Milline on parim tsefaleksiin või amoksitsilliin?

Looduses on võitlus ellujäämise eest vältimatu. Iga elusorganism püüab kohaneda keskkonnatingimustega ja lõpuks elada. See võitlus on mitmepoolne ja toimub iga sekundi järel. Inim silmale nähtamatud "rivaalid" - viirused, bakterid, seened ja teised mikroorganismide esindajad üritavad oma õigust eksisteerida. Inimkeha on pidevas suhtluses keskkonnaga ja peab end pidevalt kaitsma. Kui arenenud kaitsemehhanismid ei tööta ja immuunsüsteem ei suuda toime tulla, tekivad ja arenevad nakkushaigused.

Antibakteriaalsed ravimid on muutunud relvadeks, mis aitavad inimesel nakkuse vastu võidelda. Nende välimus võimaldas enamikul juhtudel otsustada selle võitluse tulemuse üle inimese kasuks. Selliste fondide hulgas on eriline koht antibiootikumidega, mis pärsivad elusrakkude kasvu. Bakterid on üheahelalised mikroorganismid ja neid aineid saab nende vastu võidelda.

Järgnevalt räägime kahest ravimist, mis on antimikroobsete ainete esindajad ja kuuluvad antibiootikumide rühma. See on umbes cephalexin ja amoksitsilliin. Mõtle, millised need ravimid on, kuidas nad erinevad ja millal neid tuleks kasutada. Määrake, milline neist on parim.

Üldine teave antibiootikumide kohta

Antibiootikumid on ained, mis avaldavad kahjulikku mõju mikroorganismidele ja elusrakkudele, pärssides nende kasvu või hävimist. Kasutatakse patogeensete mikroorganismide ja kasvajarakkude vastu võitlemiseks. Neid võib toota bakterid (eriti aktinomükeedid), hallitusseened, kõrgemad taimed (embrüofüüdid) või sünteesida kunstlikult.

Antibiootikumide klassifikatsioonid on erinevad, kuid selles artiklis me ei räägi üksikasjalikult. Märgime ainult, et neid saab jagada keemilisteks rühmadeks, tootmismeetodiks, raku toimemehhanismiks, võttes arvesse põlvkonnale kuulumist ja nii edasi.

Natuke ajalugu ja tulevikuväljavaated

Looduses on võitlus mitte ainult mikroorganismide ja inimese vahel, vaid ka “nähtamatute sõdurite” vahel. Tuleb välja, et ka nad on sõjas. Selle avastas kogemata A. Fleming, kes tegi ühe tema katsetest. Ta märkas, et toitekeskkonnas kasvav hallitusseen tekitas mingit ainet, mis avaldas kahjulikku mõju seal asuvate bakterite kolooniatele. Seega avastati tuntud antibiootikum penitsilliin.

Sellest ajast alates on eraldatud ja sünteesitud palju sarnaseid aineid. Probleem on aga selles, et sellist antibiootikumi ei ole „absoluutne relv”. Igaüks neist toimib ainult teataval hulgal baktereid või seeni. Paljud mikroorganismid võivad oma olemuselt olla selliste mõjude suhtes immuunsed. Lisaks õppisid nad end kaitsma, valmistades teatud aineid, mis sellist „relva” neutraliseerivad. Mõningad bakterid muutusid immuunsed selle mõjude suhtes korduvate mutatsioonide tõttu. Seetõttu on nakkushaiguste vastase võitluse probleem lähemas tulevikus uute ravimite tekkimisest hoolimata asjakohane, nagu varemgi.

On aeg rääkida, milline koht antibakteriaalsete ravimite maailmas on meie artikli „kangelastele” - kefalexiin ja amoksitsilliin.

Cephalexin

Beeta-laktaamide rühmast pärinev poolsünteetiline tsefalosporiin. Seda võib kasutada paljude bakteriaalsete infektsioonide raviks selle laia toimespektri tõttu. Näidustused hõlmavad paljude keha organite ja süsteemide haiguste ravimist: kopsud, neerud, ENT organid, nahk, luud ja pehmete kudede liigesed.

Omadused

Ravimil on oma omadused. Hästi imendunud. Eraldub uriiniga. Tulenevalt asjaolust, et ravimi kontsentratsioon uriinis on suur, saab seda uroloogilises praktikas edukalt rakendada. Kuid vereringesse sisenenud kefalexiini puhul on bronhokalveolaarsete ja hematoentsefiaalsete tõkete ületamine keeruline ülesanne. Siiski saavutab ravimi kontsentratsioon kopsudes ja bronhides piisava koguse, mis on vajalik selle lokaliseerimise patoloogia efektiivseks raviks. Bakteriaalsete neuroinfektsioonide raviks tuleb kasutada teiste tsefalosporiinide parenteraalset manustamist.

Nimetamine rasedatele ja lastele

Võib kirjutada rasedatele ja imetavatele naistele meditsiinilise järelevalve all. Arvatakse, et raseduse ajal on eelistatav kasutada tsefasoliini või tsefotaksiimi. Võib olla määratud kuni ühe aasta vanustele lastele.

Amoksitsilliin

Beeta-laktaamide rühmast pärinev poolsünteetiline penitsilliin. Vastavalt selle keemilisele struktuurile on see suurema aktiivsusega ampitsilliini metaboliit (5-7 korda). Sarnaselt kefalexiiniga võib seda ette näha paljude bakteriaalsete infektsioonide raviks selle laia toimespektri tõttu. Näidustuste hulka kuuluvad paljude elundite ja kehasüsteemide haiguste ravi: kopsud, neerud, sapipõie ja kanalid, ENT organid, nahk, liigesed, pehmed kuded, luud.

Omadused

Ravimi tunnuseks on selle madal toksilisus ja võime koguneda sapi. Samuti tuleb meeles pidada, et seda saab hävitada teatud tüüpi bakterite poolt sekreteeritava penitsillinaasi poolt. Sellistel juhtudel võib ravi olla ebaefektiivne.

Nimetamine rasedatele ja lastele

Võib manustada rasedatele ja imetavatele naistele, lastele alates esimestest elupäevadest. Viitab nendele ravimitele, mille negatiivset mõju lootele ei tuvastatud. Seda võib pidada parimaks vastavalt ohutusnõuetele.

Alati tuleb meeles pidada, et ametisse nimetamine on õigustatud ainult juhul, kui sellist ravimit ei ole võimalik teha.

Narkootikumide võrdlus: nende sarnasused ja erinevused

Mõlemad esindajad kuuluvad samasse rühma (beeta-laktaamid), kuid kuuluvad erinevatesse alarühmadesse. Neil on suuresti sarnased omadused. Neid kasutatakse paljude infektsioonide raviks, mis toimivad nii grampositiivse kui ka gramnegatiivse taimestiku suhtes.

Kõigi sarnasustega on erinevusi. Neid määravad amoksitsilliini mõned omadused, mis väljenduvad selles, et:

  • Sellel on toksilisus võrreldes cephalexin'iga vähem. Sellega seoses võib lugeda rasedate ja laste raviks valitud ravimit.
  • See võib olla ebaefektiivne juhtudel, kui patsiendi haigus on põhjustatud penitsillinaasi eritavatest mikroorganismidest.
  • Efektiivne sapipõie ja sapiteede ravis.

Mis, millal ja kelle jaoks on parem

Teoreetiliselt oleks vaja määrata patogeensete mikrofloora tundlikkus seemnete külge enne antibiootikumi määramist patsiendile. Saate uurida mis tahes materjali: neelusi kurgu ja nina, röga, vere, uriini, väljaheidete, tserebrospinaalvedeliku jne tõttu. Siis oleks võimalik näha, millised antibiootikumid kõige tundlikumad mikrofloora on kõige tundlikumad ja valivad selle, mis toimib. Kuid praktikas ei tee arstid seda. See ei ole alati võimalik ja vajalik. See uuring võtab aega ja seda ei saa mööda lasta. Bakteriaalses taimestikus külvamine võtab aega vähemalt 3–5 päeva. Peale selle ei ole saadud tulemused alati 100% usaldusväärsed (erinevused tulemuste vahel in vitro ja in vivo).

Seetõttu määratakse antibiootikumravi vastavalt arsti teadmistele kõikidest valmistise omadustest, patsiendi keha seisundist ja protsessi lokaliseerimisest. Antibiootikumide laia toimespektri abil saate neid välja kirjutada, võttes arvesse kõige levinumate nakkuste ulatust ja saada positiivseid ravitulemusi. Nii kefalexiinil kui ka amoksitsilliinil on kahtlemata eelised ja mõlemad võivad olla efektiivsed paljude infektsioonide ravis.

Tuleb meeles pidada, et ainult arst saab valida ja määrata teile sobiva ravimi, kombineerides seda teiste raviks vajalike vahenditega.

Järeldused

Tsefalexiini ja amoksitsilliini võib pidada kaasaegseteks väga tõhusateks ravimiteks, mis õigustavad täielikult erinevate nakkushaiguste ravi ootusi. Olemasolev probleem paljude infektsioonide vastupanuvõimele antibiootikumiravi suhtes lahendatakse uute, tõhusamate antimikroobikumide tekkimise teel. Kuigi tuleb tunnistada, et meditsiin on sageli ummikseisu, nagu on selgelt näha tuberkuloosi ravi näites. Paljude kasutatud „vanade” ravimite puhul tekkis Kochi pulgad vastupanu ja sünteesiti nii palju uusi ravimeid.

Antibiootikumide väljakirjutamisel peate järgima teatud reegleid. Ravi peab algama õigeaegselt, võttes arvesse nakkuse spetsiifilisust, jälgides optimaalset kestust ja võttes meetmeid võimalike kõrvaltoimete vältimiseks. Antibiootikume ja eneseravimeid ei ole võimalik kontrollimatult võtta, sest teiste ebameeldivate tagajärgede hulgas võib olla neile resistentsete mikroorganismide teke.

Teie tervis on teie enda otsustada. Ära unusta seda.

Antibiootikumid piirkondliku lastearsti arsenalis hingamisteede haiguste raviks

Kuigi laste hingamisteede patoloogia diagnoosimine ja ravi on pediaatrite töös juhtiv koht, nõuab antibakteriaalne ravi peaaegu 6–8% selle kategooria patsientidest - peamiselt keskkõrvapõletiku, sinusiidi, streptokokkide kurguvalu, l

Kuigi laste hingamisteede patoloogia diagnoosimine ja ravi on lastearstide töös juhtiv koht, on antibiootikumiravi vaja ainult 6–8% selle kategooria patsientidest - peamiselt keskkõrvapõletiku, sinusiidi, streptokoki angina, lümfadeniidi, kopsupõletiku ja ainult mükoplasma poolt põhjustatud bronhiidi korral. ja klamüüdia. Kahjuks on nii meie riigis kui ka välismaal nende ravimite liigne kasutamine kaugeltki vananenud - neid kasutatakse mõnikord 30–80% -l ägeda hingamisteede viirusinfektsioonidega lastest (ARVI). Ilma praktikata suurendab see praktika taimestiku ja kõrvaltoimete tekkimise ohtu, desorienteerides arsti samamoodi: ilma antibiootikumi mõju viirusnakkuse korral lülitub arst varukoopiatele, millel puudub ka mõju. Seetõttu on peamine küsimus, kas antibiootikume näidatakse sellele patsiendile? - on vaja positiivselt lahendada ainult tõestatud (või tõenäoliselt tõsine) bakteriaalne infektsioon. Ja kuigi ägedate hingamisteede haiguste (ARD) bakteriaalset iseloomu on harva võimalik tõendada, võimaldab kogunenud andmetel arst suure tõenäosusega mitte ainult tuvastada selliseid lapsi, vaid ka piiritleda tõenäoliste patogeenide valikut ja nende tundlikkust antibiootikumide suhtes. Vahekaardil. Joonisel fig 1 on kujutatud hingamisteede patoloogia vorme, milles on näidatud ja näidatud antibiootikumi väljakirjutamist, samuti sümptomite kompleksi, mis võimaldab kahtlustada pneumooniat selge füüsiliste andmete puudumisel, ja põletikuliste markerite väärtusi, milles antibiootikumi manustamine on õigustatud.

Vahekaardil. 2 näitab bakteriaalse ARD peamisi patogeene; Ilmselgelt on akuutsete hingamisteede infektsioonide spekter lastel väike, mistõttu on lihtsam valida ravimi, mis mõjutab konkreetse haiguse tõenäolisi põhjustajaid. Need andmed antibiootikumide kohta, mida tuleks ambulatoorselt kasutada, on esitatud tabelis. 3

Õnneks on venelaste seas ringlevate pneumokokkide penitsilliiniresistentsus (vähem kui 10% tüvedest) mitu korda madalam kui näiteks Loode-Euroopa riikides (40–50%). Tuleb siiski meeles pidada, et koolieelsetes lasteaedades (eriti lasteaedades) ja eriti koolikoolides on 50–60% pneumokokkide isoleeritud tüvedest penitsilliinile resistentsed. Pneumokokid säilitavad 100% tundlikkuse amoksitsilliini (samuti tseftriaksooni suhtes), kuid on resistentsed ko-trimoxasooli, tetratsükliini, gentamütsiini ja teiste aminoglükosiidide suhtes. Pneumokokkide resistentsus penitsilliinide suhtes ei ole seotud laktamaasi tootmisega (see on tingitud penitsilliini siduvate valkude kadumisest), mistõttu inhibiitoriga kaitstud penitsilliinide kasutamine ei suurenda ravi efektiivsust. Pneumokokkide resistentsus makroliididele kasvab kiiremini (kuni 15–20% tüvedest mõnes piirkonnas), vähemal määral kasvab see 16-liikmeliseks makroliidiks: josamütsiin, midekamütsiin, spiramütsiin.

Hemophilus influenzae (nii kapslivaba kui ka b-tüüpi) Venemaal on tundlik amoksitsilliini, doksütsükliini, 2 ja 3 põlvkonna tsefalosporiinide, kõigi aminoglükosiidide suhtes. Kuid need patogeenid ei ole tundlikud penitsilliini, kefalexiini, tsefasoliini ja enamiku makroliidide suhtes, välja arvatud asitromütsiin (selle kasutamist keskkõrvapõletiku ja sinusiidi korral piirab selle madal kontsentratsioon vastavates õõnsustes).

Ravi mõjul toodab H. influenzae laktamaasi, inaktiveerides laktaamravimeid (sh penitsilliini ja amoksitsilliini), seetõttu on lastel, keda eelnevalt raviti (ja ka DDU lastel), kasutatud ravi algusest amoksitsilliini / klavulanaati või tsefuroksiim-aksetiili.

Beeta-hemolüütiline streptokokirühm A (GABHS) on tundlik kõigi antibiootikumide suhtes, välja arvatud aminoglükosiidid, kuid mõnes piirkonnas võib makroliidiresistentsete tüvede esinemissagedus olla 15%. Moraxella catarrhalis, mis on võimeline tootma laktamaasi, mis tavaliselt eritub eelnevalt ravitud lastest, on tundlik makroliidide, tsefalosporiinide, aminoglükosiidide suhtes, kuid on resistentne amoksitsilliini suhtes.

Staphylococcus aureus põhjustab harva hingamisteede kahjustuste "ambulatoorseid" vorme (mädane sinusiit, emakakaela lümfadeniit); Reeglina ei ole see penitsilliinidele tundlik, samuti on kefalexiini ja amoksitsilliini / klavulanaadi suhtes resistentsed tüved ning selle tundlikkus makroliidide suhtes väheneb kiiresti, kui ravi kestab kauem kui 5-7 päeva. Valitud ravimid on cephalexin suukaudselt ja raskemates vormides, oksatsilliin (parenteraalne) ja resistentsuse korral vankomütsiin.

Ambulatoorse praktika puhul on esimesena valitud ravimid, kui ei ole põhjust oletada ravimiresistentsust (tabel 4). Enamikus vormides on penitsilliinide suukaudsed vormid, esimese ja teise põlvkonna tsefalosporiinid ja makroliidid efektiivsed, neid manustatakse kõige usaldusväärsemalt pediaatrilistes ravimvormides - graanulid, dispergeeruvad Solytab tabletid või siirup, mis võimaldab täpset doseerimist.

Kõige eelistatumaks esimesena valitud ravimiks on amoksitsilliin (Flemoksin Solutab ja teised), see moodustab 1/3 kogu maailmas toodetud antibiootikumidest. Selle biosaadavus on kõrgem kui ampitsilliin sissepoole, mis asendas viimase pediaatriku arsenali. Teised esmased ravimid: fenoksümetüülpenitsilliin (Osp siirup) ja tsefalexin kasutatakse ainult streptokokk-mandilliidi ja makroliidide raviks "ebatüüpiliste" infektsioonide (mükoplasmoosi ja klamüüdia) raviks, samuti penitsilliini allergiaga patsientide nakkuste raviks.

Nad alustavad ravi teise valikuga ravimitega ainult eelmise (viimase 2–3 kuu) antibiootikumravi korral, samuti haiglaravi ajal (lapsel, kes on haiglasse sattunud 1-3 päeva haigestunud). Kõige sagedamini kasutatav ravim - amoksitsilliin / klavulanaat - Amoxiclav, Augmentin, Flemoklav Solyutab), mis on efektiivne pneumopaatia ja streptokokkide vastu, samuti hemofiilsed batsillid ja moraxellid. Teise põlvkonna tsefalosporiinid (tsefuroksiim-aksetil-Zinnat, mis on pneumo- ja streptokokkidega võrreldes palju aktiivsemad kui tsefakloorid) on efektiivsed ka teise valiku ravimitena. Kasutatakse vanuse annuseid, kuid amoksitsilliini / klavulanaadi ja Zinnat'i puhul osutavad mitmed juhised alahinnatud (20–30 mg / kg / päevas) annustele, mis võivad olla ebapiisavad (vt tähelepanek) - need ei tohi olla alla 45–50 mg / kg / päeva

Kolmanda valiku vahendeid (reserveeritud, tavaliselt parenteraalne) kasutatakse ainult multiresistentsuse korral, tavaliselt haiglas.

Hingamisteede patoloogia korral ei kasutata ko-trimoxasooli ja tetratsükliini, kuna suureneb resistentsus pneumotroopse taimestiku, samuti kolmanda põlvkonna suukaudsete tsefalosporiinide ceftibuteeni (Cedex) ja tsefiksiimi (Suprax) suhtes, mis ei pruugi olla piisavalt aktiivsed seoses kokkeflooraga, eriti pneumokokkidega.

Suukaudseid antibiootikume ei kasutata raskete ägedate protsesside puhul. Nende hulka kuuluvad mädane sinusiit (jätkub põse või silmakoe turse), see nõuab sageli kirurgilist ravi, lümfadeniiti, mille sümptomid on mädane põletik (ühtekuuluvus hüperemilise nahaga, kõikumine). Laudadega lastel on oluline välistada epiglottitit - epiglottide bakteriaalset põletikku, mis põhjustab ka inspiratsiooni stridorit nagu viirusrühmas, kuid palaviku temperatuuri, mürgistuse, valu allaneelamise korral, kui puudub haava köha, düsfoonia. Epiglotiidile on iseloomulik suurenenud düspnoe lamavas asendis, neutrofiilne leukotsütoos, see nõuab varajast intubatsiooni, et vältida asfiksiot. Need haigused, samuti pleuriidi ja kopsupõletiku hävimise tüsistused nõuavad haiglaravi, enne kui tuleks süstida parenteraalselt suurt spektrit sisaldavat ravimit, tseftriaksooni (80 mg / kg), mis peaks olema iga kohaliku arsti kiirabis ja hädaabis.

Muudel juhtudel kasutatakse suukaudseid ravimeid (tabel 4). Kui ägeda keskkõrvapõletiku kahtlustatakse (või diagnoositakse otoskoopia ajal), amoksitsilliini annuses 50 mg / kg / päevas või amoksitsilliini / klavulanaati sama annusega (noncapsular hemophilus ja moraxcell stabiilsuse ületamiseks) või hiljuti ravitud lapsel, t amoksitsilliini annus 80-100 mg / kg / päevas, et ületada keskpika õõnsuses pneumokokkide võimalikku vähenenud tundlikkust. Viimasel juhul on soovitatav kasutada Augmentina või Flemoklav Solutab amoksitsilliini ja klavulaanhappe suhtega 7: 1. Ravi kestus on kuni kaks aastat ja vanematel 7 päeva lastel 10 päeva.

Sama ravi taktika on efektiivne mitte-mädane bakteriaalne sinusiit, mida diagnoositakse ägeda hingamisteede infektsioonide teises või kolmandal nädalal, säilitades samas ninakinnisuse, sageli ka palaviku, valu ninaosade väljaulatuvates osades.

Ägeda tonsilliidi ravimisel tekivad suured raskused, mille põhjustab ainult 30% juhtudest GABHS ja ülejäänud - adenoviirus või Epstein-Barri viirus (nakkuslik mononukleoos). Neile on iseloomulik ka äge algus, palavik külmavärvidega või ilma, neelus kurguvalu, hüpereemia, mandlite turse, sageli ka uvula ja pehme suulae, mädane detritus lünkades, turse, lümfisõlmede laienemine (ilma suppuratsioonita). Streptokokk-mandliidi erineb viirusest köha ja katarri puudumisega, konjunktiviit, lümfisõlmede valulikkus ja temperatuuri langus 24–48 tundi pärast antibiootikumi väljakirjutamist. Adenoviiruse tonsilliiti iseloomustab konjunktiviit ja nasofarüngiit, mononukleoos - nasofarüngiit, suurenenud maks ja põrn ning laia plasmakontsentratsioonide ilmumine veres. Positiivne külvamine muudab BHSA-nakkuse diagnoosi vaieldamatuks, nagu ka antistreptolüsiin-O (ASL-O) suurenemine, seega on sellised uuringud näidatud kõigil ägeda tonsilliidi juhtudel.

Tõestatud streptokokkmürgitusega, samuti ebaselge etioloogilise diagnoosiga (eriti üle 6-aastastel ja kevadel lastel) on ette nähtud üks penitsilliinidest, cephalexinist või makroliididest, mis viib temperatuuri languseni 14–36 tunni jooksul, mis kinnitab streptokokk-mandilliidi diagnoosi; sellistel juhtudel tuleb ravi jätkata kuni 10 päeva (asitromütsiini puhul - annuses 12 mg / kg / päevas - 5 päeva). Kui mõju puudub, võib antibiootikumi tühistada, jättes ainult sümptomaatilise ravi.

Madalamate hingamisteede (selle tunnused - tahhüpnea või düspnoe, vilistava hingamise olemasolu, löögiheli lühenemine) kaotamisega on oluline eristada viiruse bronhiiti kopsupõletikust, enamasti bakteriaalsest.

Viiruse bronhiit - kõige tavalisem alamiste hingamisteede kahjustuste vorm (75–300 1000 lapse kohta) - on oluline eristada bakteriaalsest kopsupõletikust, mille esinemissagedus on oluliselt madalam (4–15 1000 lapse kohta). See on seda olulisem, et viirusliku bronhiidi, sealhulgas imikute bronhioliidi, bakteriaalse kopsupõletiku tüsistus on äärmiselt harv. Kopsupõletiku vastu räägib vähese palavikuga palavik (va klamüüdia vormid esimestel elukuudel, kus juhtiv sümptom on tahhiline) või kui palaviku temperatuur langeb esialgu 1-3 päevani 1-3 päeva jooksul. Tüüpiline bronhiit, vilistav hingamine või obstruktsiooni nähud on täheldatud ainult "atüüpilise" mükoplasma kopsupõletiku puhul - samas kui nad on asümmeetrilised ja sageli kaasnevad löökide heli lühendamisega. Hingelduse asümmeetria on täheldatud ka mükoplasma poolt põhjustatud bronhiidi korral, mis on radiograafia näidustus. Tüüpilise (pneumokoki, hemofiilse) kopsupõletiku korral on vilistav hingamine, kui see on olemas, lokaalne, sageli kopsupiirkonna raske või nõrgenenud hingamise taustal, sageli koos löökheli lühendamisega (vaatlus). Kahjuks ei määra neid kohalikke sümptomeid kõik pneumooniaga patsiendid.

Seega ei ole füüsiliste andmete põhjal tavaliselt raske välistada tüüpilist pneumooniat ja määrata viirusliku bronhiidi sümptomaatiline ravi. Kui kahtlustatakse kopsupõletikku (ohtlike sümptomite puudumisel), on algne ravim amoksitsilliin 50 mg / kg / päevas ja hiljuti ravitud lastel amoksitsilliin / klavulanaat 50 mg / kg päevas või tsefuroksiim-aksetiil - 40-60 mg / kg / päevas, mis Reeglina andke kiire mõju. Efekti puudumine näitab tavaliselt pneumoonia „ebatüüpilist” etioloogiat ja nõuab ravimi muutmist makroliidiks.

Mükoplasma infektsiooni, mis põhjustab umbes pool kogu kopsupõletikust üle 5 aasta vanustel lastel (kopsupõletiku ja bronhiidi vahel on raske eristada), tuleb kahtlustada kõrge (5–10 päeva) kõrge temperatuuri juures, tavaliselt kerge toksilisusega (ei põhjusta vanemate tugevat ärevust) ), halbade katarraalsete sümptomite ja konjunktiviitiga, koos rohkete, peenema (nagu bronhioliidiga imikud) vilistav hingamine, kuid asümmeetriliselt kuulatav. Iseloomulik on amoksitsilliini ja teiste laktaamravimite manustamise mõju puudumine; mis tahes makroliidide määramine vanuseannus viib 1–3 päeva jooksul apüreeksiale ja bronhiidi toime vähenemisele.

Rohelised lastearstid tõlgendavad sageli nende kahe kopsupõletiku tüübi sümptomeid, nimetades „tugevamaid” tsefalosporiine, millel ei ole “röövimist” (kaasas rohkesti vilistav) atüüpilist kopsupõletikku, ja “nõrgemate” makroliididega, millel on tüüpiline vilistav hingamine. Mõningatel tüüpilise kopsupõletiku juhtudel annavad makroliidid kiire toime, kuid pneumokokki suurenenud stabiilsuse tõttu ei pruugi neil olla mingit mõju. Seetõttu peaksite püüdma vastavalt alustada ametisse nimetamist pneumoonia tõenäolisemaks vormiks. Ei ole usaldusväärset tugineda näiteks mükoplasma antikehade avastamisele, sest esimesel nädalal ei pruugi olla IgM antikehi ja PCR suudab tuvastada antigeeni kandjates.

Bakteriaalse infektsiooni kinnitamiseks või välistamiseks kasutatakse tavaliselt nn bakteriaalse põletiku markereid - leukotsütoosi, C-reaktiivse valgu tasemeid ja hiljuti ka prokaltsitoniini. Sageli peate nägema ARVI last ilma nähtavate bakteriaalsete fookusteta, kes saab antibiootikume ainult seetõttu, et tal on leukotsütoosiga suurusjärgus 10–15 × 10 9 / l. Enamikul nendest patsientidest voolab ARVI sujuvalt ilma antibiootikume kasutamata. On tõestatud, et ainult leukotsütoos> 15 × 10 9 / l, absoluutne neutrofiilide arv> 10 × 10 9 / l ja / või riba südamik> 1,5 × 10 9 / l (samuti C-reaktiivne valk (CRP)> 30 mg / l ja prokaltsitoniin> 2 ng / ml näitavad enam-vähem usaldusväärselt bakteriaalse infektsiooni võimalust, samal ajal kui viirusnakkuste korral leitakse sageli väiksemaid arvusid. Seega esineb ägeda hingamisteede viirusnakkuste, bronhiidi, rühma, 10–15 × 10 9 / l leukotsütoosiga lastel 1/3 patsientidel, CRP 15–30 mg / l 1/4 patsientidest. Adenoviiruste ja Epstein-Barri viiruse poolt põhjustatud tonsilliidi korral on 1/3 lastest leukotsütoos vahemikus 10–15 × 10 9 / l ja 1/3 - üle 15 × 10 9 / l, CRP tase on 30–60 mg / l. avastati 1/4 lastest ja 1/3 - üle 60 mg / l.

Tuleb arvestada asjaoluga, et bakteriaalsete infektsioonide korral ei ole leukotsütoos kaugeltki alati täheldatud: näiteks 40% patsientidest, kellel on mädane keskkõrvapõletik ja tüüpiline kopsupõletik, ei ületa leukotsütoos 15'109 / l ja 90% katarraalse otiitiga patsientidest.

Kirjandus

  1. Baranov A. A. (lk.). Kliinilised juhised. Pediaatria Väljaanne 2. M: Geotar Media. 2009
  2. Baranov A. A. (ed.). Juhised ambulatoorse kliinilise pediaatria jaoks. M: Geotar Media. 2006
  3. Baranov A. A. Vene rahvuslik lastearst. M: Geotar Media. 2009
  4. Venemaa Lastearstide Liit. Teaduslik-praktiline programm "Ägedad hingamisteede infektsioonid lastel. Ravi ja ennetamine. M., 2002.
  5. Tatochenko V. K. Pneumokoki infektsioon - alahinnatud oht // Laste infektsioonid. 2008, № 2.
  6. Tatochenko V.K. Infektsioonide antibiootikum ja kemoteraapia lastel. M. IPK-Continent Press, 2008.

V.K.Tatochenko, MD, professor

NTZZD RAMS, Moskva

Vaatlus

Nastya K., 4,5 aastat vana, lubati haiguse 4. päeval, millega kaasnes köha 39 ° C. Flemoklav Solutab'i kaks annust 15 mg / kg toime kohta ei andnud.

Vastuvõtmisel: obsessiivne köha, parema põse punetus, ülaltpoolt parema kopsu kohal lühendamine, vilistav hingamine. Veri: L - 31,6 "109 / l, p / i - 29%, s / i 57%, ESR 36 mm / h, CRP 60 mg / l, PCT 10 ng / ml.

Flemoklav Solutab'i 45 mg / kg annus tõi kaasa T ° languse päeva lõpuks, seisundi kiire paranemise ja pildi normaliseerumise kopsudes pärast 2 nädalat. Ravi kestus on 5 päeva.

Diagnoos: lobar pneumoonia

Mis on parem ja tõhusam - Flemoksin Solutab või Sumamed

Chato patsiendid teavad, kuidas vahetavad ravimid Flemoxin Solutab ja Summamed, kuidas neid õigesti ja millal kasutada. Vastused kõige sagedamini esitatavatele küsimustele - meie artiklis.

Kas Flemoxin ja Sumamed on ühe ravimi jaoks erinevad nimed?

Ei Kuigi ravimid on sarnased, kuuluvad nad antibakteriaalsete ainete erinevatesse rühmadesse. Seetõttu on neil erinevad farmakoloogilised omadused, kõrvaltoimed ja vastunäidustused.

Flemoxini tegelik aine on amoksitsilliin - penitsilliinide esindaja. See on sünteetiline ravim, millel on hea talutavus ja efektiivsus paljude patogeenide vastu. Tänapäeval toodetakse seda tablettide kujul, samuti väikeste laste siirupina.

Väärib märkimist, et Flemoksin on üldine, seda toodab Hollandi ravimifirma Astellas Pharma. Terapeutilises praktikas oli pikka aega bakteriaalsete patoloogiate jaoks valikuvõimalusi penitsilliini grupi antibiootikumid.

Sumamed on asitromütsiini algne ja ajalooliselt esimene ravim, mis on kõige olulisem makroliidide esindaja.

Seda toodab Horvaatia firma Pliva tablettide kujul, mis sisaldavad erinevaid annuseid ja imikutele mõeldud siirupit. Pärast kõrge penitsilliiniresistentsusega bakteritüvede levikut pöörasid teadlased ja arstid tähelepanu teistele ravimirühmadele, sealhulgas makroliididele.

Minu lapsel on kurguvalu. Milline ravim on kõige parem võtta?

Et valida, millist antibiootikumi lastele (Sumamed või Flemoxin Solutab) tuleks määrata, peaks see olema ainult kvalifitseeritud arst. Ta peab kindlaks määrama, millised ravimid on paremad kriteeriumid paljude kriteeriumide alusel paremad. Tuleb meeles pidada, et enesehooldus viib sageli ootamatute tüsistuste tekkeni ilma lapse üldseisundit parandamata.

Kuigi patsientidel on sageli küsimus, Flemoksin Solutab või Sumamed, kes neist on parem, ei ole võimalik sellele üheselt vastata.

Kaasaegsed soovitused leiavad, et amoksitsilliin (Flemoxin) on lapse stenokardia esilekutsumise ravim. Siiski tuleb siin arvesse võtta mitmeid punkte:

  • kas see antibiootikum võeti minevikus (kui jah, siis millal täpselt), kas selle võtmisel oli hea positiivne mõju;
  • lapsel on allergilised reaktsioonid beeta-laktaamantibiootikumide (penitsilliinid, tsefalosporiinid, karbapeneemid, monobaktaamid) võtmisel;
  • lapse üldise seisundi tõsidust;
  • bakterioloogiliste uuringute tulemused, milles uuriti mikrofloora tundlikkust üksikute antibiootikumide suhtes.

Sumamedi peamine eelis on bakteriaalse taimestiku madal resistentsus. Seetõttu annab see sageli tulemusi, kui penitsilliinid on kasutud.

Sumamed on eelistatud lapse tõsises seisundis, ta on allergiline penitsilliinide suhtes, Flemoxin-ravi efektiivsuse puudumine või amoksitsilliini preparaatide hiljutine kasutamine.

Arst määras mulle Flemoksini, kuid mul on koju pakitud Sumamed. Kas ma saan seda kasutada?

Flemoxinil on laialdasem toime patogeenidele kui Sumamed, nii et seda saab kasutada paljude haiguste korral. Kuid paljude järgmiste patoloogiate puhul on need ravimid peaaegu täielikult asendatavad:

  • bronhiit;
  • kopsupõletik;
  • keskkõrvapõletik;
  • farüngiit;
  • sinusiit;
  • tonsilliit;
  • kuseteede ja reproduktiivse süsteemi klamüüdiapatoloogiad;
  • pehmete kudede ja naha põletik (erysipelas, flegmon);
  • Lyme'i tõbi (algstaadium).

See peaks arvestama erinevusi ravimite võtmise viisis. Kuna asitromütsiin on võimeline kogunema keha põletikulistesse kudedesse, on piisav, kui seda võtta samaaegselt ainult üks kord päevas.

Flemoxini vastuvõtt tuleb korrata 2-3 korda, sest see eritub kiiresti neerude kaudu verest. Sumamed ka pärast viimast annust jääb terapeutilisteks kontsentratsioonideks kudedes kuni 72 tundi. Seetõttu on selle antibiootikumiga ravi lühem 2-3 päeva.

Lõpliku otsuse Flemoxini asendamise kohta Sumamediga peaks tegema raviarst.

Millisel ravimil on vähem kõrvaltoimeid?

Paljud patsiendid kardavad antibakteriaalseid ravimeid, sest nende arvates on neil palju kõrvaltoimeid ja väidetavalt võib see tervist tõsiselt kahjustada. Kuid antibiootikumide oht on väga liialdatud. Eriti siis, kui tegemist on penitsilliinide või makroliididega.

Enamik patsiente on nende antibakteriaalsete ainete mõlemad rühmad hästi talutavad.

Oma ohutuse kohta räägib ka asjaolu, et Ameerika FDA andis B-kategooria nii Flemoxinile kui ka Sumamedile. See tähendab, et neid antibiootikume võib kasutada raseduse ajal, sest puuduvad tõendid toksilise toime kohta lootele. Neid on ette nähtud ka imetamise ajal ja vastsündinutel.

Flemoxiini kasutamisel täheldatakse kõige sagedamini erineva raskusega allergilisi reaktsioone (lööbed ja düspepsia kuni anafülaktiline šokk). Seetõttu on hädavajalik, et enne antibiootikumi esimest kasutamist teostataks selle suhtes ülitundlikkuse test. Mõnikord on täheldatud kõhulahtisuse, kõhuvalu, uimasuse, vere moodustumise pärssimise, aneemia, mööduva nefriidi, peavalude, unisuse tekkimist.

Allergia Sumamedi suhtes on väga harv. Siiski, kui seda kasutatakse, esineb pearinglust, seedetrakti häireid, parasteesiat, maksaensüümide kontsentratsiooni mööduvat tõusu ja kreatiniini, ärevust ja patsientide närvilisust.

Millal määratakse Flemoxin Sumamedi asemel?

Sumamedi laste peamine eesmärk, välja arvatud kitsam tegevusala, on vastunäidustused. Seda ei saa patsiendil kasutada järgmistel tingimustel:

  • kroonilised maksahaigused, mille funktsionaalsus on vähenenud (puudulikkus);
  • südame rütmihäired (eriti blokaadide ajal);
  • müasteenia (asitromütsiin toimib selle raviks kasutatavate ravimite antagonistina);
  • vajadusel reuma ennetamine (tõhususe puudumine);
  • elektrolüütide häired (eriti hüpokaleemia);
  • teiste makroliidide vastuvõtmisel allergiliste reaktsioonide juuresolekul.

Miks võib Sumamed võtta üks kord päevas ja Flemoxin vajab kolm?

Sumamedil on võime koguneda põletikulistesse kudedesse, kus selle kontsentratsioon võib olla 20-30 korda kõrgem kui antibiootikumide kogus veres. See on tingitud selle ainulaadsetest farmakoloogilistest omadustest.

Asitromütsiini molekulid tungivad immuunrakkudesse ja nendega migreeruvad põletiku silmis.

Võime jääda seotud olekusse võimaldab neil erituda neerude kaudu palju aeglasemalt. Seetõttu kestab paljude patoloogiate puhul (bronhiit, farüngiit, tonsilliit) ravikuur vaid 3 päeva.

Video

Video räägib, kuidas kiiresti külma, grippi või ARVI-d ravida. Arvamus kogenud arst.