Cholesteatoma ajaline luu püramiid

Näite number 1. 19-aastane naine kaebas oma näo paremal poolel jäljendavate lihaste nõrkusest, kuulmiskahjustustest ja ummikutest parema kõrva juures, pearinglust, valu ja survet nägu paremal pool umbes kuus kuud. Uuringu käigus selgus, et paremal (III / VI) parempoolne CHN VII epitoim ja parees. Nähtavat neoplasmi ei leitud.

Weberi katse heli 512 Hz häälestusseadmega oli lateraalselt paremale, paremale, luu juhtivuse piirmäärad olid paremad kui õhus olevad künnised. Ülejäänud kontroll ilma funktsioonideta.

Audiogrammil määrati juhtiv kuulmiskaotus 50 dB-s paremale, kõnetuvastus on hea. Säilitati närvijuhtivus paremas kõrvas. Vasakpoolne kuulmine on normaalne.

Ajutiste luude CT-skaneerimine näitas õiget ajalist luude püramiidi tippu, mis laienes sisemise kuulekanali (VSP) ja näonärvi labürindi segmendi suunas, hävitades luukoe. MRI-s määrati õige ajalise luu püramiidi tipu kujunemine, heledaks T1-l ja isegi heledam T2-l. Kinnitati püramiidi kolesteatoomi ülaosade diagnoos.

Siis kolis patsient mõneks ajaks Lõuna-Ameerikasse. Pärast aasta tagasi New Yorgisse naasmist kaebas ta, et näo lihaste kuulmine on vähenenud ja liikumine on vähenenud. Uuringu käigus määrati täielik (VI / VI) näo närvi halvatus. Korduval audiogrammil täheldati parema kõrva juhtiv kuulmiskaotus 60 dB, kõnetuvastus 92%.

Kui elektrooneurograafia määrati 100% nõrgenemine bithermal kalorite proove. Preoperatiivne elektroneurograafia näitas 100% näo närvi degeneratsiooni. Kolesteatoom eemaldati korduva ja transmastoidse ligipääsu kombinatsiooniga, paremasse ülemisse silmalaugu implanteeriti kuldne kaal. Kõrva säilitamiseks jäi labürindi puutumata. Kolesteatoom leiti ülemisest poolringikujulisest kanalist, eemaldati aspiraatori ja curetiga.

Postoperatiivse audiogrammi tulemuste põhjal selgus, et paremas kõrvas ei olnud praktiliselt kuulmist. Juba mõnda aega teostati operatsioonijärgse õõnsuse konservatiivne hooldus, näonärvi funktsioon paranes veidi pärast aasta, kuid kontroll-MRI tulemuste kohaselt jäi kolesteatoomi üldmõõtmed peaaegu muutumatuks. Kuna paremal kõrva kuulmist ei toimunud, viidi patsient labürindi, kolesteatoomide eemaldamine ja metoplastika. Seejärel taastati House-Brackmann näo närvi funktsioon III / VI.

Preoperatiivne audiogramm. Juhtiv kuulmiskaotus paremal.
1 - CT (aksiaalses) (a) ja (b) eesmise väljaulatuvates osades. Õige püramiidi ülemise osa laienemine.
2 - Preoperatiivne MRI režiimides (a) T1 ja (b) T2 aksiaalsuunas. Signaal T2 režiimis on intensiivsem kui T1-s, mis on iseloomulik kolesteatoomile. a - kahest küljest pärinevad bakterite kalorite proovid. Paremale ei reageeri. SPV, aeglane faasikiirus.
b - operatsioonijärgne audiogramm. Õige kõrva kuulmine praktiliselt puudub.

Näite number 2. 14-aastast tüdrukut uuriti kahepoolsete kuulmiskahjustuste suhtes. Ajaloos esinesid korduva keskkõrvapõletiku episoodid, samaaegselt tonsilliektoomia ja adenotoomiaga, teostati ventilatsioonitoru paigaldamine. Kui otoskoopiat määrati, on mõlema poole tagumised ülemised kvadrantid tõmmatud kõrvaklapid, samuti valged kihid. Luujuhtimine on parem kui õhujuhtivus mõlemal küljel. Audiogrammil määrati kahepoolne juhtiv kuulmiskaotus, mis oli rohkem väljendunud vasakul.

Kõne tajumispiirid ja sõna tuvastamise tasemed olid 30 dB ja 92% paremal ja 40 dB ja 88% vasakul. Lapse emale selgitati, et patsient vajab kohest diagnoosi ajaliste luude CT abil ja et kõige tõenäolisemalt oleks vaja kirurgilist ravi. Vaatamata sagedastele kõnedele ja telegrammi saatmisele kadus patsient kaheksa kuud. Viidi läbi ajaliste luude CT-skaneerimine, mille käigus määrati kindlaks ajalise luu püramiidi ja sisekõrva märkimisväärne erosioon, mis oli rohkem väljendunud vasakul.

Hoolimata üritustest veenda vanemaid, et lapsele anti kohene ravi, ei otsinud nad abi veel kahe aasta jooksul. Uuel CT-skaneerimisel määrati kindlaks mõlema topsi erosiooni progresseerumine kõrva kapsli olulise kahjustusega. Lõpuks andis ema operatsioonile nõusoleku. Vasakul teostati tümpanoplastika ja mastoidektoomia kuulmiskanali tagaseina hävitamisega. Põletikulise luu all avastati kolesteatoom, mida nad püüdsid maksimaalselt välistada. Maatriksi täielikku eemaldamist ei võetud. Jälgiti näonärvi, mille seisund oli normaalne nii enne kui ka pärast operatsiooni.

Postoperatiivses audiogrammis määrati ainult sensorineuraalne kuulmiskaotus. Hoolimata soovitustest teise operatsiooni kohta, jäi laps jälle tähelepanuta.

Preoperatiivne audiogramm. Kahepoolne juhtiv kuulmiskaotus.
Parema ajalise luu eeloperatiivne CT (a) aksiaalses ja (b) eesmise väljaulatuvuses ning vasakpoolse ajutise luu CT-skaneerimine (a) aksiaalses ja (b) eesmise väljaulatuses.
Määratakse nii püramiidide ülaosade kui ka mõlema poole sisekõrva erosiooni põhjal. Postoperatiivne audiogramm. Vasaku kõrva luujuhtivus on terve.

Järeldused. Ja kuigi tavalised otinolarüngoloogid kogevad harva püramiidi tipu haigusi, on nad palju sagedamini otiatriste ja otoneuroloogide praktikas. Enamikul juhtudel suunab patsient teise arsti poole. Väga sageli on enne CT-skaneerimist või MRI-d juba mitu spetsialisti juba näinud. Ja kuigi selles peatükis kirjeldatakse paljusid püramiidi mõjutavaid haigusi, on mõned neist palju tavalisemad kui kõik teised. Esiteks on see kolesterooli granuloom ja kolesteatoom. Teiste võimalike vormide hulka kuuluvad mucocele ja metastaasid erinevatest primaarsetest fookustest.

Saidi artiklites kirjeldasime iseloomulikku ajalugu, uurimise tulemusi, audiomeetria ja kiirgusdiagnostika meetodeid, mida arst võib eksami ajal kokku puutuda. Täpse diagnoosi loomiseks enne operatsiooni on äärmiselt oluline luua töösuhe kogenud neurogenoloogiga.

Kirjeldati püramiidi tipu haiguste konservatiivse (harva) ja kirurgilise (palju sagedamini) ravi meetodeid. Kirurgilise juurdepääsu valik sõltub haiguse etioloogiast, patsiendi vanusest ja üldisest seisundist, kuulmise olemasolust, hariduse levikust. Tsüstilised vormid tuleb avada ja tühjendada lähedal asuvasse ventileeritud õõnsusse. Tahked kasvajad eemaldatakse kas täielikult või harvemini stereotaktilise kiiritusraviga. Kirjeldati peamisi kirurgilisi lähenemisi püramiidi tipule.

Postoperatiivse jälgimise laad peaks põhinema patsiendi vanusel ja haiguse iseloomul. Täielik „ravi”, mille järel ei ole enam vaja jälgida, on harva saavutatud. Enamikul patsientidest võib patoloogilise protsessi tõlkida vähem agressiivseks, kas konservatiivse ravi või resektsiooni või drenaažiga. Edasine ravi sõltub kliinilise ja radioloogilise vaatluse tulemustest.

Põhipunktid:
• Püramiidi ülemise osa moodustised võib jagada esmasteks ja sekundaarseteks.
• Määrake püramiidi ülemise osa piirid.
• Püramiidi ülaosas on kõige levinum kolesterooli granuloom.
• Kõige sagedamini metastaseeruvad melanoom, rinna-, eesnäärme-, kopsu- ja neeruvähk ajalise luudega.

Ajalise luupüramiidi cholesteatoma klassifitseerimise kohta

Artiklist

Autorid: Anikin I.A. (Venemaa Riikliku Tervishoiuministeeriumi Föderaalse Riigikontrolli Instituut „Kõrva-, kõri-, nina- ja kõnepiirkonna uurimisinstituut“; Venemaa tervishoiuministeeriumi tervishoiuministeeriumi föderaalne riigikooliharidusasutus “Põhja-Lääne meditsiiniteaduskond na II Mechnikov”, Khamgushkeeva NN (Venemaa Riikliku Tervishoiuministeeriumi Föderaalse Riigikontrolli Instituut „Kõrva-, kõri-, nina- ja kõnepiirkonna uurimisinstituut“; Venemaa tervishoiuministeeriumi tervishoiuministeeriumi föderaalne riigikooliharidusasutus “Põhja-lääne riiklik meditsiiniteaduskond na II Mechnikov”, Ilyin S.N. (Venemaa Riikliku Tervishoiuministeeriumi Föderaalse Riigikontrolli Instituut „Kõrva-, kõri-, nina- ja kõnepiirkonna uurimisinstituut“; Venemaa tervishoiuministeeriumi tervishoiuministeeriumi föderaalne riigikooliharidusasutus “II lääne riigiülikool”, Bokuchava TA (GOBUZ "Murmanski piirkondlik kliiniline haigla, PA Bayandini nime all")

Kolesteatoom on sorditud epiteeli, keratiinijääkide ja erineva paksusega peririmiksi moodustunud vorm, mis on ümbritseva põletikulise reaktsiooniga või ilma. 2,9% kolesteatoomiga patsientidest tekib kolesteatoom, mis levib ajalise luu püramiidi. Ajutise luukolesteami püramiidi agressiivne kasv võib viia aluseks olevate luustruktuuride hävitamiseni hariduse levikuga kolju nõlval, sphenoid sinus, sub-temporaalne foss, nasopharynx koos võimaliku tungimisega subduraalsesse ruumi.

Eesmärk: olemasoleva luu püramiidi cholesteatoma olemasolevate klassifikatsioonide täpsustamine.

Materjal ja meetodid: See prospektiivne uuring hõlmas 22 patsienti, kellel oli krooniline suppuratiivne keskkõrvapõletik, kellel diagnoositi ajalise luupüramiidi kolesteatoom. Diagnoos tehti otolarüngoloogilise uuringu, ajaliste luude multispiraalse kompuutertomograafia (MSCT) alusel, keskmise kõrva MRI, aju difuusse kaalutud MRI. Patsientide keskmine vanus oli 39,2 ± 7 aastat. Me kasutasime ajalise luu püramiidi kolesteatoomide klassifikatsiooni Moffat - Smith 2008

Tulemused: Piisava täpsuse ja spetsiifilisusega ajalise luu MSCT näitab erinevaid destruktiivseid protsesse, mis on olulised hariduse leviku piiride kindlaksmääramiseks ja seega nende piiride korrigeerimiseks ajalise luupüramiidi kolesteatoomiga. CT-kujutiste ja Moffat-Smithi ajalise luu püramiidi kolesteatoomide värskendatud klassifikatsiooni põhjal jaotati kihid sõltuvalt asukohast seoses supralabürindi (n - 9) labürintiga, suprababürindi - apikaalse (n - 3), infrapuupiiranguga (n - 3) infrapuna-labürindi-apikaalne (n - 5), massiivne labürindi (n - 1) ja massiivne labürint koos apikaalse jaotusega (n - 1). Seega püüdsime selles artiklis kirjeldada ajalise luu kolestereaadi püramiidi tüüpide piire ajaliste luude MSCT alusel.

Järeldus: pakutud klassifikatsiooni kasutamine annab võimaluse määrata ajalise luu püramiidi kolesteatoomide tüüp ja aitab valida selle patoloogia kirurgilise ravi taktikat.

Märksõnad: ajaline luu püramiid kolesteatoom, krooniline suppuratiivne keskkõrvapõletik, klassifikatsioon, kompuutertomograafia.

Viide: Anikin I.A, Khamgushkeeva N.N., Il'in S.N., Bokuchava T.A. Ajalise luu kolesteatoomipüramiidi klassifitseerimise küsimusele // BC. 2017. №23. Lk. 1699-1702

Petri püramiidi cholesteatoma klassifitseerimise kohta Anikin I.A. 1, Khamgushkeeva N.N. 1, Ilin S.N. 1, Bokuchava T.A. 2 1 Peterburi kõrva-, nina-, kõri- ja kõneteaduste teadusasutus 2 P.A. Bayandin Cholesteatoma moodustavad keratiniseeriv epiteel, keratiinijäägid ja erinevate paksustega perimatriitsid. 2,9% kolesteatoomiga patsientidest levib see püramiidile. Seda saab kasutada tee rajamiseks, sphenoid sinus, infratemporal fossa, nasopharynx.

Eesmärk: püramiidi kolesteatoma üksikasjalik klassifikatsioon.

Patsiendid ja meetodid: selles prospektiivses uuringus osales 22 patsienti, kellel oli krooniline suppuratiivne keskkõrvapõletik, kellel oli petriilne kolesteatoom. Diagnoos põhineb ajutiste luude multispiraalsel kompuutertomograafial (MSCT), kes on kõrva MRI, aju hajutatud kaalutud MRI. Kas patsientide keskmine vanus oli 39,2 ± 7 aastat. Moffat-Smith 2008 klassifikatsiooni petroosse püramiidi kolesteatoomist kasutati töös.

Oluline oli, et katse tulemusi võetaks arvesse. CT-kujutiste põhjal ja värskendatuna oli see kasvajate klassifikatsioon, mida levitas üle-labürindi (n-9), supra-labürindi-apikaalne (n-3), infrapuna - Labürindi (n-3), labürindi-apikaalne (n-5), massiivne labürindi (n-1) ja massiivne labürindi püramiidi kolesteatoom koos apikaalse proliferatsiooniga (n-1). Seega oleme püüdnud lõpetada ajaliste luude MSCT.

See annab teile võimaluse ravist maksimaalselt ära kasutada.

Märksõnad: petroolne püramiidi kolesteatoom, krooniline suppuratiivne keskkõrvapõletik, klassifikatsioon, kompuutertomograafia.

Viide: Anikin I.A, Khamgushkeeva N. N., Ilin S.N., Bokuchava T.A. Petri püramiidi cholesteatoma klassifitseerimine // RMJ. 2017. Nr 23. P. 1698–1702.

Artikkel on pühendatud ajalise luupüramiidi cholesteatoma klassifitseerimisele. Uuringus osales 22 kroonilise suppuratiivse keskkõrvapõletikuga patsienti, kellel oli diagnoositud ajalise luupüramiidi kolesteatoom. Selles töös kasutati ajalise luu püramiidi cholesteatoma Moffat - Smith 2008 klassifikatsiooni, mis näitas, et kavandatud klassifikatsiooni kasutamine annaks võimaluse määrata ajalise luupüramiidi kolesteatoomide tüüp ja aidata valida kirurgilise ravi taktika.

Materjal ja meetodid

Uuringu tulemused ja arutelu

Ajalise luu MSCT üksikasjaliku analüüsi, praeguse kirjanduse ülevaate ja selle patoloogia kirurgilise ravi kogemuse põhjal oleme üksikasjalikult määratlenud ajalise luu püramiidi kolesteatoomi (tabel 1).

Radioloogiliste meetodite kasutamine ajalise luu uurimiseks (keskmise kõrva MRI, ajutise luu CT-skaneerimine, aju difusiooniga kaalutud MRI) võimaldavad koos määrata kolesteatoomi.
Piisava täpsuse ja spetsiifilisusega ajalise luu MSCT näitab erinevaid destruktiivseid protsesse, mis on olulised hariduse leviku piiride kindlaksmääramiseks ja seega nende piiride korrelatsiooni ajalise luupüramiidi kolesteatoomiga. Kavandatava klassifikatsiooni kasutamine annab võimaluse määrata ajalise luu püramiidi kolesteatoomide tüüp ja aitab valida selle patoloogia kirurgilise ravi taktikat.

Järeldus

Kirjandus

Sarnased artiklid rinnavähi ajakirjas

Artikkel on pühendatud ajurünnakute implanteerimisele, milleks on rehabilitatsioonimeetod.

Artiklis analüüsitakse atresia põhjuseid väliskülje membraani-kõhrede jaotuses.

Cholesteatoma

Kolesteatoom on kasvaja-sarnane vorm, mida ümbritsevad sidekuded kapsli kujul ja mis koosneb surnud epiteelirakkudest, kolesterooli kristallidest ja keratiini kogunemisest. Lokaalne keskkõrvas, mis mõnel juhul ulatub mastoidprotsessi ja paranasaalsete siinuste juurde.

Sisu

Põhjused

Kolesteatoomi põhjused sõltuvad selle haiguse liigist.

Cholesteatoma on kolm vormi:

  • tõsi (kaasasündinud);
  • vale (pseudokolesteaat);
  • vale sekundaarne.

Tõeline kolesteaat areneb siis, kui embrüogeneesi varases staadiumis on ektodermaalse pungade tekke protsess ebanormaalne. Sellisel kasvajal on sile pind, mille tõttu nimetatakse seda mõnikord pärliks. Seda diagnoositakse ainult harvadel juhtudel.

Pseudokolesteaat esineb kõrva põletiku (otiit) või selle vigastuste taustal. See juhtub sel moel: rõhu langusega keskkõrvas, tõmbub kõrvaklapp tümpaniumisse, mis viib kolesteatoomi - keratiini koostisosade kogunemisele ja desquamated epiteelile.

Vale sekundaarne kolesteatoom areneb keskmise kõrva põletikuga või paranasaalsete ninaosadega. Selle ilmnemise põhjuseks on keratiini tootvate epiteelirakkude üleviimine nende täieliku puudumise tsoonidesse.

See tuleks eristada kesknäärme kolesteaadist, mis on tingitud sinikakollesteatoomist, mis sageli esineb hammaste põletiku taustal. Seljaaju postfunktsionaalne kolesteatoom ilmneb seljaaju läbitungimise tulemusena, mille jooksul surnud epiteelirakud kanti seljaaju membraanidesse soovimatult.

Aju kolesteatoom (intrakraniaalne) diagnoositakse kõige sagedamini chiasmi, türgi sadula ja aju-aju-närvi-nurga nurga all; harvem - lateraalses vatsakeses või kolju luudes, mõnikord kasvades selle õõnsusse. Kui ajalise luu kolesteatoom on kahjustatud luu labürindis.

Sümptomid

Kolesteatoomi varases staadiumis on kesknõel asümptomaatiline. Aja jooksul on enamik patsiente sellised nähud:

  • kõrva täiuslikkuse tunne;
  • erineva iseloomuga ja intensiivne valu;
  • kuulmiskaotus (osaline kuulmispuudulikkus);
  • pearinglus;
  • migreen;
  • kõrva äravoolu hõõguv lõhn, mille puhul on märgatavad valged-hallid juustud.

Maksimaalse sinuse kolesteatoomiga on kaasas ka püsiv paks ninaheitmine, mille lõhn on räpane.

Tüsistused

Selle kasvu korral võib kolesteatoom hävitada luu labürindi poolringikujulised tuubid, näo närvikanali ja sigmoid-sinuse. Samuti võib kasvaja täita mastoidprotsessi rakud, hävitades selle koore kihi. Selliste kahjustuste tagajärjel võib kolesteatoom põhjustada ohtlikke komplikatsioone:

  • sigmoid-sinus-tromboos;
  • näo närvi neuriit;
  • seroosne või mädane labürindiit.

Mürgist vedelikku sisaldav kolesteatoom võib puruneda. Kui kasvaja patogeenset sisu vabastatakse subarahnoidaalses ruumis, arendab aju aine - meningoentsefaliit (nii membraanide kui ka aju sisu põletik) aseptiline meningiit (meningi põletik). Need komplikatsioonid on äärmiselt ohtlikud, kuna need võivad sageli olla surmavad. Patogeensete või nakatunud emboolide regulaarne vool kasvajast verre põhjustab otogeenset sepsis.

Cholesteatoma ilma vajaliku ravita võib viia aju abstsessi moodustumiseni, samuti ekstraduraalsesse (aju dura mater ja ajutise luu pinna vahele), epiduraalsesse (epiduraalsesse ruumi) ja subduraalsetesse abstsessidesse (aju moodustumine aju dura ja selle sisu vahel).

Diagnostika

Kolesteatoom on diagnoositud otolarünoloogi poolt patsiendi uurimise käigus saadud objektiivsete andmete põhjal.

  • otoskoopia;
  • kõlav;
  • radiograafia;
  • kompuutertomograafia;
  • magnetresonantstomograafia;
  • audiomeetria;
  • tympanomeetria.

Otoskoopia - välise kuulekanali kontroll. Meetod võimaldab tuvastada tuumori esinemise märke, näiteks kõrvaklapi terviklikkuse rikkumist ja valkja närimiskohaga massi esinemist kõrvaõõnes. Teatud juhtudel ei pruugi kolesteatoom olla diagnoositud, kuna see meetod ei võimalda kuuldekanalit täielikult uurida tänu selle järsule kitsenemisele või tagumisele ülemisele seinale.

Keskkõrvaõõne sondeerimine viiakse läbi kellakujulise sondi abil ja võimaldab detekteerida patogeenset kandidaati ja kolesteatoomide skaalasid pesuvees.

Ajutiste luude radiograafia määrab kindlaks kasvaja leviku ja asukoha, mis on defineeritud kui keskmise tihedusega homogeenne mass, mis paikneb siledate servadega ümmarguses õõnsuses. Kompuutertomograafia (CT) - täpsem uurimismeetod, millega saab tuumori moodustumise kolmemõõtmelisi pilte. Kiirgusega kokkupuute vähendamiseks ei ole määratud radiograafiaga patsiente. Selgemate piltide saamiseks kasutatakse kontrastainega magnetresonantstomograafiat (MRI).

Audiomeetria on meetod kuulmiskao määra määramiseks, kasutades kõrvaklappe, mis annavad teatud intensiivsusega erinevaid sagedusi. Eksperdid kasutavad kuulmisosakeste juhtivuse ja kõrvaklapi liikuvuse taseme hindamiseks tympanomeetriat.

Kõrva kolesteatoomide diagnoosimisel kasutatakse ka selliseid meetodeid nagu akustiline impedantsmõõtmine, elektrokokleograafia, otoakustiline emissioon ja teised.

Ravi

Cholesteatoma ravitakse kahel viisil:

Konservatiivne ravi on soovitatav teha haiguse arengu algstaadiumis, kui koe kahjustus on väike. See seisneb kasvaja paiknemise koha (trumli ruumi) pesemises kohupiimast proteolüütiliste ensüümide (proteaasi) ja boorhappe lahustega. Sellise protseduuri alustamiseks ja lõpetamiseks on vaja õõnsust isotoonilise lahusega loputada. Konservatiivse ravi mõju tuleb oodata ainult ühe nädala pesemise korral. Kuna sel viisil eemaldatud kolesteatoom võib taas konservatiivse ravi läbimise järel uuesti kasvada, peab spetsialist regulaarselt jälgima patsienti.

Ulatuslikumate kudede kahjustuste korral rakendatakse kirurgilist ravi, mille käigus kasvaja eemaldatakse.

Sõltuvalt kahjustatud piirkonnast saab kolesteatoomi eemaldada kirurgiliselt, kasutades järgmisi meetodeid:

  • desinfitseerimine;
  • labürindi;
  • mastoidotoomia;
  • ajalise luupüramiidi translabüürne dissektsioon;
  • tümpanoplastika;
  • mastoidoplastika;
  • müringoplastika.

Desinfitseerimistoimingu eesmärk on puhastada keskmist kõrva deformeerunud kudedest ja taastada kõrvaklapi ja selle õõnsuse toimimine. Mastiidiprotsessis oleva mädase protsessi kõrvaldamiseks ja tümpanilise õõnsuse samaaegseks äravooluks kasutatakse mastoidotoomiat, et tagada tingimuste olemasolu mädaniku - labyrintectomy vabaks väljavooluks.

Ajutise luu püramiidi translabirüütilise dissektsiooni eesmärk on suppuratiivse fookuse kõrvaldamine ja vähendab tõenäosust osaleda meningide ja kõrvuti asetsevate aju piirkondade põletikulises protsessis. Selliseid meetodeid nagu tümpanoplastika ja myringoplastika kasutatakse sageli ulatuslike kõrvamailade pisarate sulgemiseks oma kudedega, vähendatakse nakkuse ohtu ja parandatakse kuulmist ning mastoidoplastikat kasutatakse ajalise luu mastoidprotsessi taastamiseks.

Cholesteatoma saab eemaldada kahel viisil: transkanalnym (läbi kõrvakanali) ja kõrva läbipääsu (sisselõige kõrva taga). Kogu kõrva kolestaatomi operatsioone teevad spetsialistid ainult haiglas ja ainult anesteesia all.

Postoperatiivsel perioodil on soovitatav kasutada füsioterapeutilisi meetodeid (laser, lühilaine ultraviolettkiirgus, ultra-kõrge sagedusega ravi).

Ennetamine

Kasvaja väljanägemise ennetamise eesmärk on ennetada põletiku teket keskkõrvas ja, kui need ilmnevad, kohest ravi. Tümpanmembraanis esinevate murdude korral on vaja sulgeda see võimalikult varakult, kasutades tympanoplastikat või muid meetodeid.

Cholesteatoma kõrva

Kõrva kolestaatoom - kesknõuna kasvajaga kapseldatud moodustumine, mis koosneb peamiselt desquamated epiteeli rakkudest ja kolesterooli kristallidest. On tõeline (sünnipärane) ja vale kolesteaadi kõrva. Haigus avaldub kõrva ärrituse ja valu tundena, segatüüpi kuulmise vähenemine, väike hulk kõrva lõhna. Kõrva kolesteatoom on diagnoositud kolju-, otoskoopia-, tympanic-õõne tundlikkuse ja pesemise radiograafia ja CT abil, vestibulaar- ja kuulmisanalüsaatorite uuringud. Kõrva kolesteatoomi ravi koosneb enamasti radikaalsest kirurgilisest eemaldamisest. Mõnikord on võimalik trumliõõnt loputada kolesteatoomiga.

Cholesteatoma kõrva

Kõrva kolesteatoom ei ole tõeline kõrva kasvaja, kuigi välimuses ja kasvus sarnaneb ta kasvajaga. Kõrva kolestaatoomil on kihiline struktuur. Ülalt on see kaetud sidekoe kapsliga, mille all on keratiniseeriv lame epiteel. Kõrva kolesteatoomi keskmist kihti esindavad desquamated epiteeli kattuvad plaadid ja nende vahel paiknevad kolesterooli kristallid. Valkjas detritus, millel on mädane lõhn, on kõrva või selle südamiku kolesteatoomi keskosas.

Kõrva kolesteatoom võib olla üksikvorm või see on suure hulga tiheda tekstuuriga sõlmede kogum, mille suurus on 3 mm. Kõrva kolesteatoom eritab spetsiifilisi kemikaale, mis põhjustavad kolesteaati ümbritsevate luukoe resorptsiooni, moodustades sileda seinaga õõnsuse. Lisaks on nendel ainetel toksiline toime sisekõrva retseptoraparatuurile, mis põhjustab heli tajumist ja reaktiivset labürindi.

Kõrva kolestaatomi põhjused

Cholesteatoma kõrv võib olla kaasasündinud. Sellistel juhtudel nimetatakse seda tõeks. Sujuva, pärliga sarnaneva kapsli tõttu on tõeline kolesteaadi kõrva nimetuseks ka „pärlikasvaja”. See tuleneb embrüonaalsetest häiretest ja paikneb ajalise luu püramiidis. Tõelist kolesteatoomit võib leida ka kolju teistest luudest, aju külgsuunas ja vatsakestest.

Kõrva kõrva kolestaatoom on tekkinud pikaajalise keskkõrvapõletiku või kõrvavigastuse tagajärjel. 90% -l juhtudest ilmneb see kroonilise küünepõletiku taustal. Kaasaegne otolarüngoloogia usub, et vale kõrva kolesteatoomide moodustumine on võimalik kahel viisil. Esimesel juhul kasvab välise kuuldekanali lame epiteel kõrvakesta õõnsusse läbi kõrvaklapi äärmise rebendi. Kolesteatoomi kõrva teine ​​mehhanism on rakendatud, rikkudes kuulmistoru avatust seoses Eustakiitiga. Tympanicõõnes alandatud rõhu tagajärjel siseneb see osa tümpanilisest membraanist. Kui tarbimine muutub piisavalt sügavaks, hakkavad keratiin ja desquamated epiteel kogunema sellesse, mis viib kõrva kolesteatoomide tekkeni.

Kõrva kolestaatomi sümptomid

Esialgsel perioodil võib kõrva kolesteatoom olla asümptomaatiline. Siis hakkab patsient kaebama kõrva täiuslikkuse tunde, tuimade, rõhuva, valutavate või kõrvavalkude ilmumise pärast. Kuulamine on vähenenud. Võib esineda peavalu koos labürindi tekkega - pearinglus. Täheldatud kõrva äravool, millel on harilik lõhn ja mis on oma olemuselt vähesed. Eripäraks on väikeste valge tükkide avastamine.

Kui kolestaatomi kõrv on kuulmiskahjustusega segatud. Ühelt poolt on see tingitud helijuhtivuse rikkumisest, mis on tingitud kuulmisosakeste piiratud liikumisest, ja teiselt poolt heli tajumise häirimisest, mis on tingitud labürindiretseptorite mürgistest kahjustustest agressiivse kolesteatoomiga, mis tungib sellesse.

Kõrva kolesteatoomi tüsistused

Läheduses oleva luu moodustumise hävitamine, kõrva kolesteatoom suureneb. Nii et aja jooksul täidab see mastoidrakud, jõuab labürindi kapsli ja suudab hävitada oma poolringikujulised kanalid, moodustades labürindi fistuli. Mastoidprotsessi koore kihi hävimisega tuleb kõrva kolesteatoom mastoidpiirkonna naha alla. Näo närvi kaldserva seina hävitamine toob kaasa nägemisnärvi, sigmoid-sinuse seina pareseesi tekke selle tromboosile. Sageli jõuab kõrva kolesteatoom pähkli suuruse ja protsesside vahel on erinev suund. Samal ajal moodustab see õõnsusele sarnase hiiglasliku õõnsuse, mis jääb pärast kogu süvendi operatsiooni kõrva juures.

Vana kõrva kolesteatoom sisaldab toksilisi vedelikke sisaldavaid tsüste, mille läbimurre subarahnoidaalsesse ruumi põhjustab aseptilise meningiidi tekkimist ja aju ainet meningoentsefaliidi ilmnemisele. Need komplikatsioonid võivad põhjustada patsiendi surma aju turse. Kõrvapõletiku ägenemist kaasneb sageli kõrva kolestaatomi lagunemine, mis põhjustab mädaneva labürindiidi ja meningiidi, perio-sinuse ja ekstraduraalse abstsessi, aju abstsessi, otogeense sepsise tekke.

Kõrva kolesteatoom diagnoos

Kõrva kolesteatoomide diagnoosimisse võivad kaasata mitte ainult otolarünoloogid, vaid ka neuroloogid ja neurokirurgid. Sageli võib kõrva kolesteatoomi märke tuvastada kolju radiograafia abil. Mayeri, Schülleri või Stenversi väljaulatuvates projektsioonides on kolesteatoom defineeritud kui homogeenne keskmine tiheduse vari, mis paikneb ringikujulises patoloogilises süvendis, millel on siledad ja selgelt visualiseeritud servad. Täiendav visuaalne pilt haridusest saadakse kolju CT ja MSCT ajal.

Otoskoopia võib tuvastada kõrvaklapi marginaalset perforatsiooni, kõrva kanali luukoe hävimise märke, mis on tingitud kolesteatoomide kasvust. Marginaalse perforatsiooni juures sondeeritakse keskmise kõrva õõnsust kellukujulise sondiga ja trummitud ruumi pesemine. Destruktiivse protsessi olemasolu on näidanud luu töötlemata pinnaga. Epidermaalse kandmise ja helveste olemasolu pesuvees on kõrva kolesteatoomile.

Kõrva kolesteatoom tuleb eristada kõrvade kasvajatest ja võõrkehadest, cochlear neuriidist, väävlisisaldusest, glomus-kasvajast, adhesiivsest keskkõrvapõletikust, tuberkuloosi spetsiifilistest granuloomidest ja süüfilisest.

Kolesteatoomi kõrva ravi

Konservatiivne ravi on võimalik ainult väikese kolestaatomi korral, mis on rebaril. Sellise kolesteaadi teraapia pesemine trumli kohal paikneb proteolüütiliste ensüümide ja boorhappe lahustega. Alustage ja lõpetage protseduur, pestes õõnsust isotoonilise lahusega. Selline manipuleerimine toimub iga päev nädala jooksul.

Konservatiivse ravi ebaefektiivsusega on näidatud suur hulk kõrva kolesteatoomi, tüsistuste esinemist, takistuse radikaalset eemaldamist. Sõltuvalt cholesteatoma levimusest võib kirurgia sisaldada keskmist kõrva puhastavat toimingut, mastoidotoomiat, labürinthotomiat, ajalise luupüramiidi, tümpanoplastika, mastoidoplastika, myringoplastika jne translaameerivat dissekteerimist.

Cholesteatoma

See on väga salakaval haigus. Arengu varajases staadiumis ei ole patoloogia end tunda ja hilisemates etappides võib see patsiendi tervist oluliselt halvendada või isegi surmaga lõppeda. Praeguseks on paljude vähi kasvajate liigid. Kolesteatoom viitab ühele neist. Kõige sagedamini moodustub see kõrva ääres, kuid mõnikord esineb see teistes kohtades: ajalises luus ja ajus. Koosneb kolesterooli trombidest ja surnud epiteelist. Statistika kohaselt on umbes 90% omandatud kolesteatoomist arenenud keskmise elueaga kroonilise kõhupuhulise keskkõrvapõletiku tulemusena.

Mis on kolesteatoom

Kõige sagedamini moodustub kolestaatoom keskel.

Cholesteatoma on kihiline struktuuriga kapsel. Kasvaja keskel, täpselt tuum, asub detritus. See sisaldab nakkuslikke patogeene ja on mädanenud. Südamikku ümbritseb kolesterooli ja epiteeli kiht. Kõik see on kaetud väliskestaga - maatriksiga, mis on mitmekihilise keratiniseeritud epiteeli kapsel. Tema arvates võib kolesteatoom olla ühekordne või mitmekordne.

Põhjused ja patogenees

Patoloogia arengu faktorid on erinevad. Seetõttu on kolesteatoomid jagatud kolme liiki:

  1. Vale teke toimub sageli kõrva põletikuliste protsesside või vigastuste tagajärjel. Patoloogia areneb järgmiselt: rõhk keskkõrvas väheneb, mis aitab kaasa tümpanilise membraani tõmbamisele tümpanilise õõnsuse sisemusse, mis provotseerib kolesteatoomi moodustavate komponentide - surnud epiteeli ja keratiini - kogunemise.
  2. Väärse sekundaarse teke tekib põletikuliste protsesside tulemusena kõrva ja paranasaalsete siinuste korral. Selle väljanägemise põhjuseks on keratiini tootvate epiteelirakkude ülekandmine, kui need ei tohiks olla määratluse järgi.
  3. Embrüogeneesi alguses tekib tõeline kolesteatoom, mis on tingitud ectodermal anlage'i moodustumise protsesside katkestamisest. Sellel moodustumisel on sile pind, seda nimetatakse ka pärliks. See haigus on äärmiselt haruldane.

Loetletud kihistused peavad erinema maksimaalsest kolesteatoomist, mis tekib hammaste põletikuliste protsesside ja punktsiooni tulemusena, mis tekib siis, kui surnud epiteeli rakud sisenevad seljaaju sisemusse.

Aju kolesteatoomide tekkimine toimub kõige sagedamini Türgi sadul, chiasmas ja silla-väikeaju-kivise nurgas. Palju harvemini esineb külgkambri ja kolju luudes, mõnel juhul idaneb õõnsusse.

Ajutise luu kolesteatoom mõjutab luu labürindi.

Sümptomid

Kui maxillary sinuse kolesteatoom ilmub ninast lahti

Patoloogia tekkimise algstaadiumid kõrvas on asümptomaatilised. Mõne aja pärast hakkab patsient tundma:

  • kõrvaklapid;
  • kõrvas on ülevoolu ja rõhu tunne;
  • pearinglus;
  • kõrvast ilmub ebameeldiva lõhnaga juustuvabastus;
  • sagedased peavalud - migreen,
  • märgatav kuulmiskaotus.

Kui maxillary sinuse kolesteatoom ilmub ninast lahti.

Tüsistused

Kui kolesteatoom tõuseb dramaatiliselt, võivad luu labürindi poolringikujulised tuubid, sigmoid-sinus ja kanal, kus näo-närv paiknevad, hävitada. Samal ajal võib kasvanud tromb täita mastoidprotsessi rakke, põhjustades koore kihi hävimist.

Kõik need muudatused põhjustavad ohtlikke tagajärgi:

  • näo närvi neuriit;
  • mädane või seroosne labürindiit;
  • sigmoid sinuse ummistus.

Lisaks võib murduda ka tähelepanuta jäetud patoloogia. Sisse valatakse mürgine vedelik. Ja kui see juhtub subarahnoidaalses ruumis, muutuvad aju membraanid põletikuliseks, mis kutsub esile aseptilise meningiidi tekkimise. Kui patogeenne sisu siseneb ajusse, areneb meningoentsefaliit. Need tüsistused on väga ohtlikud ja nende areng võib lõppeda surmaga.

Patogeense mikrofloora pidev sissetung patsiendi verele ja infektsioonile põhjustab otogeenset sepsist.

Lisaks on võimalik subduraalsete, epiduraalsete ja ekstraduraalsete abstsesside kujunemine - mäda kujunemine kolju kasti.

Diagnostika

X-ray aitab määrata kasvaja asukohta ja selle parameetreid

Täpse diagnoosi jaoks näeb otolarüngoloog välja järgmised uuringud:

  • tümpanomeetria;
  • audiomeetria, mis võimaldab hinnata kuulmiskao määra;
  • magnetresonantstomograafia;
  • CT-skaneerimine;
  • Röntgen, mis aitab määrata kasvaja asukohta ja selle parameetreid;
  • kõlab läbi nupp-sondi ja võimaldab pesuvedelikus leida kolesteatoomide ja patogeensete ainete skaleeritud komponendid;
  • otoskoopiat teostatakse kuuldekanali välise läbivaatamisega. Aitab tuvastada kõrvaklappide rikkumisi ja juustuvabastust kõrvas;
  • tümpanomeetria, mis aitab hinnata kõrvaklapi liikuvust ja kuulmisosakeste juhtivust.

Lisaks ülaltoodule kasutatakse akustilist takistust, otoakustilist emissiooni, elektrokokleograafiat.

Ravi

Desinfitseeriva operatsiooni läbiviimisel puhastatakse kõrvaklapid muudetud kudedest

Raviks kasutatakse kahte meetodit: konservatiivne või operatiivne.

Konservatiivne

Vähemate kudede kahjustusega kolesteatoomide arengu alguses kasutatakse konservatiivseid ravimeetodeid.

Selleks loputage trumli ruumi, et eemaldada juustuvaba aine. Kasutatakse boorhappe ja proteolüütilisi ensüümilahuseid. Õõnsust pestakse isotoonilise lahusega protseduuri alguses ja lõpus. Positiivset efekti võib näha seitse päeva pärast pesemist. Pestud kolesteatoom võib uuesti areneda, seega peate regulaarselt oma arsti külastama.

Lisaks pesemisele kasutatakse ka anesteetikumi ja põletikuvastase toimega ravimeid, samuti survet vähendavaid ja vereringet parandavaid ravimeid.

Ravi terapeutiliste vahenditega, mille arst on määranud vastavalt testide ja uuringute tulemustele.

Toimiv

Võimalikud on järgmised operatsiooniliigid:

  • müringoplastika;
  • mastoidoplastika;
  • tümpanoplastika;
  • mastoidotoomia;
  • ajalise luupüramiidi translabüürne dissektsioon;
  • labürindi;
  • desinfitseeriv operatsioon.

Puhastustoimingu teostamisel puhastatakse kõrvaklapid muudetud kudedest. Kõrvaklapi ja selle õõnsuse töö taastatakse.

Mastoidotoomiat kasutatakse mastoidprotsessi abstsessi hävitamiseks ja tümpanilise õõnsuse äravooluks.

Labyrintectomy võimaldab luua tingimusi mäda vabaks vooluks.

Ajutise luu püramiidi translabirintne dissektsioon kõrvaldab suppuratiivse fookuse, vähendab meningide ja kõrvuti asetsevate aju piirkondade põletiku riski.

Tympanoplastika ja myringoplastika võimaldavad sulgeda kõrvaklapi rebendid. See aitab parandada patsiendi kuulmist ja vähendada nakkuse ohtu.

Mastoidoplastika viiakse läbi ajalise luu mastoidprotsessi rekonstrueerimiseks.

Cholesteatoma saab eemaldada kahel viisil: kõrvakäiguga või transkanaliga. Kirurgiline sekkumine toimub ainult üldanesteesia ajal statsionaarsetes tingimustes.

Postoperatiivse perioodi jooksul rakendatakse füsioterapeutilisi protseduure lühilaine ultraviolettkiirguse, UHF, laserina.

Ennetamine

On vaja regulaarselt läbida arstlik läbivaatus.

Tähelepanu oma tervisele aitab vältida mitmeid probleeme:

  • keha kõvenemine parandab tervist;
  • nohu kujunemisega on vaja isegi katkestada külmumist. Püsiva nohu korral ärge kasutage vasokonstriktorite kuritarvitamist, vaid pöörduge otolarüngoloogi poole;
  • Antibakteriaalsete ravimitega ravitud laste nohu;
  • regulaarselt läbima arstliku läbivaatuse, mis aitab tuvastada kolesteatoomide varjatud moodustumist.

Tuumori moodustumise vältimisel kõrvas on peamine asi põletikuliste protsesside kohene ravi ja nende esinemise vältimine.

Kui kõrvaklapp on purunenud, tuleb selle terviklikkuse taastamiseks kiiresti läbi viia tümpanoplastika.

Ajutise luu püramiidi kolesteatoma CT ja MRI diagnoos

Ajutise luu kolesteatoomi põhjused

  • 2% - kaasasündinud (leitud vanuses 4-20 aastat).
  • 98% kolestaat - omandatud
  • Mass, mis sarnaneb kaldale, mis koosneb lameepiteelist ("ektoopiline nahk")
  • Keskkõrva kolesteatoom areneb kroonilise keskkõrvapõletikuga
  • Kaasasündinud kolesteatoomid moodustavad ektodermi jäägid ajalise luu püramiidis

Kliinilised ilmingud

  • Juhtiv kuulmiskaotus
  • Valutu vabastus kõrvast.

Kaasasündinud kolesteatoom: valkjas moodustumine terve membraani taga.

Milline on kolesteatoomi ajalise luu diagnoosimise meetod: MRI või CT

Valikumeetodid

  • CT
  • MRI koos gadoliiniumiga (eriti retsidiivi korral).

Millistel juhtudel teeb CT peatuuri ajalise luu kolesteatoomiga?

Mahukas mass rebaris või tümpooni õõnsuses, mis nõrgendab pehmete kudede signaali koos akuutse või kroonilise keskkõrvapõletiku märkidega. Luude struktuuride erosioon:

  • Kuulmisosakesed.
  • Trummitud süvendi kasv, tümpanikuõõne katus.
  • Püüdke tümpuõõne sisepinda ja lase külgsuunas poolringikujuline kanal.
  • Mastiidiprotsessi või tümpaniaõõne katuse infiltreerumine või hävimine koos koljuõõnde.

Mis näitab MRI pilte cholesteoma ajalisest luust

  • Hüperintensiivne haridus ilma olulise kasumita pärast gadoliiniumi kasutuselevõttu
  • Näo närvi neuriidi tunnused
  • Terav labürint
  • Fistula labürint.

Eristavad omadused

  • Volabaretriline moodustumine suprabarrel-i soones või tümpan-õõnsuses koos pehmete kudede signaali nõrgenemisega koos luu hävimisega (sageli mõjutab see poolringikujulist kanalit).

Mida arst sooviks teada

  • Asukoht ja levimus (kuulmisosakesed, luu erosioon)
  • Diagnoos
  • Tüsistused (näiteks labürindi fistul, proliferatsioon koljuõõnde).

Mida saab segada kolesteatoomiga püramiidi ajalise luudega

Krooniline keskkõrvapõletik koos kuulmisosakeste hävimisega

- Kolesteatoomist võib olla raske eristada, kuigi tümpaani ja labürindi katuse hävimine ei arene.

Kolesterooli granuloom

- Haridus, kombineerituna tümpanilise õõnsuse hävimisega

- Kõrge signaali intensiivsus kõigis eelmistes verejooksudest tingitud järjestustes.

Trumli Glomus kasvaja

- Haridus, mis asub tümpaniaõõnes, intensiivne amplifikatsioon pärast gadoliiniumi sissetoomist MRI ajal; kuulmisosakeste liikuvuse piiramine, mis ei ole seotud nende hävimisega.

Ajaline luu kolesteatoom

  • Kirurgiline eemaldamine
  • Mastoidektoomia koos kuulmisosakeste rekonstrueerimisega.

Arstid, mida erialad diagnoosivad ja ravivad ajalise luupüramiidi kolesteaati

- ENT (esialgne kontroll, diagnoos)

- Neuropatoloog (konsulteerimine kuulmiskahjustuse tõttu)

- Kirurg (cholesteatoma eemaldamise operatsioon)

Prognoos

  • Prognoos on soodne pärast täielikku eemaldamist.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

  • Jääk kuulmiskaotus
  • Näo lihaste perifeersed pareesid

a Tümpan-õõne ja mastoidprotsessi tumenemine vasakul kroonilise keskkõrvapõletikuga.

CT-skaneerimine: luu erosiooni algsed tunnused ja kuulmisosakeste hävimine.

b, kroonilise keskkõrvapõletiku ja parema kõrva kolesteatoomiga 43-aastastel naistel. CT, horisontaalne projektsioon: tümpaniumõõne täitmisel kroonilise põletikuga modifitseeritud kudedega ja tümpanilise õõnsuse katuse kahjustamine. Luude erosioon on selgemalt tuvastatud esipinnal.

Helista numbril 7 (812) 241-10-64 kell 7:00 kuni 00:00 või jätke taotlus kohapeal mis tahes sobival ajal.

Traumaatiline kolesteaat

Hiljuti on tähelepanu pööratud põik-püramiidi murdu hilisele komplikatsioonile - ajalise luukolesteaomi arengule (Kelemen, 1951; Escher, 1954; Eckel, 1959; Jungmayr, 1957 ja teised). Tavapärane kolesteatoom moodustub kõrvakanali luu seina naha lameda epiteeli tungimise tõttu trummitud ruumi läbi kõrvaklapi äärmise perforatsiooni. Post-traumaatilisel kolesteatoomil on sama genees, mille ainsaks erinevuseks on see, et epiteel kasvab läbi luude kuulmiskanalis. Kolesteatoomide kasv näib olevat aeglasem kui mädane epitimpaniit, mis stimuleerib selle kasvu, millega kaasneb kolesteatoomide ägenemine ja suppuratsioon. Teatatud tähelepanekutes viidi operatsioon läbi aastaid pärast vigastust. Kolesteatoomil oli suur suurus, mõnel juhul idandatud kapsli labürindis.

Kliinikus on teada, et kolesteatoom esineb reeglina sklerootilise mastoidprotsessiga; normaalses pneumaatikas on täheldatud traumaatilist kolesteatoomi. Samaaegne mädane keskkõrvapõletik võib tekitada tingimusi, mis soodustavad kolesteatoomide kasvu.

Kuulmislangust, mis on sageli väga väljendunud, leitakse ka kraniaalsete luumurrude puhul, mis ei läbi ajalist luud. Esimesel päeval uuritud 52 patsiendil, kellel oli selline vigastus, oli umbes poolel kuulmislangus tajutava iseloomuga.

VÄIKESE TISMAALSU PÜRAMIIDI KOLESTEAATIA DIAGNOOS. KÄESOLEVA DIAGNOOSI KOMISJON.

Omavalitsuse autonoomne tervishoiuasutus "City Clinical Hospital №40"
Jekaterinburg, st. Volgograd, 189.

ori telefon (343) 240-12-56 www.gkb40.ur.ru

[email protected]


Neurokirurgia kliinikus, kus on Uurali meditsiiniülikool. Mitmesugused neurokirurgilised hooldused kõigis sektsioonides, sealhulgas hädaolukorras ja laste neurokirurgias.

Looge uus sõnum.

Aga sa oled volitamata kasutaja.

Kui olete varem registreerinud, siis logi sisse (sisselogimisvorm saidi paremas ülanurgas). Kui olete siin esimest korda, registreeru.

Kui registreerite, saate jätkata oma postitustele vastuste jälgimist, jätkata dialoogi huvitavatel teemadel teiste kasutajate ja konsultantidega. Lisaks võimaldab registreerimine privaatset kirjavahetust veebisaidi konsultantide ja teiste kasutajatega.

Cholesteatoma kõrva

Kõrva kolesteatoom on kasvaja-sarnane keskkõrva moodustumine, mis koosneb keratiniseeritud epiteeli ja kolesterooli kristallidest. See areneb keskkõrvas ja laieneb mastoidprotsessile ning nina lähedal paiknevate ninaosadele, mis kahjustavad külgnevaid kudesid. Kolesteatoom jaguneb kolme liiki: kaasasündinud kolesteatoom, mis tekib siis, kui ektodermiline pung on moodustatud ebaõigesti varases staadiumis ja mõjutab ajalist luu ja kesknärvisüsteemi. Seda tüüpi kolesteatoom on väga harv; sekundaarne kolesteatoom, esineb keskkõrva põletiku ja nina ümber nina ümber, epiteeli mehaanilise ülekande tõttu, tekib keratiin ja see satub piirkondadesse, kus see struktuur puudub; põletiku või vigastuse ajal tekib vale kolesteatoom.

Cholesteatoma põhjused

Kaugekõrva krooniline põletik põhjustab tihti mädaseid eritisi, mis lõppkokkuvõttes muudab epiteeli struktuuri ja moodustab kolesteatoomi. Kolesteatoomi esinemine tekitab suurt kõrva kahjustust. Kaasasündinud kolesteatoomide puhul, mida nimetatakse ka tõeks, on kasvajal siledat pinda ja seetõttu anti talle nimi pärlikasvaja. Selle tekkimise põhjuseks on embrüonaalsed häired. Kolesteatoom asub ajalise luu püramiidis.

Krooniline koliteatoom esineb kroonilises keskkõrvapõletikus või vigastuse tõttu. Vale kolesteatoom esineb kahel viisil, see võib olla välise kuuldekanali epiteeli sissekasvamine kõrvaklapi sisse kõrvaklapi purunemise kaudu. Teine rada on seotud eustakiitiga, rikkudes toru toredust. Kui survet tümpaniaõõnes väheneb, siseneb see tümpanikumembraani osadesse, mille jooksul keratiin ja desquamated epiteel kogunevad, mis viib kolesteatoomide moodustumiseni.

Cholesteatoma sümptomid

Haiguse ilmnemisel on sümptomid peaaegu puuduvad, edasine areng paneb patsiendi kurvaks kõrva lõheneva ja valuvaigu tundeid. Sageli ilmneb peapööritust. Kuulmine on vähenenud ja tekib tugev peavalu. Kõrval on purulentne äravool, millel on ebameeldiv lõhn. Eraldi tunnusjooneks on nende osade valkjas värvus, mis on eraldatud. Kuulmiskahjustus kolesteatoomiku kõrvaga on kahekordne. Ühel juhul on kuulmislangus heli rikkumine, mis on tingitud kuulmisosakeste piiratud liikumisest. Teine põhjus on seotud heli tajumise häirega, mis on tingitud labürindiretseptorite toksilisest kahjustusest ja kolesteatoomi tungimisest.

Kolesteatoomi diagnoos

Otolarüngoloogi värav võib diagnoosida kolesteaadi kõrva ning neuroloog ja neurokirurg võivad teda aidata. On väga tavaline, et tuvastatakse kolju kolesteatoomi märke, kuid seda haigust saab täpsemini kindlaks määrata kolju kompuutertomograafia abil. Diagnostiline väärtus koos kliiniliste andmetega on oluline. Ajutiste luude kompuutertomograafia võib anda haiguse kohta väga väärtuslikku teavet. Röntgenanalüüsi pilti saab selgitada ainult siis, kui määrate kolesteatoomide suuruse ja selle suurus aitab omakorda määrata luukoe muutusi.

Väikesed kolesteatoomid ei pruugi olla radiograafiliselt tunnustatud ning suured kasvaja-sarnased kolesteatoomid suurendavad koobas ja kõrvaklapi kohal asuvate süvendite suurust. Kolesteatoomil on ümar välimus, sellise ümardatud kapsli puudumine näitab haiguse ägenemise märke. Otoskoopiat rakendades on võimalik avastada kõrvaklapi seinte terviklikkuse serva rikkumist, kuulmiskanali luuosa rikkumise märke, mis on tingitud kasvaja kolesteatoomide kasvust. Kui serva perforatsioon tuvastatakse, proovitakse kõrvaõõnt ja trummipea pestakse. Destruktiivse protsessi olemasolu näitab luude töötlemata pind, kuid kolesteatoomide määramisel pesuvees leitakse epidermise skaalad. Samuti teevad kõrva kolesteatoomiga patsiendid kuulmis- ja vestibulaarseadmete uuringuid audiomeetria ja vestibulomeetria abil. Ikka teostage uurimist koos häälestava kahvliga, et määrata kuuldetoru avatus. Tüsistuste, neuroloogilise uuringu, elektrokokleograafia korral aitab otoakustiline emissioon diagnoosida haigust. Samuti on väga oluline eristada kolesteatoomist koktsulaarset neuriiti, väävelhapet, kleepuvat otiiti ja teisi kasvajaid ja võõrkehasid.

Cholesteatoma tüsistused

Luude hävimise käigus suureneb kolesteatoom. Kasvuprotsessis täidab kasvaja mastoidrakud, see liigub labürindi kapslisse ja hävitab poolringikujulised tubulid, provotseerib labürindi fistuli tekkimist. Kui mastoidprotsessi koore kiht hävitatakse, läbib kasvaja mastoidpiirkonna naha.

Kolesteatoom põhjustab sageli luu kanali seinte hävitamise tõttu näonärvi pareessiooni. Kolesteatoomi tungimisega sisekõrvasse on sageli peapööritus ja näolihaste nõrkus. Harvadel üksikutel kolesteatoomijuhtudel põhjustab see ajuinfektsiooni ja muid tõsiseid infektsioone. Spetsiaalse ENT mikroskoobi kasutamisel võib arst näha kasvajat, mis ei ole alati otoskoopia tuvastamise ajal võimalik. Audiogramm aitab kindlaks määrata kuulmiskao taset ja CT-skaneerimine ütleb teile kasvaja suuruse ja koekahjustuse taseme. Väga tihti saavutab kasvaja pähkli suuruse ja sellel on erinevates suundades suunatud protsessid. Kõrva kõrva kolesteatoomil on toksilised komponendid, mis läbimurde järel põhjustavad aseptilise meningiidi tekkimist ja kui nad imenduvad aju vedelikku, siis meningoentsefaliidi tekkimine. Sellised tüsistused põhjustavad aju paistetust, mis viib lõpuks surmani.

Cholesteatoma ravi

Väikese kolesteatoomi kõrva puhul, mis asub trummitud ruumis, võib-olla konservatiivne ravi. Sel juhul teostage pesemine proteolüütiliste ensüümide ja boorhappe lahustega. Loputamine isotoonilise lahusega algab ja lõpeb sellega. Sellised pesuveed määratakse igapäevaselt iga päev. Kui kolesteatoom on saavutanud muljetavaldava suuruse ja konservatiivne ravi ei aita, siis kasutatakse operatsiooni ja kasvaja eemaldatakse. Sõltuvalt kolesteatoomist mõjutatud piirkonnast hõlmab operatsioon desinfitseerivat operatsiooni, labürinthotomiat, müringoplastikat ja muid manipulatsioone. Selline tümpanoplastika meetod on väga tavaline, operatsioon viiakse läbi kõrva ääres ja sellisele operatsioonile lisatakse mastoidektoomia, mille käigus eemaldatakse mastoidprotsessi õõnsusest. On olemas ka ossikuloplastika meetod, mille eesmärk on taastada heli ülekanne kõrvaklapilt sisekõrvale. Eristatakse kahte tüüpi kirurgilist sekkumist, millest üks toimub läbi kõrvakanali ja mida nimetatakse transkanalnyks, teist meetodit nimetatakse kõrva ääres olevaks lähenemiseks, mida teostab kõrva taga asuv sisselõige, mis avab juurdepääsu mastoidprotsessile ja keskmise kõrva ruumile. Samuti peate mõistma, et kuulmise taastamine on sel juhul taustal ja seda isegi ei saavutata. Üksikjuhtudel võib patsient vajada kahte toimingut, esimene on tümpanoplastia, mille eesmärk on eemaldada kolesteatoom ja võimaluse korral taastada kuulmine. Teine number on määratud seitse või üheksa kuud pärast esimest.

Kirurgiline eemaldamine viiakse läbi ambulatoorselt ja järgmine arst on ette nähtud mõne nädala pärast. Rekonstrueerimiseks kasutatakse palju meetodeid ja suurt hulka proteese. Oluline tegur kõrva kolesteatoomide vältimiseks keskkõrvapõletiku tekkimisel on õigeaegne ja kvaliteetne ravi.