepõlves läbi adenotoomia, patsientide vanus on väikelapsed alates 3-aastastest ja eelkooliealised lapsed. Just sellel vanusel esineb kõige tavalisem adenoidiit, sest laps puutub aktiivselt kokku väliskeskkonna ja teiste inimestega, kohtub uute infektsioonidega ja arendab neile immuunsust.

Neelu mandel on osa Waldeyer-Pirogovi lümfirõngast, mis on mõeldud selleks, et vältida nakatumise langemist neelu alla. Kaitsev funktsioon võib muutuda tõsiseks patoloogiaks, kui lümfikoe hakkab kasvama ebaproportsionaalselt rohkem, kui on vaja kohalikku immuunsust.

Suurenenud amygdala tekitab neelus mehaanilise obstruktsiooni, mis avaldub hingamispuudulikkusena, ning toimib ka erinevate mikroobide pideva paljunemise kuumaveeallikana. Adenoidiidi algseid astmeid ravitakse konservatiivselt, kuigi haiguse sümptomid on juba olemas. Ravi puudumine ja patoloogia progresseerumine põhjustavad patsiendi kirurgi.

Näidustused adenoidide eemaldamiseks

Igal juhul ei ole neelu mandli suurenemine põhjuseks operatsioonile. Spetsialistid teevad kõik endast oleneva, et aidata patsiendil konservatiivselt, sest operatsioon on vigastus ja teatud risk. Siiski juhtub, et ilma selleta on võimatu, siis kaalub ENT kõiki plusse ja miinuseid, vestleb vanematega, kui tegemist on väikese patsiendiga, ja määrab sekkumise kuupäeva.

Paljud vanemad teavad, et lümfoidne neelu rõngas on kõige olulisem nakkuse barjäär, nii et nad kardavad, et pärast operatsiooni kaotab laps selle kaitse ja haigestub sagedamini. Arstid selgitavad neile, et ebanormaalselt ülekasvanud lümfikuded ei täida mitte ainult oma otsest rolli, vaid säilitavad ka kroonilise põletiku, takistab lapse kasvamist ja arenemist, tekitab ohtu ohtlikeks tüsistusteks, mistõttu ei saa nendel juhtudel olla kõhklemata ega viivitus ja ainus võimalus päästa kannatanu laps saab operatsiooniks.

Adenotoomia näidustused on järgmised:

• Adenoidid 3 kraadi;
• Sagedased korduvad hingamisteede infektsioonid, mis on halvasti konservatiivseks raviks ja põhjustavad adenoidiidi progresseerumist;
• Korduv otiit ja kuulmislangus ühes või mõlemas kõrvas;
• Kõne ja füüsilise arengu häired lapsel;
• Hingamishäire uneapnoega;
• Hammustuse muutumine ja konkreetse "adenoidi" näo moodustumine.

Sekkumise peamiseks põhjuseks on kolmanda astme adenoidiit, mis hõlmab nina kaudu hingamise raskust ning ülemiste hingamisteede ja ENT organite infektsioonide pidevat süvenemist. Väikesel lapsel on korralik füüsiline areng halvenenud, nägu omandab iseloomulikud tunnused, mida hiljem hiljem praktiliselt võimatu parandada. Lisaks füüsilistele kannatustele kogeb patsient psühho-emotsionaalset ärevust, unehäireid normaalse hingamise võimatuse tõttu, kannatab intellektuaalne areng.

Raske adenoidiidi peamised sümptomid on raskused nina hingamisel ja sagedased ülemiste hingamisteede infektsioonid. Laps hingab läbi suu, põhjustades huulte naha kuiva ja pragunemise ning nägu muutub pundunud ja välja tõmmatud. Pidevalt avatud suu meelitab tähelepanu ja öösel ärevusega vanemad kuulevad, kui raske on lapsel hingata. Öise hingamise episoodid on võimalikud, kui amygdala katab hingamisteed täielikult oma mahuga.

Tähtis on, et adenoidide eemaldamise operatsioon toimuks enne pöördumatute muutuste ilmnemist ja näo väikese probleemi, mis piirdub neeluga, tõsiste tüsistustega. Viivitusega ravi ja lisaks selle puudumine võib põhjustada puude, mistõttu on patoloogia ignoreerimine vastuvõetamatu.

Lastel on adenotoomia parim vanus 3-7 aastat. Operatsiooni põhjendamatu viivitus põhjustab tõsiseid tagajärgi:

1. Püsiv kuulmiskaotus;
2. Krooniline keskkõrvapõletik;
3. Näo skeleti muutmine;
4. Hambaraviprobleemid - ebaõige hammustus, kaariese, püsivate hammaste hambumus;
5. Bronhiaalastma;
6. Glomerulopatii.

Adenotomiat, kuigi palju harvem, teostatakse ka täiskasvanud patsientidel. Põhjuseks võib olla:

• Öösöömine ja hingamisraskused une ajal;
• Sagedased hingamisteede infektsioonid diagnoositud adenoidiitiga;
• Korduv sinusiit, otiit.

Samuti on määratletud vastunäidustused adenoidide eemaldamiseks. Nende hulgas on:

1. Vanus kuni kaks aastat;
2. Äge nakkuslik patoloogia (gripp, tuulerõuged, soolestiku infektsioonid jne) kuni täieliku ravini;
3. Näo luustiku kaasasündinud defektid ja veresoonte struktuuri anomaaliad;
4. Vaktsineerimine toimus vähem kui kuu aega tagasi;
5. Pahaloomulised kasvajad;
6. Raske verejooksu häired.

Ettevalmistused operatsiooniks

Kui operatsiooni vajalikkuse küsimus on lahendatud, hakkavad patsiendid või tema vanemad otsima sobivat haiglat. Valikuga seotud raskused tavaliselt ei teki, sest mandlite kirurgiline eemaldamine toimub kõigis riiklikes haiglate ENT osakondades. Sekkumine ei ole suur asi, kuid kirurg peab olema piisavalt kvalifitseeritud ja kogenud, eriti väikeste lastega töötamisel.

Adenoidide eemaldamiseks ette nähtud operatsioonide ettevalmistamine hõlmab standardset laboratoorset testi - üldist ja biokeemilist verd, vere hüübimist, rühma- ja reesusetesti, uriinianalüüsi, HIV-i verd, süüfilist ja hepatiiti. Täiskasvanud patsiendile määratakse EKG, lapsi uurib lastearst, kes koos otolarünoloogiga otsustab operatsiooni ohutuse.

Adenotomiat saab teha ambulatoorselt või statsionaarselt, kuid kõige sagedamini ei ole haiglaravi vaja. Operatsiooni eelõhtul lubatakse patsiendil õhtusööki mitte vähem kui 12 tundi enne sekkumist, mille järel toit ja jook on täielikult välistatud, sest anesteesia võib olla üldine ja laps võib oksendada anesteesia taustal. Naispatsientidel ei ole menstruatsiooni ajal kirurgiat ette nähtud verejooksu riski tõttu.

Anesteesia funktsioonid

Valu leevendamise meetod on ravi üks tähtsamaid ja olulisemaid etappe, mille määrab patsiendi vanus. Kui me räägime kuni seitsmeaastasest lapsest, siis on näidustatud üldanesteesia, vanemad lapsed ja täiskasvanud läbivad adenotoomia kohaliku anesteesia all, kuigi igal juhul on arst individuaalselt sobiv.

Väikese lapse üldanesteesias toimuval operatsioonil on oluline eelis: operatiivse stressi puudumine, nagu näiteks juhul, kui laps näeb kõike, mis operatsiooniruumis juhtub, ilma et oleks tundnud valu. Anestesioloog valib anesteesia ravimid individuaalselt, kuid enamik kaasaegseid abinõusid on ohutud, madala toksilisusega ja anesteesia sarnaneb tavalisele unele. Tänapäeval kasutatakse pediaatrias esmerone, dormicum, diprivan jne.

Üldanesteesia teised eelised hõlmavad väiksemat verejooksu riski, arsti täpsemaid toiminguid, mida rahutu laps ei häiri, tagumise neelu seina põhjaliku uurimise võimalust enne ja pärast mandli eemaldamist.

3–4-aastastel lastel eelistatakse üldanesteesiat, kus operatsioonil viibimise mõju võib põhjustada suurt hirmu ja ärevust. Vanemate patsientide puhul, kes ei ole isegi seitsmeaastaseks saanud, on lihtsam kokku leppida, selgitada ja veenda, seepärast võib eelkooliealistele lastele anda ka lokaalanesteesiat.

Kui planeeritakse lokaalanesteesiat, süstitakse eelnevalt sedatiivset ravimit ja nina-näärme niisutatakse lidokaiini lahusega, nii et anesteetikumi edasine süstimine ei ole valus. Et saavutada hea analgeesia tase, kasutades lidokaiini või novokaiini, mis süstitakse otse amygdala. Sellise anesteesia eeliseks on anesteesiast väljumise ja ravimite toksilise toime puudumine.

Kohaliku anesteesia korral on patsient teadlik, näeb ja kuuleb kõike, nii et hirm ja mured ei ole haruldased isegi täiskasvanutel. Rõhu minimeerimiseks ütleb arst enne adenotoomiat patsiendile üksikasjalikult eelseisva operatsiooni kohta ja püüab teda veenda nii palju kui võimalik, eriti kui see on laps. Vanemate poolt on psühholoogiline tugi ja tähelepanu samuti vähe tähtsad ning nad aitavad operatsiooni võimalikult rahulikult üle kanda.

Praeguseks on lisaks klassikalisele adenotoomiale välja töötatud ka teisi meetodeid neelu mandli eemaldamiseks, kasutades füüsikalisi tegureid - laserit, koblatsiooni, raadiolaine koagulatsiooni. Endoskoopiliste meetodite kasutamine muudab ravi tõhusamaks ja ohutumaks.

Klassikaline adenoide operatsioon

Klassikalist adenotoomiat kasutatakse spetsiaalse tööriista abil - Beckmanni adenotoom. Patsient istub reeglina ja adenotoom sisestatakse suuõõnesse amygdala jaoks pehme suulae jaoks, mis on üles tõmmatud nööpnõelaga. Adenoidid peavad täielikult sisenema adenotoori rõngasse, pärast mida lõigatakse kirurgi käe ühe kiire liikumisega ja võetakse läbi suu. Veritsus peatub iseenesest või veresooned hüübivad. Raskekujulise verejooksu korral ravitakse toimeainet hemostaatiliste ainetega.

Toiming toimub tavaliselt lokaalanesteesia all ja kestab mitu minutit. Lapsed, kellele on antud rahustid ja kes on ette valmistanud protseduuri vanemate ja arsti poolt, taluvad seda hästi, nii et paljud eksperdid eelistavad kohalikku tuimestust.

Pärast mandli eemaldamist saadetakse laps ühe lapsevanemaga eestkostetavasse ja kui operatsioonijärgne periood on soodne, võib ta samal päeval koju minna.

Muudeks puudusteks on manipuleerimise ajal esinev võimalik valu, samuti suurem oht ​​ohtlike tüsistuste tekkeks - eemaldatud kudede tungimine hingamisteedesse, nakkuslikud tüsistused (kopsupõletik, meningiit), mandibulaarsed vigastused, kuulmisorganite patoloogia. Sa ei saa ignoreerida psühholoogilist traumat, mida lapsele võib tekitada. On kindlaks tehtud, et lapsed võivad suurendada ärevuse taset, areneda neuroosi, mistõttu enamik arste nõustub üldanesteesia soovitavusega.

Endoskoopiline adenotoomia

Adenoidide endoskoopiline eemaldamine on üks kaasaegsemaid ja paljutõotavamaid meetodeid patoloogia raviks. Endoskoopilise tehnoloogia kasutamine võimaldab teil hoolikalt uurida neelu piirkonda, turvaliselt ja radikaalselt eemaldada neelu mandli.

Operatsioon viiakse läbi üldanesteesias. Endoskoop sisestatakse ühe nina kaudu, kirurg uurib neelu seina, seejärel kasutatakse adenoidi, tangid, mikrodraiderit ja laserit adenoidkoe aktsiisimiseks. Mõned spetsialistid täiendavad endoskoopilist kontrolli visuaalselt, viies suuõõne kaudu sisse kõri peegli.

Endoskoopia võimaldab ülekasvanud lümfoidkoe kõige enam eemaldada ja retsidiivi korral on see lihtsalt hädavajalik. Adenoidide endoskoopiline eemaldamine on eriti ilmne, kui kasv ei esine kurgu luumenis, vaid selle pinnal. Operatsioon on pikem kui klassikaline adenotoomia, aga ka täpsem, sest kirurg tegutseb täpselt. Eraldatud kude eemaldatakse sagedamini nina kaudu endoskoopist, kuid see on võimalik ka suuõõne kaudu.

Adenoidide endoskoopilise eemaldamise variandiks on pardlitehnika, kui koe eemaldatakse spetsiaalse seadmega - pardel (mikrodraider). See seade on pöörleva peaga mikrotöötur, mis on paigutatud õõnsasse torusse. Lõiketera katkestab hüpertroofilise koe, purustab need ja seejärel imetakse amygdala spetsiaalse aspiraatoriga mahutisse, mis välistab selle sattumise hingamisteedesse.

Habemeajamise tehnoloogia eeliseks on madal invasiivsus, see tähendab, et terved neelu kuded ei ole kahjustatud, verejooksu oht on minimaalne, puudub armistumine, samas kui endoskoopiline kontroll võimaldab amygdala täielikku aktsiisimist, vältides ägenemist. Meetodit peetakse üheks kõige kaasaegsemaks ja efektiivsemaks.

Piiramine amygdala eemaldamiseks mikrodraiderist võib olla väike kitsas nina läbipääs väikelapsel, mille kaudu on võimatu instrumente tutvustada. Lisaks sellele ei saa iga haigla endale vajalikke kulukaid seadmeid endale lubada, seega pakuvad seda meetodit sageli erakliinikud.

Video: endoskoopiline adenotoomia

Füüsilise energia kasutamine adenoidiidi ravis

Kõige tavalisemad meetodid neelu mandli ekstsisiooniks füüsilise energia abil on laseri, raadiolainete, elektrokoagulatsiooni kasutamine.

Adenoidide laseri eemaldamine hõlmab koe kokkupuudet koega, mis põhjustab lokaalse temperatuuri tõusu, rakkude aurustumist (aurustumine) ja hüpertroofiliste kasvajate hävitamist. Meetodiga ei kaasne verejooks, see on selle pluss, kuid on märkimisväärseid puudusi:

• Võimetus kontrollida kokkupuute sügavust, mille tõttu on oht kahjustada tervet kude;
• Operatsioon on pikk;
• Vajadus sobiva varustuse ja kõrgelt kvalifitseeritud personali järele.

Raadiolaineid töötleb Surgitroni aparaat. Näärme mandlid eemaldatakse düüsi abil, mis genereerib raadiolained ja samal ajal koaguleeruvad. Meetodi vaieldamatu eelis on verejooksu väike tõenäosus ja madal verekaotus operatsiooni ajal.

Mõned kliinikud kasutavad ka plasma koagulaatoreid ja koobaltisüsteeme. Need meetodid võivad oluliselt vähendada valu, mis tekib operatsioonijärgsel perioodil, ning seetõttu on vere hüübimishäiretega patsientidele näidustatud ka peaaegu veretu.

Koobalt on külma plasma mõju, kui kuded hävitatakse või koaguleeritakse ilma põletusteta. Eelised - suur täpsus ja tõhusus, ohutus, lühike taastumisaeg. Puuduste hulgas on kõrged varustuskulud ja kirurgide väljaõpe, adenoidiidi taastekkimine, südamevalu muutuste tõenäosus neelu kudedes.

Nagu näete, on neelu mandlil vabanemiseks palju võimalusi ja konkreetse valiku valik ei ole kerge ülesanne. Iga patsient vajab individuaalset lähenemist, võttes arvesse neelu ja nina struktuuri vanust, anatoomilisi tunnuseid, psühho-emotsionaalset tausta ja samaaegset patoloogiat.

Postoperatiivne periood

Reeglina on operatsioonijärgne periood kerge, komplikatsioone võib pidada harva valitud töömeetodi puhul. Esimesel päeval on võimalik temperatuuri tõus, mida eksitavad tavalised palavikuvastased ravimid - paratsetamool, ibufen.

Mõned lapsed kurdavad kurgus valu ja hingamisraskust, mis on tingitud limaskestade turse ja operatsiooni ajal tekkinud trauma. Need sümptomid ei vaja spetsiifilist ravi (va nina tilgad) ja kaovad paari esimese päeva jooksul.

Esimesed 2 tundi, mida patsient ei söö, ja järgmise 7-10 päeva jooksul toitumine, sest toitumine mängib nasofarüngeaalsete kudede taastamisel olulist rolli. Paar päeva pärast operatsiooni soovitasid pehmed, purustatud toidud, kartulipuder, putru. Lapsele võib anda lastele spetsiaalset imikutoit, mis ei põhjusta neelu limaskesta vigastusi. Esimese nädala lõpuks laieneb menüü, saate lisada pasta, röstitud munad, liha ja kala. On oluline, et toit ei oleks tahke, liiga kuum või külm, mis koosneb suurtest tükkidest.

Postoperatiivsel perioodil soovitatakse tungivalt kasutada gaseeritud jooke, kontsentreeritud mahla või kompotti, kreekereid, kõvaid küpsiseid, vürtse, soolaseid ja vürtsikasid toite, mis suurendavad verejooksu ohtu ja võivad kahjustada neelu limaskesta.

On soovitusi raviskeemi kohta, mida vanemad peavad laste ravimisel järgima:

1. vann, saun, kuum vann on välistatud kogu taastumisperioodi jooksul (kuni kuu);
2. spordi mängimine - mitte varem kui kuus, samal ajal kui tavaline tegevus jääb tavapärasele tasemele;
3. Soovitav on kaitsta patsienti kokkupuutest hingamisteede nakkuse võimalike kandjatega, last ei veeta aeda või kooli umbes 2 nädalat.

Ravimiravi ei ole operatsioonijärgsel perioodil vajalik, näidatakse ainult nina tilka, kitsendatakse veresooni ja millel on lokaalne desinfitseeriv toime (protargool, ksüliin), kuid alati arsti järelevalve all.

Paljud vanemad seisavad silmitsi asjaoluga, et laps pärast hingamist hingab suu kaudu, harjumuseta, sest miski ei häiri nina hingamist. Seda probleemi võitlevad spetsiaalsed hingamisõppused.

Komplikatsioonid hõlmavad verejooksu, kõhupiirkonna mädanevaid protsesse, ägeda kõrva põletikku ja adenoidiidi kordumist. Piisav anesteesia, endoskoopiline kontroll, kaitse antibiootikumidega võib minimeerida tüsistuste riski mis tahes operatsioonivõimalusega.

Adenoidiidi kirurgilise ravi läbinud patsientide või nende vanemate ülevaated on enamasti positiivsed, sest juba esimesel päeval pärast operatsiooni täheldati nina hingamise olulist paranemist ja taastumine toimub üsna kiiresti.

Negatiivseid muljeid ei saa seostada nii operatsiooniga kui anesteesia meetodiga. Pärast üldanesteesiat võivad lapsed kogeda ärevust, oksendamist, pearinglust ja muid ebameeldivaid anesteesiast väljumise ilminguid. Kuid need sümptomid kaovad esimese postoperatiivse päeva õhtul ja seejärel taastub laps nii kiiresti kui pärast lokaalanesteesiat.

Enamik patsiente saavad tasuta ravi avalikes haiglates, kus on olemas spetsialistid ja seadmed raviks. Äritegevust pakuvad paljud erakliinikud, mille valik sõltub ainult patsiendi maksevõimest. Ravi hind sõltub mitte ainult kirurgi kvalifikatsioonist, vaid ka kliinikus viibimise mugavusest.

Tasulise adenotoomia maksumus varieerub väga erinevalt - keskmiselt 15-30 ja kuni 150-200 tuhande rubla vahel. Samal ajal peaksid vanemad ja täiskasvanud patsiendid teadma, et tasustatud ravi ei ole alati parim. Operatsiooni edukuse peamine tingimus on kogenud kirurg, kes valib parima operatsioonitüübi.

Õigesti valitud toimimisviis on eduka ravi ja postoperatiivse perioodi soodsa kulgemise võti, mistõttu patsiendi (või tema vanemate) põhiülesanne on usaldada oma tervis pädevale arstile, kes ei kasuta kallis toimimisviisi valimisel isiklikke finantshuve, kuid eelistab kõige enam teed patsiendile ohutu.

Adenotoomia lastel: millist meetodit valida?

Adenoidide eemaldamise operatsiooni nimetatakse adenotoomiks. Enamikul juhtudel on see sekkumine ainus tõhus adenoidikasvajate ravi. Otolarüngoloogias peetakse adenotoomiat lihtsaks operatsiooniks, kuid seda tuleb võtta väga tõsiselt. Laps peab olema operatsiooni jaoks hoolikalt ette valmistatud, vastutustundlik lähenemine anesteesia valikule ning järgima kõiki arsti soovitusi pärast operatsiooni. Mida pakuvad kaasaegsed tehnikad?

Miks eemaldada adenoidid?

Adenoide nimetatakse hüpertroofiliseks neelu mandliks. See ei ole kasvaja, mitte abstsess, mitte polüüp, vaid organi arengu ebaregulaarne varieeruvus. Miks kasvavad mõnedel lastel adenoidid, teised aga väikesed? Sellel küsimusel ei ole kindlat vastust. Adenoidide arengu põhjuseid ei ole veel selgitatud. Nende kasv ei sõltu pärilikkusest, ja kui nad oleksid oma vanemate lapsepõlves, ei ole neil üldse vaja last.

Adenoidide olemasolu ei põhjusta tingimata nende eemaldamist. Isegi suurema muutuse esinemine neelu mandlis võib olla füsioloogilise normi variant, kui see tingimus ei kahjusta last. See juhtub, et väikese suurusega adenoidid võivad põhjustada erinevaid haigusi ja seejärel tuleb need eemaldada.

Adenoidide lastel eemaldamise operatsiooni näidustused on:

Nende sümptomite esinemisel tuleb ravida adenoide. Kui konservatiivne ravi ja traditsioonilised meditsiini retseptid ei aita, tuleb läbi viia adenotoomia.

Imikueas ei ole adenotoomia vastunäidustuseks. Selgetel näidustustel võib mandlite kirurgiat teha igas vanuses lastele, sealhulgas imikutele. Arstid soovitavad enne kooli algust välja kasvada, sest see haigus mõjutab negatiivselt lapse töövõimet ja vaimset arengut.

Kui teil on adenoidiit, siis aja jooksul on lapsel palju probleeme:

• Kuulmispuudulikkus;
• Toidu neelamine;
• Näo skeleti deformatsioon;
• Vaimne pidurdamine.

Kirurgia adenoidide eemaldamiseks viiakse läbi haiguse etapis 2-3. Operatsiooni vajadust määrab raviarst pärast digitaalset või endoskoopilist uuringut.

Otsene viide lapse adenoidide eemaldamisele:

• Otiit on rohkem kui 2 korda aastas ja kuulmispuudulikkus.
• Norskamine ja hinge kinni hoidmine öösel (apnoe).
• Sageli korduvad neelu haigused, kõri.
• Peritonsillar abscess ajaloos.
• Katarraalsed haigused rohkem kui 6 korda aastas.
• Nina hingamise rikkumised.
• Maxillofacial anomaaliad.

Ägeda ja subakuutse kurguga kõrvetiste sageli esinevad põletikud, samuti konservatiivse ravi ebatõhusus sunnib arsti ja vanemaid otsustama adenoidide eemaldamise operatsiooni üle.

Millal eemaldada

Lastel on operatsiooni optimaalne periood 5 aastat vana. Kuid igas vanuses on adenotoomia aluseks selged tõendid.

Kirurgia vastunäidustused:

• Ägedate nakkushaiguste esinemine ja 2 nädalat pärast ravi lõppu.
• Nahahaigused.
• Hematopoeetilise süsteemi tõsised patoloogiad.
• Südamepuudused ilma paranduseta.

Eemaldamismeetodid

Adenoidide eemaldamiseks on mitmeid meetodeid:

• Klassikaline adenotoomia;
• Laseradenotoomia;
• Endoskoopiline ja raseerimishäire;
• Külm plasma kasutamine.

Tavaliselt teatab arst vanematele kõigist adenoidide eemaldamise viisidest. Igaüks neist koosneb kahest etapist: operatsioon ise ja kuulmisprotsessi taastamise protseduurid, ninakaudse hingamise normaliseerimine jne. See lähenemine vähendab komplikatsioonide, sealhulgas adenoidide kordumise ohtu.

Klassikaline (endoskoopiline)

Standard operatsioon viiakse läbi Beckmanni adenotoomiga. Niinimetatud spetsiaalne kumer nuga koos kastiga, mis langeb resekteeritud koesse. Operatsioon viiakse läbi patsiendiga, kes istub või asub operatsioonilauas. Adenotoom on läbi lapse suu lõhkunud pehme suulae suunas, suunates nina ninavähi kaarele ülespoole. Ühe selge liikumise korral lõigatakse liigne koe ära ja eemaldatakse läbi suu.

Standardne adenotoomia viiakse läbi kohaliku ja üldnarkoosi all.

Lokaalanesteesia puhul, kasutades selliseid ravimeid nagu Novocain, Lidokaiin, Ultracain, pihustamise või tilkade kujul. Pool tundi enne operatsiooni süstitakse lastele rahustid, et laps saaks hirmu ületada. Enne sekkumist kasutatakse lokaalanesteetikume.

Kohaliku tuimestuse eelised on, et pärast operatsiooni ei ela laps anesteetikumide mõju. Kuid on ka mõningaid puudusi:

• Hirm operatsioonisaali ja võõraste ees.
• Kerge valu püsib.

Lapse keha stress üldanesteesiast on suurem kui lokaalanesteesia valu, kuna adenotoomia tehakse minutites.

Mõnel juhul tehakse klassikalist adenotoomiat üldanesteesia all. Millist anesteesiat valida - määrab arsti, arvestades vanemate soovi.

Laser

Adenoidide laser eemaldamine on operatsiooni kaasaegne versioon. Skalpelli asemel kasutab kirurg laserkiirt. Laseroperatsiooni saab teha kahel viisil:

1. Koagulatsioon: kirurg kasutab mis tahes suurusega adenoomide eemaldamiseks fokuseeritud kiirt. Seda adenotoomia varianti kasutatakse peamiselt suurte adenoidide puhul.
2. Valoriseerimine: Lümfoidkoe aurustatakse kihtides, nii et see meetod sobib väikeste adenoidide eemaldamiseks. Lisaks kasutatakse seda tüüpi manipuleerimist viilude töötlemiseks pärast endoskoopilist operatsiooni.

Laseroperatsiooni eelised:

• Ei ole valu;
• Väikesed koekahjustused;
• Komplikatsioonide minimaalne risk;
• Väike protsent retsidiive.

Suure koekasvuga adenoidiidi keeruliste tüüpide puhul on soovitatav kasutada abivahendina laserit ja operatsioon peaks toimuma endoskoopilise meetodi abil.

Endoskoopiline ja pardel

Endoskoopiline adenotoomia on kõige usaldusväärsem ja ohutum viis adenoidide kasutamiseks. Sekkumine toimub tingimata üldanesteesia all ja kirurgil on võimalus eemaldada lümfoidkoe täielikult spetsiaalsete seadmete kontrolli all. Selline operatsioon võimaldab adenoidide kvalitatiivset eemaldamist ja verejooksu vältimist haava vajutamisega turundaga. Kaasaegsed kliinikud ühendavad reeglina endoskoopilise adenotomia ja adenoidpiirkonna laser- või raadiolaineravi, mis minimeerib kordumise riski.

Endoskoopilise kirurgia variandina peetakse varjulist adenotomiat, mille kulg erineb mõnevõrra erinevalt neelu mandli ekstsisioonist. Operatsiooni ajal ei kasuta kirurg tavalist ümmargust skalpelli, vaid kasutab raseerimisvahendit (mikrodraiderit). Pardaotsik sisestatakse ninaõõnde, seejärel lõigatakse patoloogiliselt muutunud koed ära, verd imetakse ära ja lõikepiirkonnad eemaldatakse.

Külm plasma kasutamine

Seda tüüpi adenotoomia meetod hõlmab külma plasma - koobulaatori - kasutamist ja seda peetakse praegu kõige progressiivsemaks. Koblatiaatorite temperatuur ei ületa 60º ja operatsioon ja operatsioonijärgne periood praktiliselt välistavad valu sündroomi. Külma plasma adenotoomia eelised:

• Terved koed ei ole kahjustatud.
• Täielik veretus, mis on väga halb hüübimisega inimestele väga oluline.
• Sekkumine on lubatud ebatüüpiliselt kasvavate adenoidide juuresolekul (näiteks kõrvade piirkonnas).
• Minimaalne tööaeg.

Anesteesia

3-4-aastastele lastele on soovitatav kasutada üldanesteesiat. Kohalik anesteesia võib põhjustada asjaolu, et hirmunud laps ei järgi arstide juhiseid. Põhi- ja keskkooliealised lapsed tegutsevad reeglina kohaliku anesteesia all.

Üldanesteesiat kasutatakse adeno-tonsillotoomia korral - adenoidide ja mandlite lõikamise samaaegne eemaldamine. Selleks kasutage intravenoosseid ravimeid, mis on ideaalsed lühiajaliste sekkumiste jaoks (propofool, tiopentnaatrium, ketamiin). Vajadusel lisatakse intravenoossele anesteesiale sissehingamise anesteesia (mask või endotrahheaal).

Üldanesteesia eelised:

• Absoluutne valu leevendamine.
• Sekkumise hirmu ei ole.

Üldanesteesia miinused:

• Mao sisu aspireerimise oht (sel põhjusel tehakse kõik sekkumised tühja kõhuga).
• Pikaajaline ja valulik taastumine anesteesiast (oksendamine, nõrkus, pearinglus).
• Narkootikumide toksiline toime anesteesiale (pärast inhaleerimisanesteesiat, mõnedel lastel on õudusunenäod, unehäired).

Iga anesteesia - oht inimeste tervisele, nii et vanemad on väga mures. Kuid praktika on näidanud, et harva esineb adenotoomia raskeid anesteetilisi komplikatsioone. Seega on parem mitte luua lastele psühholoogilist stressi ja sekkuda üldanesteesiasse.

Tüsistused pärast operatsiooni

Prognoos pärast adenoidide eemaldamist on enamikul juhtudel soodne. Kuu jooksul taastab laps ninakaudse hingamise, kuulmise ja öise norskamise. Üldjuhul väheneb ägedate hingamisteede nakkuste tundlikkus ja üldine immuunsus suureneb.

Tüsistused pärast adenotomiat on väga haruldased, kuid arst on kohustatud hoiatama vanemaid nende võimaliku välimuse kohta. Mõnikord on operatsioonijärgne verejooks, mis tähendab tavaliselt patsiendi koagulatsiooniprobleeme. Lisaks võib nasofarünnis esineda jääk-lümfoidkoe. Selle mõju põhjused:

• Valesti valitud instrumendid operatsiooni või vale skalpelli asendi jaoks.
• Lapse aktiivne liikumine manipulatsioonide ajal.

Sellistel juhtudel on arst sunnitud teostama teist sekkumist, mille käigus eemaldatakse adenoidide jäägid spetsiaalsete tööriistadega. Verejooksu ilmnemisel tehakse tagumine nina tamponad.

Muud võimalikud tüsistused:

• Vere oksendamine (põhjustatud verd allaneelamisel operatsiooni ajal).
• Otiit (seotud kõrva kõrva infektsiooniga).
• Suurenenud kehatemperatuur pärast 48 tundi pärast operatsiooni (vajab vere infektsiooni, kopsupõletiku jne uurimist).
• Ninavähi vigastused (esinevad siis, kui instrumendi katkemine või märkamatu sekkumine).
• Nasopharynxi kateetriline stenoos (diagnoositud pärast operatsiooni eeskirjade tõsist rikkumist ja tõsist kahju).

Tavaliselt teostatakse adenotoomia ambulatoorselt ja laps saab mõne tunni pärast koju minna.

Taastumisperiood pärast operatsiooni

Pärast operatsiooni soovitab arst vanemate ja noorte patsientide jaoks mitmeid operatsioonijärgseid tüsistusi ennetavaid meetmeid. Peamised neist on:

• Vastavus dieedile, mis välistab kuuma, jäme toidu ja mõned joogid.
• Füüsilise tegevuse piiramine, kehalise kasvatuse vabastamine.
• Haige ARVI-ga kokkupuute välistamine.
• Voodi- ja poolvoodirežiim.
• Veeprotseduuride keelustamine.

Ravimitest määrab arst tavaliselt:

• Õli tilgutamine langeb ninasse kolm korda päevas 3 päeva jooksul;
• Antibiootikumide võtmine (kui on bakteriaalse infektsiooni tekkimise oht) ja vasokonstriktorite ravimid nina limaskesta turse.
• Nasonex nina kuu 1 kord öösel (et vältida haiguse kordumist).

Sageli avaneb laps pärast hariliku kraadiga adenotomiat oma suu hingamise ajal (suu kaudu hingamise harjumus, mitte nina). Sellisel juhul soovitab arst rakendada spetsiaalset hingamisteede võimlemist.

Millal vajate teist toimingut?

Harvadel juhtudel tekivad neelu mandli jääkide korduvad kasvud. Sellised ägenemised toimuvad tavaliselt pärast operatsiooni, kasutades pimedat meetodit. Kaasaegsed adenotoomia meetodid üldanesteesia puhul praktiliselt ei anna selliseid komplikatsioone. Statistika kohaselt on korduvaid toiminguid vaja 1-2% juhtudest ja kõige sagedamini leidub neid lapsi, kes kannatavad selliste haiguste all nagu:

Mis on Meniere tõbi ja kas seda haigust on võimalik ravida?

Ägeda trahheiidi ravi on kirjeldatud käesolevas artiklis.

Samuti kutsuge esile retsidiivi halvenemine. Sel juhul on pärast 3-6 kuud pärast operatsiooni täheldatud järk-järgult kasvavaid raskusi nina hingamisel ja muudel haiguse tunnustel. Peaaegu alati vajavad sellised patsiendid teist operatsiooni, kuid mõnikord õnnestub arstil konservatiivsete meetoditega patoloogiline protsess kõrvaldada.

Adenotomiat tuleb teha nii vara kui võimalik diagnoosimise ajast. Kuid tuleb meeles pidada, et adenoidide eemaldamine toimub ainult selgetel näidustustel.

Video

Järeldused

Adenotoomia on adenoidide patoloogiliseks kasvuks vajalik toiming. Millist meetodit valida ja millist anesteesiat kasutada - valida vanemad ja raviarst. Varajane postoperatiivne periood on üldanesteesia all olevatel lastel raskem, hilinenud postoperatiivne periood on sama mis tahes anesteesia puhul.

Ajastatud adenotoomia on õige tee taastumisele ja lapse adenoidiidi tüsistuste tõhus ennetamine.

Adenoidide ravi lastel Eemaldamine külma plasmaga (koblatsioon)

Meie kliinikus tehakse endoskoopiline adenotoomia (adenoidide eemaldamine endoskoopi kontrolli all), kasutades koobaltmeetodit. Koobalt on uus ja õrnam võrreldes tavapärase suurendatud adenoidkoe väljutamise meetodiga. Tänu külmale plasmale toimub adenoidide eemaldamine põhjalikumalt ja veretult. Pärast 4-6 tundi pärast operatsiooni adenoidide puhul võib laps kliinikust lahkuda.

Tee kohtumine võrgus

Kuidas ravida adenoide.
Laserteraapia Operatsioon anesteesia all

Laste adenoidide raviks on kaks peamist meetodit - konservatiivne (mitteinvasiivne) ja kirurgiline (operatsioon).

Adenoidide 1 ja 2 kraadi, adenoidiidi ravis kasutatakse konservatiivseid meetodeid:

• nina limaskesta ja põletikuvastaste ravimitega adrenoidide määrimine
• nina pesemine antiseptiliste lahustega
• lima imemine
• lastele mõeldud adenoidide laserteraapia
• ravimiteraapia (põletikuvastaste, antiasteemiliste, immunostimuleerivate ravimite määramine)
• ülemiste hingamisteede samaaegsete haiguste ravi

3. astme adenoidid eemaldatakse kirurgiliselt.

Adenoidide laseri eemaldamine lastel

Adenoidide puhul on laseriga kokkupuute võimalikud kaks tüüpi - terapeutilised ja kirurgilised. Kirurgiline meetod hõlmab adenoidide eemaldamist (lõikamine) fokuseeritud laserkiirega.

Meie kliinikus ei kasutata laserit kirurgilise vahendina adenoidide eemaldamiseks, kuna see põhjustab ümbritsevate kudede lisapõletuse.

Adenoidiidi algstaadiumis on võimalik kasutada laseriga adenoidide terapeutilist ravi. Adenoidide laserteraapia viiakse läbi mitmetel kursustel 6-10 seanssi ja selle eesmärk on ödeemi, põletiku ja immuunsuse taastamine. Laseriga töötavate adenoidide ravimeetod ei nõua patsiendil haiglas viibimist. Laserteraapia on ette nähtud väikeste adenoidide põletikuks ja seda kasutatakse tavaliselt koos raviga. Ravi tulemusena ei eemaldata lastel adenoidid täielikult, vaid vähenevad normaalseks.

Kirurgiliselt eemaldatakse adenoidid, mille ravi ei andnud tulemusi ravimitega.

Udenoidide eemaldamine külma plasmaga lastel (koblatsioon)

Adenoidid: lapse operatsioon anesteesia all

Sageli on adenotoomia (adenoidide kirurgiline eemaldamine) ainus efektiivne lahendus adenoididega seotud probleemidele. Adenoidide eemaldamine Moskvas toimub tavaliselt lokaalanesteesia all. Kliinikus Medicament Korolevis viiakse läbi anesteesia all olevate laste kirurgiline ravi. Meditsiinitöötajate kõrge professionaalsuse ja keskuse kaasaegse materjali- ja tehnilise toe tõttu ei suurenda üldanesteesia kasutamine operatsiooniriski, kuid see aitab vältida lapse psühholoogilist trauma, mis on põhjustatud kohaliku tuimastuse ajal tekkinud valu ja verekaotusest, eemaldades hoolikalt kõik sekundaarseks kasvuks vajalikud kuded.

Laste anesteesia psühho-emotsionaalne stress adenoidide eemaldamisel lastel on oluliselt suurem kui anesteetiliste komplikatsioonide risk. Tänu kaasaegsetele seadmetele ja kogenud arstidele, kes töötavad pediaatrilise kirurgia Medica Mente kliinikus, on operatsioon kiire ja ohutu!

Adenoidide külma plasmakodeerimine

Medicamente kliiniku ENT osakonnal on olemas kaasaegne külma plasmaga elektrokirurgiline üksus Coblator (Coblator II), samuti endoskoopilised seadmed, mis on vajalikud säästlike, minimaalselt invasiivsete kirurgiliste sekkumiste läbiviimiseks. Endoskoop võimaldab teil visuaalselt jälgida adenoid-mandli eemaldamise protsessi ja täielikkust ning tänu koobulaatori külma plasma ainulaadsele mõjule eemaldatakse kuded peaaegu valutult ja lühima operatsioonijärgse paranemisajaga. Adenoidide eemaldamine lastel selle meetodiga takistab suures osas retsidiivide tekkimist.

Mida me oleme valmis pakkuma:

Kaasaegne ja madala mõjuga eemaldamise meetod

Koobalti adenoidid (külma plasma eemaldamine) on üks kõige arenenumaid tehnoloogiaid ENT kirurgias. Plasma kihi minimaalne paksus võimaldab teil operatsiooni läbi viia ilma tervet kude kahjustamata, minimaalse verekaotusega. Kokkupuude temperatuuril 45-55 ° C tagab õrna töö töötavate kudedega ilma põletava toimeta ("külm" plasma).

Individuaalne terviklik raviviis

Pakume kvaliteetset ravi. Adenoidide endoskoopiline eemaldamine "silma kontrolli all" takistab suuresti retsidiivide tekkimist. Kui mõlemad mandlid ja adenoidid suurenevad, on võimalik teostada kaks protseduuri ühe anesteesia ajal samaaegselt: mandlite adenotoomia ja osaline lõikamine (tonsilliotomia).

Vaid üks päev haiglas

Adenoidide eemaldamine lastel MedicaMentis toimub programmi „Ühepäevane kirurgia” raames, mis on muutunud võimalikuks tänu kaasaegsetele endoskoopilistele tehnoloogiatele ja “veretule” kobaltatsioonimeetodile.

Teie jaoks sobival ajal

Medikenta lapsed töötavad väljapoole, nii et teil on võimalus ravida igal ajal teile sobival ajal, olenemata sellest, kus te olete registreeritud. kuidas ravile registreeruda

Kui vajate lisandväärtust, siis selle tüübid ja omadused

Kui adenoidid diagnoositakse lapsele ja arst soovitab eemaldada (adenotoomia), kaovad vanemad sageli, kahtlevad selle vajalikkust, ei tea, milline operatsioon see on, kuidas seda ette valmistada ja millist tüüpi operatsiooni valida. Vaatame neid küsimusi.

Miks eemaldada lastel adenoidid?

Adenoidid on hüpertroofilised neelu mandlid. See ei ole abstsess, mitte kudede kogum, mitte kasvaja, vaid elundi arengu variant. Mõnedel lastel kasvavad adenoidid suurte suurusteni, teistes väikelastes võib neelu mandel jääda kuni selle atroofiani väikeseks. Adenoidide kasvus ei ole seaduspärasusi, isegi kui nad olid lapsepõlves koos vanematega, ei ole üldse vaja, et nad oleksid lapsel.

Tuleb meeles pidada, et adenoidide olemasolu ei põhjusta tingimata nende eemaldamist või ravi. Isegi suurem hüpertroofia võib olla füsioloogilise normi variant, kui selline haigus ei häiri last. Teisest küljest võivad väikese suurusega adenoidid, mis asuvad teatud viisil, põhjustada erinevaid haigusi.

Kui laps ei hingata läbi nina, kannatab ta sageli kõrvapõletikku, ta ei kuule hästi ühel või mõlemal kõrvul - tuleb ravida adenoide. Kui konservatiivne ravi rahvahooldusvahenditega või ravimitega ei aita, tuleb läbi viia adenotoomia.

Kuidas valmistuda adenotoomiaks?

Enne adenotoomiat on vaja läbi viia ambulatoorne kontroll. Uuringute nimekiri võib erineda sõltuvalt kliinikust ja valitud anesteesia liigist. Laps operatsiooni ajal peab olema täiesti terve, isegi kerge külma või köha tõttu, lükatakse adenoidide eemaldamine edasi kuni täieliku taastumiseni. Lisaks somaatilisele tervisele tuleb väikesel patsiendil teha kõik vaktsineerimised vastavalt vanusele. Vaktsineerimata laste lastakse haiglasse lubada, kui vaktsineerimisel on mingit põhjust.

Milliseid teste tuleb teha enne operatsiooni?

• Täielik vereloome (leukotsüütide valem, trombotsüüdid, ESR).
• Uriini üldanalüüs (standard - füüsikalised omadused ja settemikroskoopia).
• Sõrme vere koagulatsiooni test ja / või koagulogramm.
• Vere biokeemiline analüüs (kogu valk, uurea, kreatiniin, elektrolüüdid, AlAT, AsAT).
• Paranasaalsete siinuste radiograafia või arvutatud tomogramm.

Kui plaanitakse eemaldada adrenoidid üldanesteesia ajal, võib vaja minna täiendavaid uuringuid: biokeemia, veregrupp ja Rh-tegur.

Adenotomiat tehakse tavaliselt päeval pärast haiglaravi. Sa ei saa selle ees midagi süüa, hommikul saab juua veidi vedelikku. Enne operatsiooni üldnarkoosis tuleb jälgida eriti ranget dieeti.

Sordid

Adenoidide eemaldamiseks lastel kasutatakse praegu kahte tüüpi sekkumist:

• Klassikaline adenotoomia.
• Endoskoopiline adenotoomia.

Klassikaline adenotoomia

Klassikaline adenotoomia teostatakse Beckmanni adenotoomiga. Beckmanni adenotoom on spetsiifiline kõvera nuga, mõnikord on see varustatud kastiga (kasti sarnane adenoot), kuhu resekteeritud koe langeb. Operatsioon viiakse läbi patsiendi asendis, kes istub eritoolis või asub operatsioonilauas. Adenotoom käivitatakse läbi lapse suu üle pehme suulae, suunates nina ninavähi kaarele ülespoole. Ühe selge liikumise korral lõigatakse adenoidid ära ja eemaldatud kude eemaldatakse suu kaudu.

Klassikaline adenotoomia viiakse läbi kohaliku ja üldnarkoosi all. Mõlemat tüüpi anesteesiatel on oma plusse ja miinuseid.

Kohaliku tuimastuse korral kasutatakse Novocain'i, lidokaiini, ultraviirust pihustamise või tilkade kujul. 20-30 minutit enne operatsiooni antakse lastele premedikatsioon - neid süstitakse rahustajatega, et laps saaks head tööd ja ei karda. Kohalikke anesteetikume kasutatakse vahetult enne adenoidide eemaldamist. Arvamused hüpertrofeeritud neelu mandli eemaldamisest lokaalanesteesia all viitavad sellele, et lapsed taluvad operatsiooni hästi. Pärast operatsiooni ei ole kohaliku tuimestuse all “anesteetilist perioodi”.

Lapse keha stress üldanesteesiast on enamat kui valu ise sekkumise ajal, sest adenotoomia viiakse läbi mõne minuti jooksul.

Kohaliku tuimestuse eelised:

• Anesteesiast ei ole "väljumist".
• Ravimeid ei ole toksiline.
• Kiire sekkumine.
• Puudumise oht puudub.

Kohaliku tuimestuse puudused:

• "Olemasolu" mõju oma tegevusele.
• Hirm operatsioonisaali ja võõraste ees.
• Kerge valu püsib.

Klassikaline adenotoomia tehakse mõnel juhul üldanesteesias. Milline anesteesia on konkreetse lapse jaoks eelistatav, määrab arst, võttes arvesse vanemate soovi.

Väikelaste (3-4-aastaste) puhul on üldanesteesia tõesti parem. Laps võib karta tundmatuid ruume, võõrad ja ei järgi personali juhiseid. Põhi- ja keskkooliealisi lapsi kasutatakse sagedamini kohaliku tuimestuse all. Samuti kasutatakse üldanesteesiat, kui on vaja teha adenotonsillotomia - eemaldada adenoidid ja lõigata mandlid.

Enamikul juhtudel kasutatakse intravenoosset anesteesiat, see on ideaalne lühiajaliseks sekkumiseks, kasutades selliseid ravimeid nagu propofool, naatriumtiopental, ketamiin. Vajadusel lisatakse anesteesia intravenoossele anesteesiale sissehingamise anesteesia (mask või endotrahheaal).

Üldanesteesia eelised:

• Täielik anesteesia.
• Sekkumise hirmu ei ole.

Üldanesteesia puudused:

• Mao sisu aspiratsiooni oht (seepärast tehakse kõik sekkumised tühja kõhuga).
• Sageli on anesteesiast (eriti väikelastel) pikk ja valus väljapääs. Postoperatiivsel perioodil võib olla oksendamine, nõrkus, pearinglus.
• Anesteetikumide toksiline toime - pärast inhaleerimisanesteesiat kannatavad paljud lapsed õudusunenäod ja unehäired.

Endoskoopiline adenotoomia

Endoskoopilist adenotomiat kasutatakse nüüd üha enam. Tänu suuremale täpsusele ja väiksemale invasiivsusele saab seda tüüpi sekkumist ainult positiivne tagasiside lastepatsientide vanematelt.

Mõned lapsed vajavad adenoid-taimede taaskasutamist, kuna neelu mandelil on võime kasvada pärast adenotoomiat. Readenotomiumi jaoks on endoskoopiline kirurgia hädavajalik. Kahjuks ei ole kõikidel lastel statsionaarset lastehooldusteenust osutavatel asutustel endoskoopilisi seadmeid.

Endoskoopiline adenotoomia on väga efektiivne juhtudel, kui adenoidid ei kasva hingamisteede luumenisse, vaid levivad limaskesta seinas. Selle konstruktsiooniga ei häiri nad hingamist, kuid rikuvad kuuldetoru ventilatsiooni. Kuulitoru püsiv düsfunktsioon põhjustab kõrvapõletikku ja omandab juhtiva kuulmiskao.

Kuidas toimub endoskoopiline adenoidide eemaldamine?

Endoskoopiline adenotoomia 99% juhtudest toimub üldanesteesia all. Kuna see on vähem invasiivne ja täpsem sekkumine, arvutatakse tööaeg kümnete minutitega (ja mitte mõne minutiga, nagu tavalises adenotoomias). Adenoidide eemaldamine endoskoopilise meetodiga kohaliku tuimestuse all on võimalik vanematel lastel, kes saavad rahulikult ja liikumatult istuda 10–20 minutit.

Pärast nina limaskesta anemiseerimist ja anesteetikumide sisseviimist sisestatakse ninaõõnde endoskoobi allpool ninaosa. Esiteks uurib arst adenoide ja jätkab nende katkestamist. Hüpertroofilise neelu mandli resekteerimiseks võib kasutada mitmesuguseid endoskoopilisi instrumente: resektsiooni tangid, elektrokauteerimine, resektsiooni silmus. Seadme valik sõltub endoskoopilise aparatuuri seadmetest ja neelu mandli struktuurilistest omadustest. Võib-olla adenoidide endoskoopiline eemaldamine suu kaudu.

Endoskoopilise adenotoomia tüüp on raseerimisadenotoomia. Seda tüüpi endoskoopilise sekkumise korral kasutatakse lõiketööriistana pardlit. Habemeajamismasin on õõnsas torus asuva külviku külge sarnane mikrokõver. Toru küljel on auk, mille kaudu pöörlev lõikur lõikab ja lõikab kangast ära. Pardel on ühendatud aspiraatoriga (imemisega), nii et eemaldatud kude ei satu hingamisteede luumenisse, aspiratsiooni oht väheneb.

Pärast sekkumist

Postoperatiivne periood pärast adenotomiumi tekkimist toimub peaaegu võrdselt. Vanemate ja väikeste patsientide sõnul sõltub postoperatiivse perioodi raskusastmest anesteesia tüübist, mitte eemaldamismeetodist. Mõnikord tulevad lapsed anesteesiast, karjuvad, nutavad. Postoperatiivsel perioodil võib olla oksendamine (sageli neelatud verega), iiveldus, pearinglus. Kui laps töötati üldanesteesia all, viiakse ta pärast sekkumist vaatlusele intensiivravi, kui kohaliku tuimestuse korral viiakse ta viivitamatult kogudusse. 2-3 päeva pärast operatsiooni lastakse noored patsiendid kodust välja.

Postoperatiivse perioodi soodsaks kulgemiseks kodus on vaja järgida õiget dieeti. Hoolimata asjaolust, et adenoidid olid "ninas" ja mitte suuõõnes, mängib toitumine kiiret taastumist kiiresti. Esimestel operatsioonijärgsetel päevadel võite anda lapsele ainult pehme, püree-toitu: kartulipuderit, beebiteravilja. 5-7 päeva pärast saate menüüd mitmekesistada "pehmete" roogadega: pasta, tavaline putru, suflee, omlett ja nii edasi. Kogu postoperatiivse perioodi jooksul on võimatu anda:

• Kuumad ja külmad toidud, kuigi mõned arstid soovitavad anda jäätise jahutamiseks ja anesteetiliseks efektiks.
• Gaseeritud joogid, kontsentreeritud puuviljajoogid ja mahlad.
• Tahke toit: krekerid, kiibid, küpsised.
• Soolased ja vürtsikad toidud.

Kõik need tooted, välja arvatud küpsised ja kreekerid, põhjustavad suu limaskestale ja nina-näärmele verevarustust, mis võib põhjustada hilinenud postoperatiivset verejooksu. Küpsised, kiibid ja kreekerid kahjustavad ortopeedia limaskesta.

Lisaks dieedile peab laps operatsioonijärgsel perioodil jälgima õrna füüsilist režiimi. Ujumisbasseini, vanni ja sauna kasutamine on keelatud; sa ei saa pikka aega vannis või kuuma duši all istuda. Kehaline aktiivsus peaks olema mõõdukas - ei ole vaja sundida last kogu päeva istuma või valetama, lase tal liikuda vastavalt oma heaolule.

Korrektseks kudede regenereerimiseks pärast adenotomiat ei ole tavaliselt vaja ravimit. Ei ole vaja nina loputada või mingil moel proovida nina närvisüsteemi. Haava pind on kaetud fibriini õitsemisega, selle alla moodustuvad uued kuded, õitsemine on järk-järgult tagasi lükatud, hoolimatult lapse enda jaoks. Tugeva valu korral võite anda lapsele paratsetamooli või ibuprofeeni (on veel häid kommentaare panadooli ja ibukliini preparaatide kohta).

Kui äkki on väikel patsiendil palavik või ebameeldiv lõhn suust või ninast, tuleb konsulteerida arstiga.

Enne arstiga konsulteerimist võite ninaõõne õrnalt loputada (Aquamaris, Salin, Rinolux, Delufen). Ei ole soovitav pesta nina süstla, süstla või muude "vägivaldsete" meetoditega. Tugev vedelikjuga võib kahjustada fibriini kihti ja põhjustada verejooksu.

Adenotoomia on vajalik sekkumine keerulise adenoidi hüpertroofia tekkeks. Adenoidide hüpertroofia tüsistused hõlmavad: sagedast kõrvapõletikku, kuulmist ja nina hingamist, muutusi näo koljus ja hammustuses. Millist tüüpi adenotoomiat valida ja millist anesteesiat kasutada - valik jääb vanematele ja raviarstile. Arstide ülevaated endoskoopilise kirurgia kohta näitavad selle meetodi eeliseid "lamedate" adenoidide või readenotomiumi puhul. Varajane postoperatiivne periood on üldanesteesiat läbinud lastel raskem, hilinenud postoperatiivne periood on sama mis tahes anesteesia puhul. Õigeaegselt teostatud adenotoomia on otsene viis taaskasutamiseks ja tüsistuste tõhusaks ennetamiseks.