Kuidas see operatsioon laste adenoidide eemaldamiseks kahjustab?

Suur hulk vanemaid peab lapse adenoidide kasvuga tegelema. Adenoidide eemaldamine lastel tekitab muret, sest igasugune operatsioon selles vanuses on keeruline, kuid mõnel juhul ei ole muud võimalust.

Mis on adenoidid ja nende põhjused lastel?

Suuõõnes ja ninaneelus on 6 mandlit, millest igaüks täidab kaitsva funktsiooni ja takistab nakkusetekitajate sattumist kehasse. Sage külmetus võib põhjustada selle funktsiooni vähenemist ja amygdala samaaegset kasvu. Adenoidid on nasofarünnis asuva ühe amygdala proliferatsioon.

Selle patoloogia tunnustamine ilma spetsiaalsete peeglite kasutamiseta ei ole võimalik, kuid sellel on spetsiifilised ilmingud, mille tõttu haigust ei ole raske märgata.

Haiguse sümptomid

Näärme mandli kasvu tuvastamiseks piisab, kui pöörata tähelepanu lapse tervisele.

Peamised sümptomid on järgmised:

  1. Hääletuse muutmine. Laps hakkab nina, hääl muutub ebatervislikuks.
  2. Ninakinnisus. Amygdala suurenemise tõttu aeglustub õhuvool, lapsel on raske nina kaudu hingata.
  3. Nohu Üks komplikatsioone, mis põhjustavad riniiti ja sinusiiti.
  4. Vähenenud kuulmine. Lümfoidkoe laienemine võib kuulmist toru osaliselt blokeerida, põhjustades kõrvapõletiku sümptomeid.
  5. Unehäired Laps magab halvasti ja murelikult, hommikul muutub see ebatavaliselt kapriisiliseks ja ärritunuks. Võimalikud hingamishäired ja norskamine, mis on põhjustatud keele juure tagasitõmbumisest.
  6. Krooniline hüpoksia. Laps ise ei pruugi seda sümptomit ära tunda, kuid küljelt tekib pidev hapnikupuudus, mis põhjustab söögiisu ja mõnikord aneemia probleeme.
  7. Näo muutus. Kui patoloogiline protsess võtab kaua aega, võib näo luukoe areng häirida, oklusioon muutub. Kui ravi alustatakse õigeaegselt, on need muutused pöörduvad, kuid kaugelearenenud juhtudel jäävad tagajärjed eluks.
  8. Adenoidiit Kui keha on nakatunud koe kasvades, võib tekkida adenoidiit. Kehatemperatuur tõuseb, lümfisõlmed suurenevad.

Adenoidide eemaldamise meetodid

Operatsiooni vajadus sõltub haiguse tähelepanuta jätmise määrast ja individuaalsetest näitajatest, mida spetsialist saab hinnata. Kui probleem on õigel ajal märgatav, on võimalik konservatiivne ravi ravimite kasutamisega.

Ravimid

Kui adenoidid kattuvad ainult väikese osa vomeeriga ja lapse hingamine on veidi raskem, on see sageli suhteliselt konservatiivne ravimeetod. Arsti soovitusel võetakse immunomodulaatorid, pestakse ja gargeeritakse soolalahustega. Kui need meetmed ei ole piisavad, määratakse antibiootikumid (tsefalosporiinid, makroliidid).

Paralleelselt ravimite võtmisega loputatakse merevee, sooda lahuste või “Furacilin”.

Kirurgiliselt

Kui haigusel on teine ​​või kolmas raskusaste, kasutage kirurgilist sekkumist. Meetodite variante käsitletakse allpool, valik sõltub haiguse astmest, valitud kliinikust ja individuaalsest olukorrast.

Rahva meetodid

Kõige tavalisem viis adenoididega tegelemiseks haiguse varases staadiumis on pesemine soolalahustega, mida on lihtne ise valmistada. 1 tass sooja keedetud vett võetakse 1 tl. soola või 0,5 tl. meresoola. Lahus segatakse põhjalikult nii, et soolakristallid ei kahjustaks kurgu limaskesta. Pesemiseks kasutage aspiraatorit, pipetti või süstalt.

Teine tõestatud meetod on värskelt pressitud aloe või kalanchoe mahla lisamine nina. Kasutamise lihtsustamiseks saab puuvilla turundeid mahla külvata ja 10–15 minutit süstida nina kaudu.

Kui on näidatud operatsioon

Operatsiooni vajadus sõltub haiguse astmest, seega on oluline tuvastada patoloogia ajas. Vahetult pärast adenoidide kasvu avastamist on hädavajalik konsulteerida arstiga, kes võib öelda kindlalt, kas neid tuleks eemaldada ja millises vanuses on võimalik kasutada konkreetset meetodit. Võib-olla soovitab spetsialist laseriga sekkumist, kus laps ei ole haige ja haiguse taastumise tõenäosus on väike.

Kui räägime haiguse teisest astmest (adenoidid kattuvad 2/3 avajast), siis otsustatakse kirurgilise sekkumise vajadus sõltuvalt patsiendi seisundist. Kolmandas astmes eemaldatakse adenoidid tingimata, sest need sulgevad vomeri peaaegu täielikult ja ei lase lapsel normaalselt ninaga hingata. Sellisel juhul hingab ta pidevalt oma suu kaudu, mida on kerge märgata kuiva ja praguneva huulega.

See on oluline! Kui lapsel avastatakse adenoidide levik, tuleb konsulteerida arstiga niipea kui võimalik ja teada saada, kas need tuleb eemaldada.

Kui vanemad on mures vanuse pärast, mil sellist operatsiooni saab teha ja kas see on valulik, siis aitab spetsialist seda teha. Nüüd teevad väikseimad lapsed seda, kaasa arvatud kaasaegse laserseadme kasutamine.

Oluline on selgitada, kuidas valitud kliinikus adenoidid eemaldatakse, kuna klassikalist sekkumise meetodit peetakse praegu vananenuks. Nohu korral pesta nina läbipääsud, et tagada protseduuri lõpuleviimine minimaalse ebamugavusega lapsele.

Ettevalmistused operatsiooniks

Enne operatsiooni viiakse läbi täielik uuring, mis hõlmab pediaatrikontrolli, vere- ja uriinianalüüse, koagulogrammi ja EKG-d. Operatsiooni eelõhtul peaksite alates 18.00-st söömisest keelduma, sa ei saa hommikul vett juua.

Operatsiooni jaoks on 3 absoluutset vastunäidustust:

  • neelu veresoonte kõrvalekalded;
  • vähk;
  • veritsushäired.

Toimingut ei teostata ühe kuu jooksul pärast vaktsineerimist ja ägedate nakkushaiguste perioodil, sõltumata sellest, kas haigus esines suvel või talvel. Anesteesia tüübi valik sõltub operatsiooni kestusest.

Anesteesia liik ei sõltu ainult haiguse individuaalsest pildist, vaid ka patsiendi vanusest. Üldanesteesiaga operatsiooni teostatakse alla 7-aastastel lastel. Kaasaegsed kõrge ohutustasemega ravimid ei ole toksilised ja ei tekita komplikatsioone isegi lapsepõlves.

Üldanesteesia tüüp on endotrahheaalne anesteesia, mis toob kaasa endotrahheaalse tuubi, mis tagab ohutu ja täieliku juurdepääsu adenoididele. Selle meetodi peamiseks puuduseks on see, et pärast anesteesiat elab laps kauem ja tunneb end veidi halvemana.

Kohaliku anesteesia all toimuv operatsioon viiakse läbi üle 7-aastastel lastel. Ninavähki pihustatakse anesteetikum, intramuskulaarselt süstitakse rahustavat ravimit ja madala kontsentratsiooniga anesteetiline lahus süstitakse otse adenoidkoesse. Operatsiooni ajal on laps teadvusel, nii et protseduur on kiirem.

Adenoidide kirurgilise eemaldamise meetodid

Kokku on viis viisid adenoidide eemaldamiseks:

  1. Klassikaline kirurgiline meetod. Adenoidid eemaldatakse skalpelliga, kasutades kohalikku või üldanesteesiat. Nüüd kasutatakse sellist lõikamist harva, sest see on üks kõige traumaatilisemaid ja valusamaid.
  2. Raadiolaine meetod. Sellisel juhul kasutatakse spetsiaalset seadet, mis toimib raadiolainete adenoidide suhtes ja välistab põletikulised kasvud, millel on minimaalne verekaotuse risk.
  3. Laserteraapia See meetod on üks kaasaegsemaid ja tõhusamaid, nii paljud kliinikud eelistavad seda. Sel juhul asendatakse skalpell laserkiirega ja operatsioon toimub võimalikult õrnalt ilma lapse psüühikat kahjustamata.
  4. Endoskoopia. Adenoidide eemaldamine endoskoopia või raseerimisvastase adenoidektoomia abil on kõige ohutum ja kõige usaldusväärsem. Selline operatsioon viiakse läbi täieliku anesteesia all minimaalse verekaotusega. Sageli kombineeritakse seda meetodit laserteraapia ja raadiolainetega. See kombinatsioon võimaldab operatsioonipiirkonna kõige põhjalikumat töötlemist, mis praktiliselt kõrvaldab retsidiivi tõenäosuse.
  5. Külma plasma meetod. Seda peetakse kõige progressiivsemaks viisiks adenoidide vastu võitlemisel. Nende eemaldamine toimub külma plasmaga cauteriseerimise teel, protseduur on praktiliselt valutu ja kestab mitte rohkem kui 10 minutit.

Klassikaline töö

Traditsiooniline adenoidide ekstsisioonimeetod on lühike operatsioon, mille käigus eemaldatakse adenoidid spetsiaalse skalpelli abil, mis ei kesta rohkem kui 2-5 minutit. Selle peamine puudus on see, et arst ei näe ravitud piirkonda, nii et ta võib kogemata kahjustada terveid kudesid või mitte eemaldada täielikult kasvanud adenoidid, mis toob kaasa retsidiivi.

Külm plasma adenotoomia

Külma plasma eemaldamise meetodit Venemaal on kasutatud veidi üle 15 aasta. Kui see on korralikult läbi viidud, ei põhjusta see komplikatsioone ega verekaotust ning võimaldab eemaldada nina piirkonnas kasvanud isegi adenoidid. Selle sekkumismeetodi valimisel peaksite hoolikalt kaaluma arsti professionaalsust, sest inertsed tegevused võivad kahjustada tervet kude ja komplikatsioone.

Endoskoopiline adenomektoomia

Endoskoopilised seadmed võimaldavad vältida meditsiinilisi vigu, mis on kõige tõenäolisem klassikalise adenoidide ekstsisioonil. Endoskoop sisestatakse nina läbipääsusse ja võimaldab teil operatsiooni kontrollida.

Adenoidide eemaldamine (adenotomiline kirurgia): näidustused, meetodid, juhtivus, operatsioonijärgne periood

Adenotoomia on üks kõige sagedasemaid kirurgilisi sekkumisi ENT praktikas, mis ei kaota oma tähtsust isegi paljude teiste patoloogiliste ravimeetodite tekkimise korral. Operatsioon kõrvaldab adenoidiidi sümptomid, takistab haiguse ohtlikke mõjusid ja parandab oluliselt patsientide elukvaliteeti.

Sageli viiakse lapsepõlves läbi adenotoomia, patsientide vanus on väikelapsed alates 3-aastastest ja eelkooliealised lapsed. Just sellel vanusel esineb kõige tavalisem adenoidiit, sest laps puutub aktiivselt kokku väliskeskkonna ja teiste inimestega, kohtub uute infektsioonidega ja arendab neile immuunsust.

Neelu mandel on osa Waldeyer-Pirogovi lümfirõngast, mis on mõeldud selleks, et vältida nakatumise langemist neelu alla. Kaitsev funktsioon võib muutuda tõsiseks patoloogiaks, kui lümfikoe hakkab kasvama ebaproportsionaalselt rohkem, kui on vaja kohalikku immuunsust.

Suurenenud amygdala tekitab neelus mehaanilise obstruktsiooni, mis avaldub hingamispuudulikkusena, ning toimib ka erinevate mikroobide pideva paljunemise kuumaveeallikana. Adenoidiidi algseid astmeid ravitakse konservatiivselt, kuigi haiguse sümptomid on juba olemas. Ravi puudumine ja patoloogia progresseerumine põhjustavad patsiendi kirurgi.

Näidustused adenoidide eemaldamiseks

Igal juhul ei ole neelu mandli suurenemine põhjuseks operatsioonile. Spetsialistid teevad kõik endast oleneva, et aidata patsiendil konservatiivselt, sest operatsioon on vigastus ja teatud risk. Siiski juhtub, et ilma selleta on võimatu, siis kaalub ENT kõiki plusse ja miinuseid, vestleb vanematega, kui tegemist on väikese patsiendiga, ja määrab sekkumise kuupäeva.

Paljud vanemad teavad, et lümfoidne neelu rõngas on kõige olulisem nakkuse barjäär, nii et nad kardavad, et pärast operatsiooni kaotab laps selle kaitse ja haigestub sagedamini. Arstid selgitavad neile, et ebanormaalselt ülekasvanud lümfikuded ei täida mitte ainult oma otsest rolli, vaid säilitavad ka kroonilise põletiku, takistab lapse kasvamist ja arenemist, tekitab ohtu ohtlikeks tüsistusteks, mistõttu ei saa nendel juhtudel olla kõhklemata ega viivitus ja ainus võimalus päästa kannatanu laps saab operatsiooniks.

Adenotoomia näidustused on järgmised:

  • Adenoidid 3 kraadi;
  • Sagedased korduvad hingamisteede infektsioonid, mis on halvasti konservatiivseks raviks ja põhjustavad adenoidiidi progresseerumist;
  • Korduv otiit ja kuulmislangus ühes või mõlemas kõrvas;
  • Kõne ja füüsilise arengu häired lapsel;
  • Hingamishäire uneapnoega;
  • Hammustuse muutumine ja konkreetse "adenoidi" näo moodustumine.

Sekkumise peamiseks põhjuseks on kolmanda astme adenoidiit, mis hõlmab nina kaudu hingamise raskust ning ülemiste hingamisteede ja ENT organite infektsioonide pidevat süvenemist. Väikesel lapsel on korralik füüsiline areng halvenenud, nägu omandab iseloomulikud tunnused, mida hiljem hiljem praktiliselt võimatu parandada. Lisaks füüsilistele kannatustele kogeb patsient psühho-emotsionaalset ärevust, unehäireid normaalse hingamise võimatuse tõttu, kannatab intellektuaalne areng.

Raske adenoidiidi peamised sümptomid on raskused nina hingamisel ja sagedased ülemiste hingamisteede infektsioonid. Laps hingab läbi suu, põhjustades huulte naha kuiva ja pragunemise ning nägu muutub pundunud ja välja tõmmatud. Pidevalt avatud suu meelitab tähelepanu ja öösel ärevusega vanemad kuulevad, kui raske on lapsel hingata. Öise hingamise episoodid on võimalikud, kui amygdala katab hingamisteed täielikult oma mahuga.

Tähtis on, et adenoidide eemaldamise operatsioon toimuks enne pöördumatute muutuste ilmnemist ja näo väikese probleemi, mis piirdub neeluga, tõsiste tüsistustega. Viivitusega ravi ja lisaks selle puudumine võib põhjustada puude, mistõttu on patoloogia ignoreerimine vastuvõetamatu.

Lastel on adenotoomia parim vanus 3-7 aastat. Operatsiooni põhjendamatu viivitus põhjustab tõsiseid tagajärgi:

  1. Püsiv kuulmiskaotus;
  2. Krooniline keskkõrvapõletik;
  3. Näo skeleti muutmine;
  4. Hambaraviprobleemid - ebaõige hammustus, kaariese, püsivate hammaste hambumus;
  5. Bronhiaalastma;
  6. Glomerulopatii.

Adenotomiat, kuigi palju harvem, teostatakse ka täiskasvanud patsientidel. Põhjuseks võib olla:

  • Öösöömine ja hingamisraskused une ajal;
  • Sagedased hingamisteede infektsioonid diagnoositud adenoidiitiga;
  • Korduv sinusiit, otiit.

Samuti on määratletud vastunäidustused adenoidide eemaldamiseks. Nende hulgas on:

  1. Vanus kuni kaks aastat;
  2. Äge nakkuslik patoloogia (gripp, tuulerõuged, soolestiku infektsioonid jne) kuni täieliku ravini;
  3. Näo luustiku kaasasündinud defektid ja veresoonte struktuuri anomaaliad;
  4. Vaktsineerimine toimus vähem kui kuu aega tagasi;
  5. Pahaloomulised kasvajad;
  6. Raske verejooksu häired.

Ettevalmistused operatsiooniks

Kui operatsiooni vajalikkuse küsimus on lahendatud, hakkavad patsiendid või tema vanemad otsima sobivat haiglat. Valikuga seotud raskused tavaliselt ei teki, sest mandlite kirurgiline eemaldamine toimub kõigis riiklikes haiglate ENT osakondades. Sekkumine ei ole suur asi, kuid kirurg peab olema piisavalt kvalifitseeritud ja kogenud, eriti väikeste lastega töötamisel.

Adenoidide eemaldamiseks ette nähtud operatsioonide ettevalmistamine hõlmab standardset laboratoorset testi - üldist ja biokeemilist verd, vere hüübimist, rühma- ja reesusetesti, uriinianalüüsi, HIV-i verd, süüfilist ja hepatiiti. Täiskasvanud patsiendile määratakse EKG, lapsi uurib lastearst, kes koos otolarünoloogiga otsustab operatsiooni ohutuse.

Adenotomiat saab teha ambulatoorselt või statsionaarselt, kuid kõige sagedamini ei ole haiglaravi vaja. Operatsiooni eelõhtul lubatakse patsiendil õhtusööki mitte vähem kui 12 tundi enne sekkumist, mille järel toit ja jook on täielikult välistatud, sest anesteesia võib olla üldine ja laps võib oksendada anesteesia taustal. Naispatsientidel ei ole menstruatsiooni ajal kirurgiat ette nähtud verejooksu riski tõttu.

Anesteesia funktsioonid

Valu leevendamise meetod on ravi üks tähtsamaid ja olulisemaid etappe, mille määrab patsiendi vanus. Kui me räägime kuni seitsmeaastasest lapsest, siis on näidustatud üldanesteesia, vanemad lapsed ja täiskasvanud läbivad adenotoomia kohaliku anesteesia all, kuigi igal juhul on arst individuaalselt sobiv.

Väikese lapse üldanesteesias toimuval operatsioonil on oluline eelis: operatiivse stressi puudumine, nagu näiteks juhul, kui laps näeb kõike, mis operatsiooniruumis juhtub, ilma et oleks tundnud valu. Anestesioloog valib anesteesia ravimid individuaalselt, kuid enamik kaasaegseid abinõusid on ohutud, madala toksilisusega ja anesteesia sarnaneb tavalisele unele. Tänapäeval kasutatakse pediaatrias esmerone, dormicum, diprivan jne.

Üldanesteesia teised eelised hõlmavad väiksemat verejooksu riski, arsti täpsemaid toiminguid, mida rahutu laps ei häiri, tagumise neelu seina põhjaliku uurimise võimalust enne ja pärast mandli eemaldamist.

3–4-aastastel lastel eelistatakse üldanesteesiat, kus operatsioonil viibimise mõju võib põhjustada suurt hirmu ja ärevust. Vanemate patsientide puhul, kes ei ole isegi seitsmeaastaseks saanud, on lihtsam kokku leppida, selgitada ja veenda, seepärast võib eelkooliealistele lastele anda ka lokaalanesteesiat.

Kui planeeritakse lokaalanesteesiat, süstitakse eelnevalt sedatiivset ravimit ja nina-näärme niisutatakse lidokaiini lahusega, nii et anesteetikumi edasine süstimine ei ole valus. Et saavutada hea analgeesia tase, kasutades lidokaiini või novokaiini, mis süstitakse otse amygdala. Sellise anesteesia eeliseks on anesteesiast väljumise ja ravimite toksilise toime puudumine.

Kohaliku anesteesia korral on patsient teadlik, näeb ja kuuleb kõike, nii et hirm ja mured ei ole haruldased isegi täiskasvanutel. Rõhu minimeerimiseks ütleb arst enne adenotoomiat patsiendile üksikasjalikult eelseisva operatsiooni kohta ja püüab teda veenda nii palju kui võimalik, eriti kui see on laps. Vanemate poolt on psühholoogiline tugi ja tähelepanu samuti vähe tähtsad ning nad aitavad operatsiooni võimalikult rahulikult üle kanda.

Praeguseks on lisaks klassikalisele adenotoomiale välja töötatud ka teisi meetodeid neelu mandli eemaldamiseks, kasutades füüsikalisi tegureid - laserit, koblatsiooni, raadiolaine koagulatsiooni. Endoskoopiliste meetodite kasutamine muudab ravi tõhusamaks ja ohutumaks.

Klassikaline adenoide operatsioon

Klassikalist adenotoomiat kasutatakse spetsiaalse tööriista abil - Beckmanni adenotoom. Patsient istub reeglina ja adenotoom sisestatakse suuõõnesse amygdala jaoks pehme suulae jaoks, mis on üles tõmmatud nööpnõelaga. Adenoidid peavad täielikult sisenema adenotoori rõngasse, pärast mida lõigatakse kirurgi käe ühe kiire liikumisega ja võetakse läbi suu. Veritsus peatub iseenesest või veresooned hüübivad. Raskekujulise verejooksu korral ravitakse toimeainet hemostaatiliste ainetega.

Toiming toimub tavaliselt lokaalanesteesia all ja kestab mitu minutit. Lapsed, kellele on antud rahustid ja kes on ette valmistanud protseduuri vanemate ja arsti poolt, taluvad seda hästi, nii et paljud eksperdid eelistavad kohalikku tuimestust.

Pärast mandli eemaldamist saadetakse laps ühe lapsevanemaga eestkostetavasse ja kui operatsioonijärgne periood on soodne, võib ta samal päeval koju minna.

Muudeks puudusteks on manipuleerimise ajal esinev võimalik valu, samuti suurem oht ​​ohtlike tüsistuste tekkeks - eemaldatud kudede tungimine hingamisteedesse, nakkuslikud tüsistused (kopsupõletik, meningiit), mandibulaarsed vigastused, kuulmisorganite patoloogia. Sa ei saa ignoreerida psühholoogilist traumat, mida lapsele võib tekitada. On kindlaks tehtud, et lapsed võivad suurendada ärevuse taset, areneda neuroosi, mistõttu enamik arste nõustub üldanesteesia soovitavusega.

Endoskoopiline adenotoomia

Adenoidide endoskoopiline eemaldamine on üks kaasaegsemaid ja paljutõotavamaid meetodeid patoloogia raviks. Endoskoopilise tehnoloogia kasutamine võimaldab teil hoolikalt uurida neelu piirkonda, turvaliselt ja radikaalselt eemaldada neelu mandli.

Operatsioon viiakse läbi üldanesteesias. Endoskoop sisestatakse ühe nina kaudu, kirurg uurib neelu seina, seejärel kasutatakse adenoidi, tangid, mikrodraiderit ja laserit adenoidkoe aktsiisimiseks. Mõned spetsialistid täiendavad endoskoopilist kontrolli visuaalselt, viies suuõõne kaudu sisse kõri peegli.

Endoskoopia võimaldab ülekasvanud lümfoidkoe kõige enam eemaldada ja retsidiivi korral on see lihtsalt hädavajalik. Adenoidide endoskoopiline eemaldamine on eriti ilmne, kui kasv ei esine kurgu luumenis, vaid selle pinnal. Operatsioon on pikem kui klassikaline adenotoomia, aga ka täpsem, sest kirurg tegutseb täpselt. Eraldatud kude eemaldatakse sagedamini nina kaudu endoskoopist, kuid see on võimalik ka suuõõne kaudu.

Adenoidide endoskoopilise eemaldamise variandiks on pardlitehnika, kui koe eemaldatakse spetsiaalse seadmega - pardel (mikrodraider). See seade on pöörleva peaga mikrotöötur, mis on paigutatud õõnsasse torusse. Lõiketera katkestab hüpertroofilise koe, purustab need ja seejärel imetakse amygdala spetsiaalse aspiraatoriga mahutisse, mis välistab selle sattumise hingamisteedesse.

Habemeajamise tehnoloogia eeliseks on madal invasiivsus, see tähendab, et terved neelu kuded ei ole kahjustatud, verejooksu oht on minimaalne, puudub armistumine, samas kui endoskoopiline kontroll võimaldab amygdala täielikku aktsiisimist, vältides ägenemist. Meetodit peetakse üheks kõige kaasaegsemaks ja efektiivsemaks.

Piiramine amygdala eemaldamiseks mikrodraiderist võib olla väike kitsas nina läbipääs väikelapsel, mille kaudu on võimatu instrumente tutvustada. Lisaks sellele ei saa iga haigla endale vajalikke kulukaid seadmeid endale lubada, seega pakuvad seda meetodit sageli erakliinikud.

Video: endoskoopiline adenotoomia

Füüsilise energia kasutamine adenoidiidi ravis

Kõige tavalisemad meetodid neelu mandli ekstsisiooniks füüsilise energia abil on laseri, raadiolainete, elektrokoagulatsiooni kasutamine.

Adenoidide laseri eemaldamine hõlmab koe kokkupuudet koega, mis põhjustab lokaalse temperatuuri tõusu, rakkude aurustumist (aurustumine) ja hüpertroofiliste kasvajate hävitamist. Meetodiga ei kaasne verejooks, see on selle pluss, kuid on märkimisväärseid puudusi:

  • Võimetus kontrollida kokkupuute sügavust, mille tõttu on oht kahjustada tervet kude;
  • Operatsioon on pikk;
  • Vajadus sobiva varustuse ja kõrgelt kvalifitseeritud personali järele.

Raadiolaineid töötleb Surgitroni aparaat. Näärme mandlid eemaldatakse düüsi abil, mis genereerib raadiolained ja samal ajal koaguleeruvad. Meetodi vaieldamatu eelis on verejooksu väike tõenäosus ja madal verekaotus operatsiooni ajal.

Mõned kliinikud kasutavad ka plasma koagulaatoreid ja koobaltisüsteeme. Need meetodid võivad oluliselt vähendada valu, mis tekib operatsioonijärgsel perioodil, ning seetõttu on vere hüübimishäiretega patsientidele näidustatud ka peaaegu veretu.

Koobalt on külma plasma mõju, kui kuded hävitatakse või koaguleeritakse ilma põletusteta. Eelised - suur täpsus ja tõhusus, ohutus, lühike taastumisaeg. Puuduste hulgas on kõrged varustuskulud ja kirurgide väljaõpe, adenoidiidi taastekkimine, südamevalu muutuste tõenäosus neelu kudedes.

Nagu näete, on neelu mandlil vabanemiseks palju võimalusi ja konkreetse valiku valik ei ole kerge ülesanne. Iga patsient vajab individuaalset lähenemist, võttes arvesse neelu ja nina struktuuri vanust, anatoomilisi tunnuseid, psühho-emotsionaalset tausta ja samaaegset patoloogiat.

Postoperatiivne periood

Reeglina on operatsioonijärgne periood kerge, komplikatsioone võib pidada harva valitud töömeetodi puhul. Esimesel päeval on võimalik temperatuuri tõus, mida eksitavad tavalised palavikuvastased ravimid - paratsetamool, ibufen.

Mõned lapsed kurdavad kurgus valu ja hingamisraskust, mis on tingitud limaskestade turse ja operatsiooni ajal tekkinud trauma. Need sümptomid ei vaja spetsiifilist ravi (va nina tilgad) ja kaovad paari esimese päeva jooksul.

Esimesed 2 tundi, mida patsient ei söö, ja järgmise 7-10 päeva jooksul toitumine, sest toitumine mängib nasofarüngeaalsete kudede taastamisel olulist rolli. Paar päeva pärast operatsiooni soovitasid pehmed, purustatud toidud, kartulipuder, putru. Lapsele võib anda lastele spetsiaalset imikutoit, mis ei põhjusta neelu limaskesta vigastusi. Esimese nädala lõpuks laieneb menüü, saate lisada pasta, röstitud munad, liha ja kala. On oluline, et toit ei oleks tahke, liiga kuum või külm, mis koosneb suurtest tükkidest.

Postoperatiivsel perioodil soovitatakse tungivalt kasutada gaseeritud jooke, kontsentreeritud mahla või kompotti, kreekereid, kõvaid küpsiseid, vürtse, soolaseid ja vürtsikasid toite, mis suurendavad verejooksu ohtu ja võivad kahjustada neelu limaskesta.

On soovitusi raviskeemi kohta, mida vanemad peavad laste ravimisel järgima:

  1. vann, saun, kuum vann on välistatud kogu taastumisperioodi jooksul (kuni kuu);
  2. spordi mängimine - mitte varem kui kuus, samal ajal kui tavaline tegevus jääb tavapärasele tasemele;
  3. Soovitav on kaitsta patsienti kokkupuutest hingamisteede nakkuse võimalike kandjatega, last ei veeta aeda või kooli umbes 2 nädalat.

Ravimiravi ei ole operatsioonijärgsel perioodil vajalik, näidatakse ainult nina tilka, kitsendatakse veresooni ja millel on lokaalne desinfitseeriv toime (protargool, ksüliin), kuid alati arsti järelevalve all.

Paljud vanemad seisavad silmitsi asjaoluga, et laps pärast hingamist hingab suu kaudu, harjumuseta, sest miski ei häiri nina hingamist. Seda probleemi võitlevad spetsiaalsed hingamisõppused.

Komplikatsioonid hõlmavad verejooksu, kõhupiirkonna mädanevaid protsesse, ägeda kõrva põletikku ja adenoidiidi kordumist. Piisav anesteesia, endoskoopiline kontroll, kaitse antibiootikumidega võib minimeerida tüsistuste riski mis tahes operatsioonivõimalusega.

Adenoidiidi kirurgilise ravi läbinud patsientide või nende vanemate ülevaated on enamasti positiivsed, sest juba esimesel päeval pärast operatsiooni täheldati nina hingamise olulist paranemist ja taastumine toimub üsna kiiresti.

Negatiivseid muljeid ei saa seostada nii operatsiooniga kui anesteesia meetodiga. Pärast üldanesteesiat võivad lapsed kogeda ärevust, oksendamist, pearinglust ja muid ebameeldivaid anesteesiast väljumise ilminguid. Kuid need sümptomid kaovad esimese postoperatiivse päeva õhtul ja seejärel taastub laps nii kiiresti kui pärast lokaalanesteesiat.

Enamik patsiente saavad tasuta ravi avalikes haiglates, kus on olemas spetsialistid ja seadmed raviks. Äritegevust pakuvad paljud erakliinikud, mille valik sõltub ainult patsiendi maksevõimest. Ravi hind sõltub mitte ainult kirurgi kvalifikatsioonist, vaid ka kliinikus viibimise mugavusest.

Tasulise adenotoomia maksumus varieerub väga erinevalt - keskmiselt 15-30 ja kuni 150-200 tuhande rubla vahel. Samal ajal peaksid vanemad ja täiskasvanud patsiendid teadma, et tasustatud ravi ei ole alati parim. Operatsiooni edukuse peamine tingimus on kogenud kirurg, kes valib parima operatsioonitüübi.

Õigesti valitud toimimisviis on eduka ravi ja postoperatiivse perioodi soodsa kulgemise võti, mistõttu patsiendi (või tema vanemate) põhiülesanne on usaldada oma tervis pädevale arstile, kes ei kasuta kallis toimimisviisi valimisel isiklikke finantshuve, kuid eelistab kõige enam teed patsiendile ohutu.

Adenoidide eemaldamine lastel - hindab emasid. Toimingu üksikasjad

Nina nuusutamine on pikka aega lapsepõlve sünonüümiks saanud. Lapsed kannatavad palju, eriti nohu. Sagedased põletikulised haigused ninaneelus põhjustavad adenoidide väljanägemist.

Haiguse progresseerumisega on ainus viis ravida kiiresti kasvanud koe. Sageli hirmutab laps ja tema ema ja isa. Kuidas on adenoidide eemaldamine lastest, keda huvitavad paljud vanemad.

Mis on adenoidid?

Adenoidid on patoloogiliselt ülekasvanud nina-neelu mandlid, mis põhjustab hingamisraskusi, kuulmispuudulikkust ja muid häireid.

Amygdala asub nina-nina ja ei ole palja silmaga nähtav. Seda saab uurida ainult spetsiaalse peegli abolaringoloog.


Adenoidse kasvuga on nina hingamine blokeeritud. Laps hingab suu kaudu üha enam. Seetõttu ei täida organismi kaitsemehhanismid oma funktsiooni, õhk ei ole piisavalt filtreeritud ning viirused ja mikroobid tungivad hingamisteedesse.

Seetõttu esineb üha sagedamini põletikulisi haigusi: tonsilliiti, bronhiiti, sinusiiti ja teisi. Kopsupõletiku suurenenud risk. Ninavähi põletiku tõttu tekivad lapsed sageli keskkõrvapõletikku (keskkõrva põletikku).

Adenoidid võivad areneda lastel vanuses 1 aasta kuni 14 aastat, kuid enamasti kannatavad lapsed 3 kuni 7 aastat.

Adenoidide kasvu tõttu ilmnevad sellised probleemid:

  • Hääl muutub nina, laps räägib nagu nina;
  • Krooniline nohu ilmub raske, sageli mädase, tühjeneva;
  • Immuunsüsteemi pideva põletiku ja nõrgenemise tõttu on laps sageli haige, raske on taastuda, ägedate hingamisteede nakkuste korral tekivad komplikatsioonid;
  • Hakkab unistuses norskama;
  • Kuulamine võib väheneda;
  • Seal on sagedased peavalud, naha hellitus, segadus.

Adenoidikasvatusel on kolm etappi:

  1. Esialgne etapp. Nasofarüngeaalne mandel on veidi suurenenud ja sulgeb nina läbipääsu veidi;
  2. Teine etapp Adenoidid katavad rohkem kui poole nina läbipääsust;
  3. Kolmas etapp. Kasvanud adenoidkoe blokeerib peaaegu täielikult nina läbipääsu.

Varases staadiumis võib kudede kasvu peatamiseks ette näha konservatiivse ravi. Tavaliselt on need erilised tilgad, nina ja nina-näärme pesemine ravimilahustega, homöopaatiliste preparaatidega jne.

Kui see ei aita ja adenoidkoe proliferatsioon jätkub, siis eemaldatakse see kirurgiliselt.

Operatsiooni põhjused ja näidustused. Võimalikud tagajärjed

Mitte alati koos adenoididega tähistab operatsiooni nende eemaldamiseks. Operatsiooni põhjused on:

Kolmanda astme adenoidid, kui need katavad rohkem kui 2/3 nina nina lumenist;

Eustaksa tuubide erituva fistuli adenoidide kasvude sulgemisel ja sellest tulenevalt limaskesta kuhjumisel kõrvas. See põhjustab kuulmiskaotust ja sagedast kõrvapõletikku, kaasa arvatud mädane.

Võimalikud tüsistused

Sageli kardavad vanemad võimalike tüsistuste tõttu operatsiooni. Siiski ei peeta adenotomiat (adenoidide eemaldamise toimingut) raskeks või ohtlikuks protseduuriks. Kaasaegsed tehnikad muudavad selle võimalikult tõhusaks ja valutuks.

Mõnikord esineb selliseid tagajärgi:

  • Temperatuuri tõus üle 38 kraadi üle 48 tunni võib tähendada nakkusliku põletiku esinemist;
  • Püsiv verejooks ninaneelust. See juhtub, kui adenoidide kude ei ole täielikult eemaldatud. Nõuab täiendavat puhastamist või lasersalvestamist;
  • Kõrvuti limaskesta kahjustus, mis viib edasi atroofilise epifarüngiidi tekkeni;
  • Haiguse ägenemine.

Võimalike tüsistuste vältimiseks on vaja hoolikalt valida spetsialist, kes teostab operatsiooni, ja meetodit adenoidide eemaldamiseks lastel.

Kas tegutseda või mitte?

Vanemad kahtlevad sageli ja ei soovi lapseoperatsiooni. Loomulikult on operatsioon lapse jaoks stressirohke. Kuid tuleb meeles pidada, et adenoididest vabanemiseks ei ole muud võimalust.

Vahel segavad vanemad adenoidikasvu ja adenoidiiti. Adenoidiit tekib adenoidkoe põletiku tagajärjel. Seda saab ravida ja põletik möödub. Kuid ülekasvanud adenoidid on nii võimatu ravida.

Toimingut ei ole ette nähtud, kui see ei ole absoluutselt vajalik. Kui adenoidid ei põhjusta tõsiseid rikkumisi, püüavad nad oma kasvu konservatiivselt peatada. Ravi ebatõhususe ja patoloogia edasise kasvu korral ei saa operatsiooni vältida.

Seega, kui operatsioon on vajalik, ei tohiks seda edasi lükata, et vältida pöördumatuid tagajärgi lapse tervisele.

Kas kustutamine on valus? Millist valu kasutatakse?

Mõned vanemad, kes on lapsepõlves eemaldanud adenoidi, mäletavad seda ebameeldiva ja valuliku protseduurina. Nad keelduvad talle oma lapse pealekandmisest. Kuid väärib märkimist, et nendel päevadel viidi see operatsioon läbi ilma tuimastuseta. Seetõttu olid mälestused kurvad.

Sellisel anesteesia vormil on mitu vastunäidustust. Seetõttu kasutatakse mõnikord lokaalanesteesiat. See annab piisava valu, kuid lapsed võivad hirmutada tööriista või verd. Kohaliku anesteesia korral manustatakse täiendavalt sedatiivse ravimi süstimist.

Kui operatsioon on vajalik ja anesteesia ei ole võimalik teha, viiakse operatsioon läbi anesteesia. Adenoididel ei ole närvilõpmeid, seega nende eemaldamine, kuigi ebameeldiv protseduur, kuid mitte liiga valulik.

Toimingute liigid

Kõige sagedamini tähendab adenoidide (adenotoomia) eemaldamise operatsioon koe kirurgilist eritamist spetsiaalse tööriistaga.

Siiski on lastel ka teisi adenoidide eemaldamise meetodeid.

Kaasaegses meditsiinis on selliseid põhimeetodeid:

  • Endoskoopiline eemaldamine;
  • Adenoidide laseri ekstsisioon;
  • Adenoidkoe raadiolaine seadmete ekstsisioon.

Operatsiooni ajal viiakse läbi adenoidide täielik või osaline eemaldamine.

Operatsiooni ajal võib arst kasutada erinevaid instrumente: tavapärast adenotomeeri, elektrokoagulatsiooni, mikrodraiderit (pardel), plasma nuga ja teisi.
Siiski, olenemata kasutatavast tehnikast, seisneb operatsiooni olemus adenoidkoe eemaldamine nasofarünnist. Pildistamisel kasutatakse endoskoopi.

Adenoidide suurte kasvajate puhul on soovitatav teha kirurgiline lõikamine, millele järgneb laseri abil cauteriseerimine.

Kui kasutatakse raadiolaineseadet adenoidide eemaldamiseks kõrgsagedusliku voolu toimel, tekib teatud tüüpi koe aurustamine ja adenoidid vähenevad.

Raadiolaineoperatsiooni eelised on minimaalne invasiivsus, veretuus, kiirendatud haavade paranemine.

Ohtlik on nende puudumine. Hilise eemaldamise oht

Adenoidide suurenemisega kaasneb kõige sagedamini palatiini mandlite suurenemine. See võib kaasa tuua asjaolu, et hingamine muutub kõvaks mitte ainult nina, vaid ka suu kaudu. Eriti sageli lapse lämmatab öösel.

Halvim on see, et deformeerumise korral on protsess pöördumatu isegi siis, kui võetakse arvesse operatsiooni. Seetõttu ärge viivitage adenoidide ravi.

Teine tavaline adenoidide tüsistus on kuulmislangus ja kuulmiskao algus. See rikkumine on siiski pöörduv. Pärast adenoidide eemaldamist taastatakse kuulmine.

Paljud kardavad eemaldada adenoidid, sest nad kardavad, et lapse keha kaotab omamoodi „kaitsetõkke” ja hakkab vigastama isegi sagedamini kui enne eemaldamist.

Operatsiooniga nõustunud emade hulgas on lapsel need, kes ei ole tulemusega rahul ja isegi usuvad, et see on muutunud halvemaks. Et kaaluda operatsiooni plusse ja miinuseid, pidage nõu oma arstiga.

Noh, kui teil on juba tõestatud perearst, kui ei, konsulteerige arstiga, kellega te usaldate.

Pidage meeles, et adenoidide leviku korral on vajalik operatsioon.

Ettevalmistused operatsiooniks

Operatsiooni ettevalmistamine on vajalik kõigepealt psühholoogiliselt. On oluline, et vanemad ise püsiksid rahulikud. Lapsele on vaja selgitada protseduuri vajalikkust, et talle öelda, mis teda ootab, kuid et ta ei karda. Te saate lubada oma lapsele pärast protseduuri jäätis.

Adenotoomia planeerimisel määrab arst vajalikud testid ja uuringud. Operatsiooni eelõhtul võivad nad määrata ravimeid vere hüübimise parandamiseks.

Kirurgilise ravi päeval ei tohi te kaks tundi enne protseduuri sööta last ja mitte vett. See on eriti oluline, kui eeldatakse anesteesiat. Vastasel juhul võib tekkida oksendamine.

Taastumine pärast operatsiooni

Operatsioon kestab lühikest aega 5-10 minutit.

Juba mõnda aega liigub laps anesteesiast eemale. Kui kõik läks hästi, siis 2-3 tundi pärast lapse enda juurde tulekut lubati tal koju minna.

Pärast adenotomiat on külmal nasofarüngeaalsele limaskestale rahulik toime, leevendab turse ja peatub verejooks.

Seetõttu on mõnikord soovitatav anda lastele jäätis, külmutatud mahl või lihtsalt jää.

Aga kui laps on anesteesia tõttu raske neelata või halvasti tunda, ei pea seda nõudma.

Esimesel päeval pärast operatsiooni võib tekkida vere köha või vere oksendamine. See on tingitud asjaolust, et operatsiooni ajal jõudis veri maosse.

Limaskestadel olevad haavad ei ole paranenud ja võivad veidi verejooksu tekitada, eriti kui need on ärritunud.

Seetõttu on soovitatavate dieetide esimestel päevadel vedelad, püritatud toidud, mitte kuumad ja mitte vürtsikad.

Pärast operatsiooni võib esimesel päeval temperatuur tõusta, on nõrkus.

Ei ole soovitatav anda lapsele aspiriini. See lahjendab verd ja võib põhjustada verejooksu.

Esimestel päevadel kirjutatakse lapsele rohkem puhkama, mitte kõndima väljaspool, vältima pingutusi, tegema hingamisõppusi.

Ninakaudse hingamise funktsiooni normaliseerimiseks määratakse 5 päeva jooksul vasokonstriktiivsed tilgad.

Nina hingamise ja kuulmise taastamine toimub tavaliselt 7-10 päeva pärast operatsiooni.

Relapse - sekundaarne esinemine

Mõnikord esineb ägenemisi pärast adenoidide eemaldamist lastel. Adenoidkoe taaskasutamine on võimalik, kui

  • Lümfoidset koed ei eemaldatud täielikult;
  • Alla 3-aastase lapse kirurgia;
  • Adenoidikasvu põhjustavate tegurite (allergiad, pärilikkus, sagedased haigused) olemasolu.

Sellised juhtumid ei ole sagedased ja nõuavad eksperdiabi.

Vanemate ülevaated

Täiskasvanutele, kes on lapseeas läbinud adenoidide eemaldamise, on erinevad ülevaated momsest, kelle lapsed on viimasel ajal kirurgiliselt läbinud.

Kui varem toimus protseduur ilma anesteesiata, siis lapsed seotakse ja hoiti ning protseduuri mälestused olid neile üsna ebameeldivad, siis kirjeldavad nüüdisaegsed emad seda järgmiselt:

Natalia: eemaldatud adenoidid 2 kuud tagasi. Teostasime operatsiooni üldanesteesias. Edukalt läbitud. Poeg ärkas pärast operatsiooni 25 minutit. Kõrvaltoimeid ei olnud.

Hingatud nina, kõrvad ei tee haiget. Esimest korda haigestus SARS 2 kuud pärast operatsiooni. Temperatuur ja otiit ei ole, nohu ravitakse! Enne seda ei aidanud midagi.

Ma ei kahetse, et ma läksin operatsiooni, muidu oleksin sigadega ravinud.

Christina: Adenoidid eemaldati poegale, kui ta oli umbes 4 aastat vana. Enne seda hüüdis ta unes, sageli oli tal nohu. Koos adenoididega eemaldati osa mandlitest. Operatsioon kestis 20 minutit. Puudusid valu ja pisaraid. Laps hakkas vähem haiget tegema, nina hingab hästi, ei norskama. Poeg on 9-aastane.

Ljudmila: Lõpuks on adenoidid eemaldatud. Me kannatasime 4 kuud enne operatsiooni. Pidevalt hingates läbi suu, öösel hoores, oli hingamisfarmid, püsivad infektsioonid, viis otiit 3 kuu jooksul! Vähe deformeerunud lõualuu. Me tegime operatsiooni endoskoopi kontrolli all üldanesteesias. Operatsioon on 15 minutit.

Pärast tuimastust oli nõrkus, jalad ei kuuletunud, kurtnud kurguvalu eest. Järgmisel päeval läks kõik ära. Nädala jooksul oli ödeem ja poeg norskis, aga siis kõik läks ära, kuulmine taastati. Kahjuks pole seda varem tehtud.

Taimsed ravimid

Adenoidide algstaadiumis, et vältida nende kasvu, saate kasutada maitsetaimi. Enamasti kasutavad need meetodid:

1 tl Keeda maitsetaimi klaasiga keeva veega, jäta 5 minutiks jahtuma. Seda infusiooni saab nina pesta 2-3 korda päevas. Ravi vähemalt 2 nädalat ja kauem;

Võite kasutada ka selliste maitsetaimede infusioone: naistepuna, kummel, eukalüpt, roheline tee.

Valmistamine ja kasutamine on sarnane horsetailiga.

  • Aurude sissehingamine saialillidega, eukalüptiga, teepuuõli.
  • Enne magamaminekut lisage igasse ninaõõnes 2-3 tilka tujaõli. Kursus on 14 päeva.
  • Rohelise kreeka pähkli koorimise infusioon, mis on valmistatud klaasitäis vees supilusikatäit toorainet, matab 2 tilka igasse nina läbipääsu. Kursus on 20 päeva.
  • Sageli kasutatakse propolise, sooda, aloe mahla baasil põhineva pesu lahendusi.
  • Dr Komarovsky adenoidide kohta

    Järgmisest videost saate teada, mida kuulus pediaatri E.O. Komarovski mõtleb adenoidide ravi või kirurgilise eemaldamise kohta:

    Operatsioon adenoidide eemaldamiseks: tüübid, näidustused, juhtivus, soovitused pärast

    Et mõista, kas lapsel on adenoidi hüpertroofia, peaksite konsulteerima ENT arstiga, kes teeb uuringu ajal õige diagnoosi. Uurimise ajal sondeeritakse adenoidid sõrmega, mis on sisestatud suu kaudu nina nina ninasõõrmesse, samuti tagumik ninaspähkli - ninaneelu uurimine suu kaudu sisestatud tasku peegli abil. Lisaks saab määrata instrumentaalseid eksamimeetodeid:

    • Ninavähi ja paranasaalse siinuse röntgen,
    • Endoskoopiline diagnoos - fibroskoopi sisestamine ninasse, millele järgneb adenoidide visuaalne kontroll.

    Uuringu põhjal selgus, kui suur on adenoidide hulk:

    • 1 kraad - adenoidid blokeerivad augud, mis ühendavad ninaõõne neelu, vähem kui 1/3, last häirib öösel norskamine ja sagedased nohud,
    • 2. astme koorid on suletud kolmandal või poolel luumenist, laps hingab halvasti nina unega ja ärkveloleku ajal,
    • 3. aste - joani luumen on adenoidide poolt täielikult blokeeritud, laps kogeb nina hingamise olulisi rikkumisi ja ravimata jätmise korral tekib pikka aega üleliigne ja adenoidne nägu.

    Adenoidkirurgia

    Ravi eesmärk ja kirurgilise taktika määratlus on rangelt individuaalne ainult arsti poolt läbi viidud uuringu tulemuste põhjal. Üldiselt võime öelda, et:

    Adenoidikasvajate palgaastmeid 1–2 võib hästi ravida konservatiivselt, samal ajal kui 3. astme adenoidid tuleb eemaldada.

    Täienduseks ravile adenoidse taimestiku varases staadiumis kasutatakse praegu laserteraapia meetodit - adenoidide töötlemist laserkiirega, turse kõrvaldamist ja bakteritsiidset toimet adenoidide pinnale. Tänu laseriga on täheldatud nasofarüngeaalse mandli suuruse järkjärgulist vähenemist ja ninakaudse hingamise taastamist. Ravi kestus koosneb 10-15 päevast protseduuri, mida tuleb korrata iga kuue kuu järel. Laserravi eelised hõlmavad valutust, ohutust, head efektiivsust. Meetodi puudused ei ole ilmnenud.

    Kirurgiline ravi

    Adenotoomia kasutamine lastel on võimalik mitmel viisil:

    1. Adenoidide endoskoopiline eemaldamine, kasutades endoskoobiga sisestatud endoskoopi miniatuurse kaamera kontrolli all, mis on endoskoopi otsas, mis on ühendatud seinal asuva monitoriga. Seega näeb arst kõike, mis juhtub ninaneelus, adenotoomia ajal.
    2. Laserlangus või koagulatsioon. See erineb laserteraapiast selles osas, et adenoidid on ühtse protseduuri käigus kõrgema võimsuskiirega, st adenoidide täielik eemaldamine. Laserteraapias on laserkiire kasutamine mõeldud turse, põletiku ja nakkuse kõrvaldamiseks nina-näärme mandli pinnal, säilitades adenoidkoe.
    3. Adenoidide tavapärane käsitsi eemaldamine viiakse läbi suu kaudu nina ninasõõrmesse sisestatud adenotoomi vahendi abil. Pärast sellist “pimedat” eemaldamist on suur tõenäosus, et adenoidkude ei eemaldata täielikult ja kasvab uuesti, kui laps kasvab.

    Näidustused adenotoomia kohta:

    • Adenoid taimestik 3 kraadi,
    • Sageli külmetus, mida komplitseerib mädane otiit, sinusiit, sinusiit, tonsilliit,
    • Öise une, kuulmiskao, pideva peavalu, adenoid-tüüpi näo tekkimine.

    Vastunäidustused:

    1. Laste vanus kuni kaks aastat
    2. Ägedad nakkushaigused - ARVI, soolestiku infektsioon, punetised, tuulerõuged jne.
    3. Näo skeleti kaasasündinud anomaaliad (suulae, lõhenemine),
    4. Esimene kuu pärast vaktsineerimist, t
    5. Onkoloogilised haigused
    6. Verehaigused
    7. Allergilised haigused ägedas staadiumis.

    Millist anesteesiat kasutatakse operatsiooni ajal?

    Anesteesia valik on vastuoluline küsimus selle lapse vanematele, kellele operatsioon on planeeritud.

    Loomulikult kannab üldanesteesia teatud ohtu, eriti allergiahaigete ja neuroloogiliste probleemidega laste puhul, kuid viimastel aastatel on laste anestesioloogia teinud suuri edusamme, ja nüüd võite usaldada anestesioloogi, kes uurib last enne operatsiooni. Mis puudutab adenotoomiat, siis võib öelda, et üldanesteesia on eelistatud kohaliku tuimestuse suhtes. See on tingitud asjaolust, et üldanesteesiaga lapse lühikese une ajal on arstil parem ligipääs ja ülevaade kirurgilisest väljast, aga ka väike patsient ise ei kogenud operatsiooni kohta negatiivseid emotsioone, sest ta lihtsalt ei mäleta seda hiljem.

    Üldanesteesia eelised:

    • Lapse traumaatilise olukorra puudumine
    • Valutu protseduur,
    • Võimetus eemaldada eemaldatud kudede tükke (hingata).
    • Madal võrreldes kohaliku tuimastusega, kaugete adenoidide voodist verejooksu oht,
    • Vaikne olukord operatsiooniruumis, mida ei häirita patsiendi aktiivne vastupanu meditsiinilistele manipulatsioonidele,
    • Täpsem toimimine,
    • Võimalus põhjalikumalt uurida kirurgilist välja pärast adenotomiat ja verejooksu ennetamist nina tamponaadiga, mida on raske teha kohaliku anesteesia tingimustes nutmas lapses.

    Üldine anesteesia lastel teostatakse endotrahheaalse manustamise teel ftorotana patsiendile ja lämmastikoksiidile anestesioloogi poolt. Sellisel juhul toimub operatsioon lamavas asendis. Pärast adenotoomia lõppu (20-30 minutit), kui patsient ärkab, võib teda häirida letargia, uimasus, iiveldus ja oksendamine. Sellised anesteesiast väljumise sümptomid, mida teostas Ftorotan, on suhteliselt haruldased.

    Hiljuti püüavad arstid harvemini rakendada kohalikku tuimestust, sest hoolimata valulike tunnete puudumisest kogeb iga laps hirmu, nutt, karjumist ja töötajate käest vabanemist. See mitte ainult ei anna lapsele ja vanematele palju ebameeldivaid emotsioone, vaid võib samuti takistada adenoidide kvalitatiivset eemaldamist. Anesteesia viiakse läbi ninaneeluõli määrimise või niisutamisega lidokaiini, dikaini ja teiste lokaalanesteetikumide pihustiga.

    Sõltumata sellest, millist anesteesiat kasutatakse, manustatakse lapsele rahustavaid ravimeid intravenoosselt või intramuskulaarselt 20-30 minutit enne operatsiooni algust.

    Kuidas operatsioon toimub?

    Adenotomiat saab teha nii ambulatoorselt (kõige sagedamini) kui ka statsionaarsetes tingimustes. Haiglaravi küsimus haiglas otsustatakse individuaalselt, kuid haiglas viibimise kestus on reeglina mitte rohkem kui kolm või neli päeva. Laps hommikul enne operatsiooni ei ole lubatud, sest anesteesia võib olla tavaline. Pärast arsti uurimist ja patsiendi temperatuuri mõõtmist saadetakse nad operatsiooniruumi, kus juhatusel tehakse üld- või lokaalanesteesia. Operatsiooni edasistel etappidel on oma omadused, olenevalt rakendamisviisist.

    Adenoidide endoskoopiline eemaldamine on operatsiooni kõige kaasaegsem ja õrnam tehnika. Endoskoop sisestatakse patsiendile nina üldnarkoosi all, võimaldades uurida adenoide ja kirjeldada toimete ulatust. Peale selle, sõltuvalt arsti poolt kasutatavatest tööriistadest, teostatakse adenoidide eemaldamine skalpelli, raadiosageduse nuga või mikrodraideri abil. Viimasel juhul eemaldatakse adenoidid nina kaudu. Tulenevalt asjaolust, et see tehnika nõuab kallimaid seadmeid ja kvalifitseeritud spetsialiste, ei saa iga kliinikus endoskoopilist adenotomiat pakkuda. Kõige sagedamini osutatakse selliseid teenuseid erakeskustes.

    Adenoidide endoskoopiline eemaldamine

    Üks endoskoopilise kirurgia tüüpidest on koobalt-adenoidi eemaldamise meetod - sisseviimine nina närvisüsteemiõõnde, mis avaldab külma plasma kasutamisel kahjustavat toimet koele.

    Laser-adenotoomiat võib teostada kohaliku tuimestuse all, kuid tänu sellele, et traditsiooniline koe ekstsisioon on usaldusväärsem, kasutavad paljud arstid esmalt laserkiirt skalpelliga või adenotoomiga adenoidide eemaldamiseks ja seejärel kasutavad laserkiirt ülejäänud adenoidide ravimiseks.

    Adenoidide manuaalne väljutamine adenotoomiga toimub järgmiselt - lapse peeglit sisestatakse lapse suu kaudu, tõstes pehme suulae ja uvula ning võimaldades arstil uurida adenoidse taimestiku piirkonda üksikasjalikumalt. Pärast mandli kontrollimist visatakse spetsiaalne silmus, millel on teravad servad, ja selle silmusega lõigatakse adenoidid ära. Seejärel teostatakse veritsevate veresoonte elektrokoagulatsioon ja vajadusel tampooniseeritakse hemostaatiliste lahustega.

    Adenotoomia võtab tavaliselt mitte rohkem kui 20 minutit. Pärast operatsiooni kontrollib arst uuesti lapse nina, seejärel transporditakse seda operatsiooniruumist vaatluskeskusesse ning 4-5 tunni pärast ilma komplikatsioonita ja rahuldava seisundi korral võib ta koju minna. Lapse ühepäevast viibimist haiglas viibib üks vanematest.

    Video: adenoidide eemaldamine lastel (endoskoopiline meetod)

    Postoperatiivne periood - mis saab ja mida ei saa?

    Postoperatiivsel perioodil on võimalik kerge temperatuuri tõus kuni 38 ° C-ni, seda saab hõlpsasti peatada ravimküünalde või paratsetamooli baasil põhineva siirupi, ninavähi valulikkuse ja ülekoormuse tunnetega, mis kaovad paari päeva pärast. Kahe tunni jooksul pärast operatsiooni ei tohi last süüa ja 7-10 päeva kerge dieedi järgimiseks - kõrvaldada kuum, vürtsikas, soolane toit, mis ärritab orofarünnit, tarbib rohkem vedelikke. Samuti ei tohiks lapsi mitmel päeval vannis, eriti kuumas vannis või vannis supelda ning kontaktide arvu piirata, et vältida viirusinfektsiooni.

    Esimesel 7-10 päeval areneb ninaõõnes limaskesta refleksitõbi, mistõttu tuleb vaskokonstriktsiooniga ninatilgad kanda vähemalt 5 päeva ja hõbedast tilgad (protargool, collargol) kümme päeva või kauem (kuni kuu).

    Kaks või kolm nädalat ei ole soovitatav lasteaias või koolis käia, füüsilist tegevust, ujumist ja liigset kehalist aktiivsust teha. Kuu jooksul ei tohiks basseini külastada.

    Esimesel kuul pärast operatsiooni laps peaks saama vitamiinitud kõrge kalorsusega toiduaineid, tarbima rohkem värskeid köögivilju ja puuvilju, puhata rohkem ja tugevdama.

    Võimalikud tüsistused

    Operatsiooni tagasilükkamise korral tasub kaaluda adenoidiidi võimalikke tüsistusi.

    1. Kuulmistorude nõrgenenud avatusest põhjustatud otiit ja kuulmislangus, mis on kaetud kasvanud adenoididega, t
    2. Vaimse aktiivsuse katkestamine ja jõudluse vähenemine aju kroonilise hüpoksia tõttu.
    3. Allergilised haigused, kuni bronhiaalastma, mis on tingitud sagedastest nohutustest nohu allergilise komponendi omandamisega ja selle tüsistustega.

    Samal ajal on tüsistused pärast operatsiooni lastel haruldased ja peamiseks on verejooks, mis on põhjustatud adenoidkoe puudulikust lõikamisest. Sellise komplikatsiooni tõenäosus on äärmiselt madal, kui operatsioon viiakse läbi endoskoopiliselt ja üldanesteesia all, kuna patsiendi füüsiline aktiivsus, mis häirib operatsiooni, on sellisel juhul minimaalne.

    Samuti peetakse adenotoomia kordumist adenotoomia komplikatsiooniks. See on tingitud lokaalanesteesia kasutamisest, kui laps takistab arstil adenoidide aluse täielikku lukustamist ja kudede täielikku eemaldamist. Adenoidide taaskasutamise sagedus üldanesteesia kasutamisel on viimastel aastatel märkimisväärselt vähenenud - 20-30% kohaliku tuimastusega kuni 1-2% üldanesteesiaga.

    Kokkuvõtteks tuleb märkida, et vanemate teadvuseta hirm, mida räägitakse adenoidide lapsele eemaldamise vajadusest, on tingitud nende ebameeldivatest mälestustest või tuttavate lugudest, mis on seotud suure koguse verega operatsioonidega ja mida viivad läbi teadlikud lapsed. Arstide viimased saavutused otorolarüngoloogia valdkonnas võimaldavad selliseid hirme ära visata ja operatsiooni teostada kompetentselt, tõhusalt ja valu ilma.