Parese vokaalihooldus

Inimene kõne on elu oluline osa. Tänu häälele, mõtete väljendusele ja suhtlusele on tunnete väljendus võimalik. Hoolimata sellest, et kõne on edukalt asendatud viipekeelega, saab ainult selle hääle kaotamise kaudu mõista selle väärtust.

Heli on moodustunud meie kehas vokaalide töö kaudu.

Sõnavõrgud on ainult osa inimese kõneseadmest. See hõlmab kõri, neelu, nina struktuure ja isegi kopse.

Ligandid ja lihased on osa kõri tõelistest voldidest - neid nimetatakse hääleks. Kuid arstid ja logopeedid kasutavad jätkuvalt mõistet „vokaalköied”.

Inimhääle tugevus ja kõrgus sõltuvad häälköidete sulgemistihedusest ja pingetundest.

Vokaalseadmete haiguste hulgas on tavalised häälte parees ja paralüüs, nad on teine ​​kõige sagedamini pärast kõri põletikulisi protsesse.

Parees hõlmab voldite vabatahtlike liikumiste osalist rikkumist, mille tõttu ei ole sidemed hingamise ajal täielikult avatud ega ole piisavalt lähedased fonatsiooni (kõne) ajal. Lokaliseerimise teel on parees üks- või kahepoolne.

Liikumise täielikku puudumist nimetatakse vokaalide halvatuseks.

Kui mõjutatakse vokaaliklappide pareesiat ja halvamist, kõnet ja hingamist, mis mitte ainult ei anna inimesele märkimisväärset ebamugavust ja häirib suhtlemist, vaid võib isegi ohustada elu. Seda väljendavad sellised sümptomid:

kähe; kähe; hääle puudumine (aponia); hirmutav; võimetus hääldada üksikuid heli; artikulatsiooni rikkumine, keele liikumine (insultide, ajukasvajate); kõlas hingeõhk; õhupuudus, kuni lämbumiseni.

Laboratoorsetest diagnoosimeetoditest kasutatakse üldisi kliinilisi ja biokeemilisi vereanalüüse, neelust bacposev.

Instrumentaalis kasutati larüngoskoopiat, radiograafiat, magnetresonantsi ja kompuutertomograafiat, ultraheli, elektromograafiat, stroboskoopiat, häälfunktsiooni uurimist.

Näärme paralüütilised haigused on neuroloogia ja otolarüngoloogia ristmikul. Seetõttu võib raviarstiks olla ENT arst (koos larüngiidiga) ja neuroloog (insult, neuropaatia).

On olemas eriala, mis uurib ja kohtleb otseselt vokaale - phoniatrics, ja raviarsti nimetatakse phoniatristiks.

Kui kõigepealt tekib parees (paralüüs), siis lihaste töö. Kui patoloogiline protsess mõjutab lihaskiude ise, nimetatakse seda haigust müopaatiliseks halvatuseks.

Närviimpulsside levikut rikkudes tekivad neuropaatilised paralüüsid ja parees.

Kõri verejooksudega kaasuva kõri sisemiste lihaste vigastuste korral tekib häälehäire. Sama juhtub ka siis, kui lihaskiud ei suuda närviimpulssidele reageerimisel normaalselt kokku puutuda - näiteks kui keha on mürgitatud plii, raskmetallide, toksiinidega.

Närvijuhtide ja aju tööd võib mitmel põhjusel katkestada. Sõltuvalt rikkumise liigist, kahjustuse kohast, taastumisvõimalustest on funktsionaalsed ja orgaanilised neuropaatilised kahjustused.

Funktsionaalne pareessioon esineb neuroos, neuroositaolistes seisundites, hüsteerias. See on peamiselt vastuolu inhibeerimise ja tugeva ergutuse protsesside vahel ajukoores. Emotsionaalne stress põhjustab ajukoores kahjustuse teket, mis blokeerib õigete impulsside tekke.

Helijuhtmete funktsionaalne pareessioon on mööduv, pöörduv, ravitav. Selle nimi viitab sellele, et ainult närvi või aju töö on häiritud, nad ise ei ole kahjustatud.

Orgaanilisel pareesil on halvem prognoos, sest see on alati mingi kahju tagajärg ja sageli on need pöördumatud. Orgaaniline neuropaatiline pareessioon jaguneb kesk- ja perifeerseks.

Keskse paralüüsi korral paikneb kahjustus ajus, kus impulsi kujunemine on blokeeritud. See esineb insuldi, ajukasvajate, traumaatilise ajukahjustuse, kaela ja selgroo kahjustuste, neurokirurgiliste operatsioonide korral.

Perifeerse pareessiooni ja vokaalikarete paralüüsi korral on impulsside edastamise tee - korduv närv - kahjustatud. Tema on vastutav kogu kõri töö eest.

See on kõige ulatuslikum ja ühine põhjuslike tegurite rühm.

Kõige sagedamini kannatab korduv närv kilpnäärme operatsioonide ajal. Seda saab instrumentide, õmblusmaterjali, hematoomiga täielikult läbi kukkuda või vigastada.

Desinfektsioonivahendid võivad samuti teda vigastada. Oli isegi juhtumeid narkootikumide toksilisele toimele anesteesia korral.

Pärast operatsiooni esmakordset läbiviimist jõuab operatsioonijärgse pareessiooni ja kõri paralüüsi sagedus 3% -ni. Korduva operatsiooniga suureneb risk märkimisväärselt ja tüsistuste sagedus ulatub 9% -ni.

Edasi-liikuvat närvi võib suruda kaela ja rindkere kasvajad, laienenud süda, mille defektid, söögitoru eendid või hingetoru.

Põletikulised protsessid kõri ise (larüngiit), eriti mahuliste tihendite tekke korral, kahjustavad ka korduvat närvi.

Korduvate närvide neuriitide puhul on häiritud ka vokaallihaste ja sidemete innervatsioon. See on erineva päritoluga:

Põletikuline. Tavaliselt põhjustavad viirused; Mürgine. See areneb koos organofosfaadi mürgistuse, uinutitega, alkaloididega; Tekkivad ainevahetushäiretest või düsmetaboolsetest ainetest. Kaaliumi ja kaltsiumi taseme vähendamine, suhkurtõbi, kilpnäärme funktsiooni suurendamine rikub kõri kõverate inervatsiooni.

Häälejuhtmete pareseesi või paralüüsi ravimeetod määratakse haiguse põhjustanud põhjustel.

Neid kasutatakse funktsionaalseks pareesiks, kui on vaja kõrvaldada häälekahjustuse põhjus. Sellisel juhul on arst psühhoterapeut või psühhiaater. Psühhoterapeutilised meetodid koos ravimiga annavad häid tulemusi funktsionaalsete häirete ravis.

Phonopedia on phoniatristi ja logopeedi ühine töö. See on suurepärane meetod häälfunktsiooni taastamiseks. Seda kasutatakse koos teiste raviviisidega ja juhtudel, kui need on ebaefektiivsed, koos kõigi pareeside või halvatusega.

Fonopeedilised harjutused aitavad isegi siis, kui sidemete tööd ei saa taastada. Isiku õpetamine erilise vestlusmeetodiga söögitoru abil võimaldab tal pöörduda tagasi täiselu.

See hõlmab larüngiidi antibakteriaalset ja viirusevastast ravi, võõrutusravi - toksiinide lüüasaamisega.

Pareessi neuropaatilised vormid nõuavad neuroprotektiivset ja vitamiinravi, düsmetaboolset - metabolismi normaliseerumist. Need võivad olla kaaliumi ja kaltsiumi preparaadid, hormonaalsed ained, B rühma vitamiinid, vaskulaarsed ja metaboliidipreparaadid.

Lisaks on vajalik ravida põhihaigust - näiteks suhkurtõve glükoositaseme normaliseerumist.

Neuriit kasutab aineid, mis parandavad närvijuhtimist ja põletikuvastast ravi.

Sel juhul on raviarstid otolarüngoloogid, neuroloogid, endokrinoloogid, onkoloogid ja teised spetsialistid.

Vokaalide funktsionaalset halvatust saab ravida ka ravimitega - rahustite ja antidepressantidega.

Kui meditsiinilised ja fonopeedilised meetodid ei aita, tulevad kirurgid päästma.

Rekonstrueerivaid operatsioone on mitmesuguseid tehnikaid: selles osalevad rekonstruktiivsele kirurgiale spetsialiseerunud foontroloogia.

Kirurgilist sekkumist kasutatakse kõhupiirkonna kasvajate idanemisel, ulatuslike verejooksudega, mis ei sobi tavapäraste ravimitega, sidemete asukoha muutmiseks.

Seal on leebem meetod - fikseeritakse vokaal nöörid soovitud asendisse implantaadi abil. Viimasel kümnendil on aktiivne implanteerimiseks sobivaim ja ohutum materjal. Nüüd on kasutatud biokompatibreeritud geeli, mis viiakse kõri kõveratesse ja fikseerib vokaalköied kindlalt.

Ravi implantaatidega kasutatakse erinevat tüüpi pareeside ja halvatuseks ning praktiliselt ei tekita komplikatsioone.

Kõri on hingamisteede osa, mille ülesanne on tagada hingamine, kaitse ja häälekujundamine. Võimalus hingata ja häälestada on võimalik kolme lihasrühma poolt:

sära ja sisemise õõnsuse kitsenemine, sära ja õõnsuse laiendamine, häälköidete pingete muutmine.

Kõri lihaste liikumisjõu nõrgenemise korral toimub pareessioon (kreeka: „nõrgenemine”), s.t. haigusseisund, mille puhul kõri võnkumine on võimatu.

Paresis võib olla tingitud erinevatest teguritest ja võib mõjutada igas vanuses inimesi.

Kõri pööramine ühepoolselt: a - parem vokaal; b - vasakpoolne vokaaliklapp koos kaldega.

Pareessiooni klassifitseerimine toimub sõltuvalt haigust mõjutavatest teguritest.

Hälbed lihased, mis avavad glottis. Harva esinevad haigusjuhtumid, mis mõnikord tekivad hulgiskleroosi tagajärjel, äge keemiline mürgistus, häälte, mis sulgevad vokaalpaeladevahelise ava. Vokaalid on ühe või kahepoolsete kahjustuste tõttu piisavalt lähedal. See on mõnikord põhjustatud kasvajatest, vigastustest, difteeriast, kilpnäärme haigustest ja muutustest häälte pingete eest vastutavate lihaste aktiivsuses. Väga harva esinev patoloogia, tulemus - hääle kähe.

Närviseadme häirimise aste võib olla erinev, lähtudes sellest emiteeritavast pareesist:

perifeersed - põhjustatud vigastustest, emakakaela kasvajatest, rindkere, söögitorus - tavaliselt ühepoolne, bulbaar - põhjustatud kasvajatest, ajukahjustustest, skleroosist; mõnikord toimuvad aju poolkerakesi katva pinnakihi puhul ühekülgsed, koore - protsessid; tavaliselt kahepoolsed.

Neuropaatilise pareessiooni lüüasaamisega kannatab ühel poolel peamiselt (fonatsioon on häiritud). Terve vokaalikord tasakaalustab ohvri töö ja mõne aja pärast jätkub hääl. Kahepoolne kahju on täis hapniku järsku puudumist (eriline risk haiguse alguses).

See areneb ajukoores aktiveerumist aeglustavate protsesside tõttu. Ajutine häälekadu tekib närvisüsteemi ülekülluse, autonoomse düsfunktsiooni tagajärjel. Selline gutturaalne parees on alati kahepoolne.

Kõri kõne halvatus on tõsine ja levinud haigus, see on teine ​​haiguse hulgas.

Pareseesi põhjused on erinevad. Kõige sagedamini provotseerivad tegurid on:

veresoonte kahjustus veres (insult, ateroskleroos), aju- ja seljaaju haigused, kaela- ja seljaaju vigastused, löögid (plahvatusohtlikud vigastused), vigastused operatsiooni ajal: kael, rindkere, kolju, kasvajad või metastaasid, hematoomid, larüngiit, trahheiit, kahjulikke mõjusid kahjulike mikroorganismide närvile, kemoteraapia ravimitele, vokaalsete nööride pingelist aktiivsust näitlejate, lauljate, kõnelejate, ainevahetushäirete tõttu, mis on tingitud kilpnäärme hüpertüreoidismist, väljendunud neuroosidest (hüsteeria) - vigatelnye rikkumisi, siseorganite puudulikkust.

Täpse diagnoosi tegemiseks, patsiendi seisundi prognoosimiseks ja kõri paralüüsi tõhusaks raviks, on vaja teha kliiniline pilt. Selleks peaksite analüüsima patsiendi kaebusi, välisekspertiisi ja laboratoorsete uuringute andmeid.

Kõri kõne parees on iseloomulikud kõri peamise aktiivsuse häired: hingamine ja hääle moodustumine. Kõri pareessi kliiniliste sümptomite ekspressioon on otseselt seotud ühe- või kahepoolse kahjustuse ja haiguse kestusega.

Ühepoolne halvatus kirjeldab:

hääle tugev ärritus (kõhklus) (lastel on rohkem väljendunud pärast nutmist), selle kadu on võimalik, hingamise sügavuse ja sageduse rikkumine, vestluse ajal suurenemine, valu, kooma.

Kõri kurvade kahepoolne pareessioon, millega kaasneb hingamisraskuste vahelisest kitsenemisest tingitud hingamisraskused:

õhupuudus, eriti liikumise ajal (rasketel juhtudel - mitteaktiivsus), vilistav hingamine, naha (mõnikord - tsüanoos), suurenenud higistamine, väsimus häälega, vererõhu tõus / vähenemine. Haigus võib põhjustada lämbumist.

Mõnikord on kõri krampide teke asümptomaatiline, probleem leitakse füüsilise kontrolli käigus.

Raske hingamine pareesiga, mis on tingitud õhu vaba pääsemisest hingamisteedesse kitsenenud glottise tõttu, võib mõnikord põhjustada lämbumist.

Sageli tunnevad pareesiaga patsiendid letargiat, ükskõiksust elule või vastupidi - nad on rahutud. Ilmub õhupuudus ja puhkab ning väikese koormusega, hingates tugevalt ja sageli, suureneb vererõhk märkimisväärselt.

Kuna kõri kate on tingitud paljudest teguritest, diagnoositakse ja ravitakse haigust erinevate spetsialistide poolt: endokrinoloogid, otolarüngoloogid, neuroloogid, neurokirurgid, kardioloogid, psühholoogid ja psühhiaatrid.

Kaebuste analüüs: patsiendi emotsionaalne seisund, hingamine, hiljutised nakkushaigused, vigastused, kilpnäärmeprobleemid (eriti kilpnäärme ja rindkere operatsioonid). arvutitomograafia või kõri röntgen, rindkere, et näha täielikult ülemiste hingamisteede, pehmete kudede, veresoonte seisundit, elektroglotograafia, fonograafia - m Kõrvalaktiivsuse kontrollimise meetodid kõri pareessiooni ajal Fibrolingoskoopia - kõri diagnoosimine paindliku endoskoopi abil - määrab vokaalseadme oleku, glottise sulgemise taseme, videovalve uurib, kuidas on kõlarid mobiilsed, kilpnäärme ja südame ultraheliuuring peamised põhjused, mis põhjustavad pareessiooni.) Kõrvale neuropaatilise pareessiooni välistamiseks on ette nähtud aju tomograafia või MRT. eny viiakse närviimpulsside.

Psühhiaatrid uurivad patsienti tingimata, määravad psühholoogilised testid. Uuringu käigus on oluline eristada teisi haigusi - artriiti, lõhet - koos pareesiga.

Sõltumata haiguse tõsidusest, on selle ravi suunatud kõri müra funktsioonide taastamisele. Peamise ravimeetodi valik mõjutab haiguse tõsidust ja kestust.

Pareessiooni puhul on soovitatav põhjuslik paranemine - selle põhjuse ja sellest vabanemise kindlaksmääramine, see on haigus, mis põhjustas paralüüsi. Kui põhihaigus on põletik, siis on soovitatav põletikuvastane ravi, kui need on vigastuse tagajärjed, määratakse termilised protseduurid. Kui põhjus - toksilisus nakkushaiguses - ravivad seda haigust.

Kui häälejuhtmed on liigselt rõhutatud, on mõnikord piisav, et võtta tööle taandumine hääle taastamiseks.

Sümptomaatiline ravi:

närvide ja kõri lihaste elektriline stimulatsioon, nõelravi, fonopeedia, kirurgilised meetodid (larünoplastika, implantaadi operatsioon, trahheostoomia). Nõelravi on üks rahvahoolduse liike.

Kurgu halvatus hõlmab ravimeid, on ette nähtud:

antibakteriaalsed ja viirusevastased ravimid, vitamiinikompleks - neuropaatiline halvatus, lihasaktivaatorid - müopaatiline halvatus, psühhotroopsed ained, antidepressandid, neuroleptikumid, rahustid, vaskulaarsed ja mõju ajufunktsiooniravimitele (vigastused, löögid).

Kahjustuse, kaela kirurgilise haigusseisundi halvenemine, oluline on kohe paraneda, viivitamine on täis atroofiat - motoorse võime kadumine.

Näidustused operatsiooni kohta

on vaja eemaldada söögitorus kasvaja, teha operatsioone kilpnääre, nõuda vokaallihase pinget, hingamispuudulikkust kahepoolse pareessiooni korral (vokaalide eemaldamine või selle fikseerimine), astmahoog (lämbumine) - teostatakse trahheostoomia või trahheotoomia.

Lisaks ravile või kirurgiale on ette nähtud ka füsioteraapia meetodid:

meditsiiniline elektroforees; magnetteraapia; hingamisteede võimlemine; häälharjutused; nõelravi; efektiivne funktsionaalne pareessioon;

Kõri kõdunemise vältimiseks peaks:

aeg tuvastada ja ravida haigusi, mis võivad kaasa aidata halvatusele (kasvajad, ägedad põletikulised protsessid ENT organites), kohelda kohe kõri vigastusi, välistada (kui võimalik) kõri vigastused kilpnäärme operatsiooni ajal, reguleerida häälrežiimi, olla ettevaatlik hüpotermia suhtes, hoiduda pikaajalisest viibimisest tolmustes piirkondades tuleb neid kaitsta hapete, hingamisteede leeliste, ravimeetodite, põletikuliste protsesside, infektsioonide, neurooside, kilpnäärme haiguste eest.

Ühepoolse halvatusega patsientidel on prognoos soodne: peaaegu kõikidel juhtudel saab häält taastada ja hingamine paraneda (aga treeningut tuleks vähendada).

Kahepoolne halvatus nõuab sageli kirurgide kaasamist. Pärast täielikku rehabilitatsiooni, taastatakse hääl osaliselt, hingamine taastub normaalseks.

Kui paralüüsi põhjuslik tegur on kõrvaldatud, viiakse õigeaegselt läbi ravikuur, kuid kuigi vokaalandmed kaovad, naaseb hääl.

Hilise ravi algus on täis larüngeaalseid lihaseid, häälehäireid.

Näärme parees (paralüüs)

Kirjeldus:

Larüngeaalne halvatus (kõri väljatõmbamine) on motoorse funktsiooni häire, mis on vabatahtlike liikumiste täielik puudumine vastavate lihaste inervatsiooni rikkumise tõttu. Kõri kõndimine - vabatahtlike liikumiste tugevuse ja (või) amplituudi vähenemine vastavate lihaste inervatsiooni rikkumise tõttu; tähistab ajutist, kuni 12 kuud kestnud kõhupiirkonna ühe või mõlema poole liikumisvõime vähenemist.

Kõri peksmise põhjused:

Kõri kõdunemine on polüetoloogiline haigus. See võib olla tingitud pigistunud innerveerimisstruktuurist või närvide kaasamisest nendes organites tekkivasse patoloogilisse protsessi, nende traumaatilisest vigastusest, sealhulgas kaela, rindkere või kolju kirurgiliste sekkumiste ajal.
Perifeerse kõri paralüüsi peamised põhjused:
meditsiiniline vigastus kaela ja rindkere operatsiooni ajal;
närvisüsteemi keha kokkusurumine kasvaja või metastaatilise protsessi ajal kaelas ja rindkeres, hingetoru või söögitoru divertikulus, hematoom või infiltreerumine vigastuste ja põletikuliste protsessidega, südame ja aordikaare (tetra Fallo) suurenemine, mitraalne defekt, aordi aneurüsm, ventrikulaarne hüpertroofia, pulmonaalne dilatatsioon); põletikulise, toksilise või metaboolse geneesi neuriit (viiruslik, mürgine (barbituraatide, organofosfaatide ja alkaloidide mürgistus), hüpokaltseemiline, hüpokaleemiline, diabeetiline, türeotoksiline).

Paralüüsi kõige tavalisem põhjus on kilpnäärme patoloogia ja meditsiiniline vigastus operatsiooni ajal. Esmase sekkumise korral on komplikatsioonimäär 3%, korduv - 9%; kilpnäärmevähi kirurgilises ravis - 5,7%. 2,1% patsientidest diagnoositakse paroperatsioon preoperatiivses staadiumis.

Kõri kõhulahtisuse (paralüüsi) sümptomid:

Kõri kõne halvatuseks on kõri ühe või mõlema poole liikumatus. Sissetungi rikkumine toob kaasa tõsised morfofunktsionaalsed muutused - kõri põletikulised, kaitsvad ja kutsumuslikud funktsioonid kannatavad.

Keskgeneesi halvatust iseloomustab keele ja pehme suulae liikumisvõime vähenemine, liigenduse muutused.
Peamised kaebused kõri ühepoolse halvamise kohta:
erineva raskusastmega hingamisteede kate; õhupuudus, mida raskendab kõne koormus;
puffimine
valu ja võõrkeha tunne kahjustatud küljel.

Kõri kahekordse halvatusega esile kerkivad selle stenoosi kliinilised sümptomid.

Kliiniliste sümptomite tõsidus ja kõhupiirkonna morfofunktsionaalsed muutused paralüüsi ajal sõltuvad halvatud vokaali positsioonist ja haiguse kestusest. Vokaalil on keskmised, parameedikud, vahe- ja külgpositsioonid.

Ühepoolse kõri paralüüsi puhul on kliiniline pilt kõige halvem paralüseeritud vokaalikolde külgsuunas. Mediaaniga võivad sümptomid puududa ja diagnoos tehakse regulaarselt kontrollimisel juhuslikult. Selline kõri välja halvatus on 30%. Kahekordse kahjustuse puhul, mille vokaalide külgsuunas fikseeritakse, on afoonia iseloomulik. Hingamisteede puudulikkus areneb vastavalt hüperventilatsiooni sündroomi tüübile, võib-olla rikkuda kõri võõrutusfunktsiooni, eriti vedelate toitudega lämbumise vormis. Parameetri kahepoolse halvatuse korral täheldatakse vokaalide vahepealset asendit, täheldatakse hingamisfunktsiooni kahjustust, kuni kolmanda astme kõri stenoosi, mis nõuab kohest kirurgilist ravi. Tuleb meeles pidada, et kahepoolse kahjustuse korral on hingamisfunktsioon halvem, seda parem on patsiendi hääl.

Kliiniliste sümptomite raskus sõltub haiguse kestusest. Esimestel päevadel rikutakse kõri pisut lahutamise funktsiooni, õhupuudust, olulist kõhklust, võõrkeha tunnet kurgus ja mõnikord köha. Tulevikus on 4-10 päeva jooksul ja hilisemal kuupäeval paranenud kaotus kadunud funktsioonide osalise hüvitamise tõttu. Ravi puudumise korral võib kliiniliste ilmingute raskusaste aja jooksul suureneda, sest kõri küünarlihases esineb atroofilisi protsesse, mis halvendab vokaalide sulgemist.

Kõri kõhu parees (paralüüs):

Viige läbi etiopatogeneetiline ja sümptomaatiline ravi. Ravi algab, eemaldades pool kõri, näiteks närvi dekompressiooni; detoksifikatsioon ja desensibiliseeriv ravi põletikulise, mürgise, nakkusliku või traumaatilise närvirakke kahjustamise korral.

Larüngi paralüüsi ravimeetodid

Etiopatogeneetiline ravi
Närvi dekompressioon
Kasvaja eemaldamine, arm, põletik kahjustatud piirkonnas
Detoksikatsioonravi (desensibiliseeriv, turse ja antibiootikumiravi)
Närvijuhtimise parandamine ja neurodüstroofiliste protsesside ennetamine (trifosfadeniin, vitamiinikompleksid, nõelravi)
Sünaptilise juhtivuse parandamine (neostigmiinmetüülsulfaat)
Regenereerimise simulatsioon kahjustuspiirkonnas (elektroforees ja neostigmiini terapeutiline blokeerimine metüülsulfaadi, püridoksiiniga, hüdrokortisooniga)
Närvisüsteemi ja lihasaktiivsuse stimuleerimine, refleksogeensed tsoonid
Küünarliigese mobiliseerimine
Kirurgilised meetodid (kõri reinnervatsioon, larüngotraheoplastika)

Sümptomaatiline ravi
Kõri närvide ja lihaste elektriline stimulatsioon
Nõelravi
Phonopedia
Kirurgilised meetodid (türe-, larünoplastika-, implantaat-, trahheostoomia)

Ravi eesmärk on taastada kõrielemendi liikuvus või kompenseerida kadunud funktsioone (hingamine, neelamine ja hääl).

Näidustused hospitaliseerimiseks

Lisaks nendele juhtumitele, kui kirurgiline ravi on planeeritud, on soovitatav haiglaravi haiguse varases staadiumis taastusravi ja stimuleeriva ravi käigus.

Füsioteraapia efektiivne kasutamine - neostigmiinmetüülsulfaadi elektroforees kuni kõri, kõri pisarate elektrostimuleerimine.

Väliste meetodite abil saab otseselt mõjutada kõri- ja närvirakkude lihaseid, diadünaamiliste vooludega refleksogeensete tsoonide elektrilist stimuleerimist, lihaste endolarüngeaalset elektrostimulatsiooni galvaaniliste ja faradiliste voolutega, samuti põletikuvastast ravi.

Väga tähtis on hingamisteede võimlemise ja fonoplaadi läbiviimine. Viimast kasutatakse kõikidel ravi etappidel ja haiguse mis tahes etapis mis tahes etioloogia puhul.

Niisiis, vokaali närvilisel halvatusel, olenemata haiguse etioloogiast, alustage kohe ravi, mille eesmärk on stimuleerida närvide regenereerimist kahjustatud küljel, samuti kõri pinna läbilõike ja järelejäänud innervatsiooni. Rakenda ravimeid, mis parandavad närvisüsteemi, sünaptilist juhtivust ja mikrotsirkulatsiooni, aeglustades neurodüstroofilisi protsesse lihastes.

Ühepoolse kõri paralüüsi kirurgilise ravi meetodid:
kõri reinnervatsioon;
kilpnäärme remont;
implantaadi operatsioon.

Näärme kirurgilist reinnervatsiooni teostab neuro-, müo-, neuromuskulaarne plast. Palju erinevaid kõri paralüüsi kliinilisi ilminguid, sekkumise tulemuste sõltuvust denernatsiooni ettekirjutusest, kõri kõrtuse atroofia astet, kõhre kõhre samaaegset patoloogiat, mitmesuguseid närvikiudude regenereerimise omadusi, süinesise olemasolu ja kõri innervatsiooni halvasti prognoositud moonutusi operatsioonipiirkonnas esinevate armide tekke tõttu piiravad meetodite kasutamist kliinilises praktikas.

Kõige tavalisem viis vokaalikunsti medializatsiooniks kõri ühepoolses halvatuses on implantaadi operatsioon. Selle efektiivsus sõltub implanteeritava materjali omadustest ja selle sisestamise meetodist. Implantaadil peab olema hea imendumisvõime, peene dispersioon, mis tagab kerge sisseviimise; neil on hüpoallergiline koostis, ei põhjustanud väljendunud produktiivse koe reaktsiooni ja neil ei olnud kantserogeenseid omadusi. Implantaadina kasutatakse tefloni, kollageeni, auto rasva ja teisi materjali süstimise meetodeid paralüseeritud vokaalile anesteesia all otsese mikrolarüngoskoopia all, lokaalanesteesia, endolarüngeaalselt ja perkutaanselt. G, F. Ivanchenko (1955) töötas välja endolarüngeaalse fragmenteeritud teflon-kollageenipiirkonna meetodi: teflonpasta viiakse sügavatesse kihtidesse, mis on aluseks järgnevatele väliskihi plastidele.

Implantaadi kirurgia tüsistuste hulgas märkige:
kõri turse.
granuloomide moodustumine.
teflonipasta kleepumine kaela ja kilpnäärme pehmetesse kudedesse.

Kõri kõne halvatuse ravimine toimub järk-järgult. Lisaks ravimitele, füsioteraapiale ja kirurgilisele ravile näidatakse patsientidel pikka seanssi fonopeediga, kelle eesmärk on õige fonatsioonilise hingamise teke ja hääldus, kõri pisut eraldava funktsiooni rikkumise korrigeerimine. Kahepoolse halvatusega patsiente tuleb jälgida iga kord 3 või 6 kuu jooksul, sõltuvalt hingamispuudulikkuse kliinikust.

On näidatud, et kõri paralüüsiga patsiendid konsulteerivad phoniatristiga, et määrata kindlaks kadunud kõri funktsioonide taastamise võimalused, hääl ja hingamine võimalikult kiiresti.

Invaliidsusperiood on 21 päeva. Kahepoolse kõri paralüüsi korral on patsiendi töövõime tõsiselt piiratud. Ühepoolse (kõneprofiili puhul) on puue võimalik. Kuid häälfunktsiooni taastamisel saab need piirangud eemaldada.

Me õpime: kõri paralüüs

Mootori aktiivsuse tasakaalustamatus keha hingamisteede struktuuri häire tõttu võib põhjustada kõri halvatus. Sellisel patoloogial on päritolu keskne ja perifeerne olemus. Reeglina tekib halvatus aju mitmesuguste patoloogiate, degeneratiivsete ja põletikuliste protsesside ilmumise tõttu kõri paisudes.

Päritoluliik

Sellise seisundi esilekerkimise peamised põhjused, nagu kõri väljakutsumine ja paralüüs, võivad olla mitmed tegurid. Rinnaelundite ebaõnnestunud toimimine võib põhjustada paralüüsi. Seda patoloogiat võib põhjustada ka närvirakke kokkusurumine kogu selle pikkuse jooksul, mis on tingitud progresseeruvast kasvajast ja metastaatilisest protsessist kaelal või rinnal, söögitoru divertikulul ja triye. Selliste tüsistuste tekkimisele võivad kaasa aidata vigastuste ja põletikuliste protsessidega hematoomide olemasolu koos ventrikulaarse hüpertroofiaga ja südame suuruse suurenemisega.

Paralüüsi üheks kõige levinumaks põhjuseks on kõhunäärme patoloogilised protsessid. See võib juhtuda vigastuse tõttu töö ajal. Tüsistuste tekkimise tõenäosust võivad põhjustada esmane sekkumine kilpnäärmevähi operatsiooni.

Paralüüsi tagajärjel on kõri võõrutus-, hääl- ja kaitsefunktsioon halvenenud. Ajufunktsiooni halvenemise põhjustatud patoloogias võib esineda keele liikuvuse vähenemine, pehme suulae ja liigesehäired. Reeglina kurdavad patsiendid:

• hingamine;
• õhupuudus häälekoormusega;
• valu kõri kahjustatud osas;
• kurguvalu.

Haiguse kulgemise raskus sõltub täielikult probleemi vanusest ja kõri juuste funktsioonide muutustest, selle häälejuhtmete asendist. Ühepoolse halvatusega rikutakse hääldatud häälekõvera positsiooni. Keskmiselt ei pruugi sümptomeid üldse esineda. Arst avastab füüsilise läbivaatuse käigus juhuslikult patoloogia.

Haiguse sümptomid

Kahepoolse halvatusega ei ole võimalik täielikult hingata. Kõrvalekalde eraldusfunktsiooni rikkumine võib rikkuda vedeliku allaneelamist. Kahepoolne halvatus võib põhjustada kõri stenoosi, mida tuleb kiiresti kasutada. Seda tüüpi kahjustusega, seda parem on patsiendi hääl, seda rohkem mõjutab see tema hingamisteede funktsiooni. Selle kurguhaiguse peamised sümptomid, eriti selle ilmingute esimestel päevadel, võivad olla:

• õhupuudus;
• kähe;
• köha.

Mõne päeva pärast võib täheldada paranemist - kadunud funktsioonid taastatakse. Selle aja jooksul on oluline läbi viia kvaliteetne ja adekvaatne ravi, et vältida atroofiliste protsesside teket kõri paisudes, mis aitavad kaasa vokaalide sulgemisele, sest võib esineda vokaalide halvatus. Te saate diagnoosida nende paralüüsi kogu kõri diagnoosimisega - kasutades larüngoskoopiat.

Kõri paralüüsi ravi

Arstid võivad diagnoosi - kõri paralüüsi teha ainult siis, kui on olemas neuroloogiline häire, mis ei võimalda neelamisliikumist. Mõnel juhul, hoolimata hooletusest, esineb kopsuprobleemide tõttu patsientide surmajuhtumeid.

Kirurgilist ravi peetakse kahepoolse paralüüsi kõige tõhusamaks raviks.

Selle meetodi efektiivsust ja kahjustatud funktsioonide taastamise määra mõjutavad kõri ja hingetoru protsesside iseärasused. Kiire ravi ja operatsiooni järkjärguline rakendamine on selle tõhususe peamine tingimus. Tänu temale võimaldas haigusprotsesside taktika trahhea ja kõri vigastustega patsientidel vähendada tüsistuste esinemissagedust. Sellise haiguse optimaalne ravi on suunatud selle peamise põhjuse kõrvaldamisele. Selle aja jooksul on soovitatav vaigistada, et vokaalseid nöörid mitte pingutada.

Enne ravi alustamist diagnoosivad patsiendid mitmed spetsialistid - otolarüngoloog, neuropatoloog, neurokirurg, pulmonoloog ja teised arstid. Tähelepanu pööratakse ka nende põhjuste kindlakstegemisele, mille tagajärjel tekib kõri pekslemine, samuti patsiendi psühhogeense reaktsiooni kalduvus. Tänu larüngoskoopiale määrab arst kindlaks lihased, milles häire esineb. Tänu MRI-le, kilpnäärme ultrahelile, südame ultrahelile, söögitorule, aju CT-le, saab arst täpselt diagnoosida kõri pareessiooni olemasolu. Terapeutiliste meetmete eesmärk on:

1. Alushaiguse tuvastamine ja ravi.
2. Kui põletikuline protsess on ette nähtud põletikuvastaseks raviks.
3. Kui närv on kokkusurutud, määratakse tema vigastuse tõttu termilised protseduurid.
4. Mürgistus ravib nakkushaigust.

Kahjustatud kurku, pareesiat ja paralüüsi ravitakse ka psühhoteraapia, füsioteraapia, nõelravi, rahustite abil. Erilistel hääl- ja hingamisõppustel on kasulik mõju. Need on enamasti suunatud hääle taastamisele. Ravimiteraapia osas ei ole see arstide või patsientide seas populaarne selle madala efektiivsuse tõttu. Ravimikontsentratsiooni süsteem ei võimalda ravimite maksimaalset kogunemist kõri närvide piirkonnas. Et kaitsta keha kaitsvaid omadusi, soovitavad arstid võtta B-vitamiini, E-vitamiini. Kui kõri kõhu kahepoolse halvamise dünaamika, siis arstid soovitavad kirurgiat - trahheotoomiat. See toimub naha lõikamisel kaelas. Sellesse sisselõike sisestatakse trahheotoomia toru. Seejärel sisselõige õmmeldakse, toru kinnitatakse kaela külge.

Ühepoolse larüngeaalhoolduse operatsioon

Ühepoolset paralüüsi ravitakse kõri, türoplastika või spetsiaalsete implantaatide sisestamise abil. Kõigist kirurgiatüüpidest kasutatakse laialdaselt vokaalikolde keskmist nihet ja selle külgsuunalist nihet. Teroplastikas kasutatakse lisaks sidemete meedialiseerimisele meetodit, mille korral kaarjas kõhre nihutatakse ja fikseeritakse õmblustega, kasutades lõhet kilpnäärme kõhre laminaadis. Seda tüüpi operatsioon aitab muuta vokaalikoha positsiooni horisontaalselt ja vertikaalselt.

Implantaadi operatsioon on kaugelt kõige tavalisem protseduur, sealhulgas kõri taastumisfunktsioonide puhul. Implantaadi materjalina kasutatakse teflon- ja kollageenmaterjale.

Seda tüüpi operatsiooni tüsistused võivad olla:

• kõri turse;
• granuloomide välimus;
• materjali, mis siseneb kilpnäärmesse või pehmetesse kudedesse.

Lisaks kirurgilistele, meditsiinilistele ja füsioterapeutilistele ravimeetoditele pööratakse suurt tähelepanu patsientidele, kellele soovitatakse läbi viia klassid fonopeediga, kes aitab õppida õiget hingamist. Lisaks sellele soovitati arstil iga kolme või kuue kuu järel, sõltuvalt hingamisparameetrite seisundist, arst, kus diagnoositi kõri parees või paralüüs. Hingamisteede puudulikkuse korral on need uuringud sagedasemad.

Larüngeaalse halvatusega patsiendid konsulteerivad phoniatristiga, kes tuvastab patsiendina, kas on võimalik taastada kaotatud kõri funktsioonid, taastada hääl ja normaliseerida hingamine lühikese aja jooksul.

Ravi ennustused

Patsientidel, kellel on ühepoolne kõriõõne, on positiivne prognoos. Enamikul juhtudel esinevad kiiresti kõne- ja hingamisfunktsiooni taastumine, kasutades piiratud ravi, kuid mõnedel patsientidel on vaja astmelist kirurgilist ravi. Võimaluse korral soovitavad arstid taastusravi, mis aitab normaliseerida hingamisteede funktsiooni loomulikul viisil, kuigi häälfunktsiooni saab taastada ainult poole võrra.

Profülaktiliselt soovitavad eksperdid loobuda tegevustest, milles vokaalköied on pingutatud.

Iga-aastased karastamisprotseduurid, häälharjutused aitavad vältida komplikatsioone ja täielikku häälekaotust.

Vokaalide ja kõri paralüüs

Vokaalikeste liikumise ühepoolset piiramist võib põhjustada kas paralüüs / parees või fikseerimine. Klappide paralüüs / pareessioon on palju tavalisem kui cricoidi liigeste või muude struktuuriliste häirete fikseerimine. Fonatsiooni ajal on vokaaliklapid suletud kui hingedega uksed; allaneelamisel lepivad nad kindlalt nagu sfinkter.

Ühepoolse liikumispiiranguga sümptomite raskus sõltub tugevasti kahjustatud kolde asendist ja voldi vahelise kontakti rikkumise astmest. Kõige sagedamini on patsiendid mures häälemuutuse, afoonia (hääle puudumise), düsfoonia, diplomaatia pärast (kahe erineva kõrgusega tooni üheaegne kujunemine ühe heli hääldamisel).

Aspiratsioon koos tüsistumata perifeerse neurogeense halvatusega on haruldane, seda esineb sageli kesknärvisüsteemi kahjustuste kombinatsiooniga, mis põhjustab ülemiste kõri- või närvisüsteemi närvi funktsiooni.

a) vokaalikarva paralüüsi sagedus. Kõigist patsientidest, kes taotlevad häälehäirete spetsialiseeritud phoniatric osakondadele, on vokaalilõike liikumise ühepoolne piiramine 1-5% (sõltuvalt konkreetse meditsiiniasutuse profiilist).

Näiteks on kolju ja onkoloogia aluse kirurgiaga tegelevas keskuses iatrogeense paralüüsi juhtude arv üsna suur. Samuti esineb vokaalide ühepoolne pareessioon umbes 1% patsientidest, kes läbisid hingetoru intubatsiooni.

b) Ühepoolse vokaali paralüüsi terminoloogia ja klassifikatsioon. Ühepoolset vokaali paralüüsi kirjeldatakse tavaliselt fikseeritud klapi asukoha järgi: mediaan (keskjoonel), parameeter (keskjoone lähedal), vahepealne (osaliselt avatud glottis) ja cadaveric (lai avatud, külgmised).

Krooidliigese fikseerumine võib toimuda fibroosi, anküloosi või isegi subluxatsiooni tõttu. Krooidliigese post-traumaatiline dislokatsioon on haruldane.

Rändav närv ja selle oksad: võimaliku kahjustuse kohad (I - VI) ja selle mõju kõri.
Paralüseeritud vokaalikoha positsiooni määramine ei ole range, vaid on ilmnenud tendents:
I - kahekordse tuuma kahjustus (verejooks, kasvaja) põhjustab vokaalide paralüüsi keskmises ja parameetrilises asendis;
II - alumise sõlme kohal tekkinud katk jugulaarse forameni tasemel (koljualuse kasvajad, karotiidarteri aneurüsm) põhjustab ülemiste ja korduvate kõri närvide paralüüsi.
Vokaal on vahepealses asendis, pehme suulae lihased on halvatud.
Haiguse lokaliseerimine jugulaarse forameni tasemel võib põhjustada ka neelu, lisandite ja hüpoglükeemia närvide kaasnevat paralüüsi;
III - vaguse närvi katkestamine ülemise kõri närvi tasemel (unearteri operatsioon) põhjustab signokardi kadumise ja kilpnäärme lihase kadumise ning vokaalihäire nõrkuse;
IV - korduva kõri närvi dissektsioon (näiteks bronhogeensete kopsuvähi operatsioonide ajal, aordi aneurüsm, kilpnäärme haigused) põhjustab vokaalide paralüüsi oma asukohaga parameedias.

c) Anatoomia. Vokaalide inerveerimist teostab ülemus kõri närv ja korduv kõri närv. Kõrgeim kõri närv on peamiselt sensoorne, korduv kõri - mootor. Korduv kõri närv sai oma nime selle ebatavalise teekonna tõttu: kui osa vaguse närvist (magavammas), läheb see kolju alusest rinnale, seejärel painutab vasakpoolse aordikaare ümber ja paremal - kõvera peaga (nimetamata arter).

Silmus, närv naaseb tagasi kõri, mis asub tracheoesophagealis. Arstile on oluline mõista korduvate kõri närvide anatoomiat nende kahjustused võivad tekkida absoluutselt igal tasandil, kolju alusest rinnale.

Samuti peab arst teadma signokarpuse kompleksi anatoomiat. Porganditaoline kõhre ühendub tagumiste poegakujulise kõhre ülemise liigendplatvormi liigeste pindadega. Keersed liigesed on tõelised sünoviaalsed liigesed, mille liikumine toimub kolmes tasapinnas. Nad ei suuda mitte ainult pöörata ja libistada, vaid ka liikuda anterioriliselt ja painutada, peaaegu liigutades liigendipindadest.

Südamekujuliste liigeste suurt liikuvust, mis on oluline nii fonatsiooni kui ka hingamise jaoks, tagab kõri väliste ja sisemiste lihaste keeruline koostoime. Kõhre kõhreprotsesside kõrgus peab olema sama, et vokaalid oleksid samal tasemel. Häälprotsesside kõrguse erinevus toob kaasa vokaalide asümmeetria ja seega düsfoonia.

Hääleprotsesside kõrguse erinevus on üks põhjus, miks kõrixi ühepoolne halvatus põhjustab kirurgilist sekkumist.

d) Ühepoolse vokaal-paralüüsi põhjused. Paralüütiline düsfoonia (kõri pööramine ühepoolselt) on palju tavalisem kui koloonialiigese fikseerimine. Viimane võib tekkida nüri trauma, hingetoru intubatsiooni, larünofarüngeaalse refluksi ja / või süsteemsete haiguste (kõige sagedamini reumatoidartriidi korral) põletiku tulemusena. Kõri kõhre kasvajad, nagu vürtsikas kõhre, võivad samuti põhjustada kronoidliigese fikseerimist.

Kõrva ühepoolne pareessioon on enamikul juhtudel idiopaatiline; Paljud patsiendid teatasid, et pareessi eelnes ülemiste hingamisteede infektsioon. Seejärel vähenevad sageduse järjekorras operatiivsed sekkumised pea ja kaela organitele, neuroloogilised haigused, kaela ja rindkere kasvajad, intubatsioon ja kaela või rindkere trauma.

Viimastel aastatel on iatrogeensete paralüüsi põhjuste esinemissagedus mõnevõrra muutunud: unearteri endarterektoomia (38%) pärssis türeoidektoomia (30%). Pea- ja kaela kolju ja neoplaaside aluse kahjustuste toimingud moodustavad 14%, trahhea intubatsioon - 10%. Ülejäänud 8% moodustab südame- ja muud sekkumised. Kõige tavalisemad on kasvajad, mis põhjustavad vokaalide, kopsuvähi, kilpnäärmevähi, söögitoru vähi ja larünofarüngeaalse vähi ühepoolset halvamist.

Haiguse kulg. Kõige tavalisem sümptom ühepoolseks halvatuseks või vokaalseks klappimiseks on düsfoonia. Mõnel juhul võib esineda düsfaagiat, köha ja aspiratsiooni. Ajaloo kogumisel on oluline selgitada haiguse alguse olemust: äkiline või järkjärguline. Sümptomite järkjärguline suurenemine on iseloomulik kasvajatele, mis mõjutavad ühte või mitut kõri närvi või vähki ja neuroloogilisi haigusi.

Kui paralüüs esineb teadaoleva põhjuse, näiteks operatsiooni või trauma tõttu, võib enamikel patsientidest oodata normaalse hääle taastumist aasta jooksul. Laulufunktsiooni normaliseerumine toimub sageli isegi ilma igasuguse ravi puudumisel, kuid sellega ei pruugi tingimata kaasneda vokaalikandjate liikuvuse taastamine. Laulikolde isokineetiline reinnervatsioon on võimalik, kuigi see ei taasta liikuvust, kuid see annab märkimisväärse lihastoonuse, mis on vajalik klapi mediaiseerimiseks.

Kui teise vokaali funktsioon on säilinud, viivad need muutused hääle taastamiseni või isegi täielikku normaliseerumist. Korduva kõri närvi kahjustuse puudumisel võib eeldada, et vokaalikolde liikuvus on järk-järgult täielik.

Korduva paralüüsi võimalikud tüsistused. Lisaks düsfooniale viib vokaalide täieliku sulgemise võimatuse tõttu lisakoormus vokaalimise käigus kaasa sekundaarsete muutuste tekkimiseni kontaktipiirkondades (polüübid, polüpentne kirurg, sõlmed, tsüstid, pseudotsüstid ja isegi vokaalprotsesside granuloomid). Kui glottis neelamise ajal sulgub, võib aspiratsioon ilmneda ja rasketel juhtudel kopsupõletik.

d) ühepoolse vokaal-paralüüsi diagnoosimine:

1. Kaebused. Patsiendid võivad kurvastuse, diplomaatia (kahekordne toon), fonatsiooni ja vestluse, üksilduse (fonatsiooni ajal valu), õhupuuduse, suurenenud häälväsimuse, aspiratsiooni, kroonilise köha tunne. Glottise ebatäieliku sulgemise, kähe, sagedamini tekib vajadus täiendavate jõupingutuste järele vestluse ajal ja hääle väsimus.

2. Kontroll. Nagu eespool märgitud, on oluline selgitada sümptomite alguse aega ja kestust. Samuti on vaja õppida hääle kadumisele eelnevaid sündmusi (hingamisteede haigus, kaela- või rindkereoperatsioon). Vajadus taastada funktsioon sõltub püüdluse olemasolust, patsiendi häälivajadustest ja sellest, millises ulatuses mõjutab hääle kahjustamine tema elu.

Enne kõri kõhtu endoskoopia tegemist peaksite patsiendi häält hoolikalt kuulama. Kõrva tundlikkuse vähendamiseks on iseloomulik märja hääl. Kas häälte hulk on vaikne ruumis rääkimiseks piisav? Kas hääle maht on taustamüra vähendamiseks piisav? Pöörake tähelepanu köha olemusele. Pea ja kaela elundite uurimisel tuleb erilist tähelepanu pöörata kraniaalnärvide funktsioonile ning võimalike kasvajate (eriti kilpnäärme) otsimisele, mis võib põhjustada vokaalide liikuvuse teisest rikkumist.

Lõpuks on vajalik ühepoolse kõri paralüüsi diagnoosimiseks endoskoopiline uuring. Varem oli kõri peegli kontroll laialt levinud, kuid meie jaoks on see meetod aegunud. Nüüd on kõri kontroll kõige sagedamini läbi fibrolarüngoskoopi. Enne patsiendi uurimist on soovitatav selgitada sissepääsu olemust “nina kaudu hingamine”. Pika vokaaliheli hääldamine, näiteks “iii” heli, viib vokaaliklappidele, samal ajal kui terav hingeõhk nina (“nuusk” liikumine) avab sära.

“Nina hingamine” on suurepärane võimalus vokaaliklappide liikuvuse hindamiseks. Lisaks voldite liikuvuse astmele, nende positsioonile, atroofia esinemisele või rippumisele hinnatakse häälprotsesside kõrgust.

Ühepoolse pareesiga leitakse kõige sagedamini liikuvuse piiramine ja vokaalikolde sagenemine, samuti hüperkeneetiline mehhanism glottise sulgemiseks üle hääle ruumi struktuuridega ja neelu. Ühepoolse pareessiooni või kahepoolse pareesiga, millel on oluline erinevus vokisõlmede pinges, täheldatakse kõrgrõhu helide tootmisel kõri kaldenurga struktuuri ümberpööramist ja pöörlemist (sagedamini kriitroosi nõrgenemisega ja kõri pinna lihaste asümmeetrilise funktsiooniga).

Need muutused dünaamikas tulenevad glottise tasakaalustamata sulgemisest ainult ülemise kõri närvi kaotusega. Kuid sagedamini toimuvad sellised muutused kahepoolses pareesis.

Ühepoolse pareesia korral näitab stroboskoopia vokaalsuuna amplituudi suurenemist, mis näitab selle tooni vähenemist. Samuti, kui stroboskoopia on võimalik hinnata jääklambri kuju, selgitada selle asukohta (lähemale esi- või tagaosale). Tähelepanu tuleks pöörata ka häälprotsesside kokkupuute määrale (enne kompensatsioonimehhanismide käivitumist).

Lõpuks on vaja hinnata lima kogust kõri, selle olemasolu pirnikujulistes ninaosades ja tagumises hüperplaadi piirkonnas, lekkides glottis ja hingetoru. Tundlikkust saab hinnata limaskestade endoskoopi otsa puudutamisel hääle piirkonnas; Tavaliselt peaks glottis sulgema. Fingüneaalne düsfunktsioon on iseloomulik sellele, et kõrgetel helidel helitugevuse ajal ei ole neelu kokkusurumine, samuti pirnikujuliste siinuste laienemine.

Vähendatud tundlikkuse, neelu düsfunktsiooni ja seisva lima esinemise kombinatsioon peaks arstile andma märku suurenenud aspiratsiooniriskist (isegi siis, kui puuduvad iseloomulikud kaebused, sest aspiratsioon võib olla peidetud).

Asukohad, mis võivad olla vokaalsed voldid:
1 - keskmine või fonaatori asend; 2 - parameetri positsioon;
3 - vahepealne asend; 4 - külgmine (hingamisteede) asend.
ja kõri normaalse fonatsiooniga.
b Hingamine on hingamise ajal normaalne.

3. Täiendavad uuringumeetodid. Kõige olulisem uurimus, mis eristab vokaali pareseesi selle fikseerimisest, on kõri (EMG) elektromograafia. See uuring on elektriline neurodiagnostiline analüüsimeetod, mille käigus sisestatakse kõri nõelte elektroodid kõri sisemistesse lihastesse.

EMG võimaldab mitte ainult selgitada, milliseid lihaseid mõjutada, vaid ka ennustada nende taastumise tõenäosust. Tavaliselt viiakse uuring läbi 2 kuni 6 kuu jooksul pärast paralüüsi / pareessiooni algust. Kui prognoos on ebasoodne, siis ei ole mõtet ravi edasi lükata 12 kuuks, nagu seda tehti varem, kuid te saate kohe alustada taastusravi protseduure.

Glottise sulgemise määra hindamiseks võib kasutada ka teisi aerodünaamilisi ja akustilisi uuringuid ning elektroglotograafiat.

Kui pareseesi etioloogia on ebaselge, eelistavad enamik arste perifeerse närvikahjustuse välistamist: laboratoorsed testid närvisüsteemi nakkushaiguste avastamiseks (Lyme'i tõbi, Lääne-Niiluse palavik) ja kaela CT, et välistada kasvajaid, mis mõjutavad vaguse närvi kõri harusid.

a - Vasaku vokaalikarjääri halvatus selle atroofia ja ummikseisuga.
b - parema vokaalikarjääri halvatus, mis on suunatud korpuse kõhre nihkumisele ees ja vokaalkoe pikkuse vähendamine.
Atrofia on vähem väljendunud kui punktis a.

Vasaku vokilaengu liikumatuse korral tuleb vasakpoolse korduva närvi rindkere komponendi hindamiseks teha vähemalt rindkere röntgenikiirgus; parem on teha rindkere CT-skaneerimine, sest see on tundlikum test kasvajate avastamiseks aortopulmonaalses aknas. Kui teiste sümptomite olemasolu on kahtlane demüeliniseeriva haiguse korral, on näidatud aju MRI ja neuroloogi konsultatsioon.

Idiopaatilise kõri pareessiooni puhul eelistavad selle artikli autorid esmalt kõri EMG-d, mis võimaldab teil selgitada paralüüsi põhjust ja määrata selle esinemise aja („varajane” või „hiline” parees). Spontaanse tegevuse olemasolu on märk säilinud inervatsioonist (“varajane”). Kui ülemiste kõri närvi ei mõjuta (nagu selgub ipsilateraalse kiliäärse kilpnäärme lihaskonna seisundi hindamisel), viiakse läbi kaela CT-skaneerimine (kolju põhjast kuni ülemise mediastiinini).

Kõrge näärme närvi kahjustuste või kõrvalekallete korral teostatakse ka aju MRI ja kolju alust.

Kui EMG paljastab hilinenud halvatusnähte (suured mitmefaasilised mootoriüksused, spontaanse aktiivsuse puudumine) kiirgusmeetodites, ei ole vajalik. Kahtlemata võib neid kasutada perifeerse neuropaatia (tuumori kokkusurumine) või neuroloogiliste haiguste (näiteks sclerosis multiplex) välistamiseks.

Kompenseeriv biomehaanika koos vasaku vokaali paralüüsiga.

- Tagasi jaotise „Otolaryngology” sisukorda