Vestibulaarne neuroniit on peamine pearingluse ja iivelduse põhjus.

Vestibulaarne neuroniit - sisekõrva haigus, mis esineb närvi ägeda põletiku taustal, mis viib vestibulaarse aparaadi poolringikujulistele kanalitele.

Patoloogiat iseloomustab pearinglus, iiveldus, oksendamine, tasakaalustamatus ja koordineerimine. Sel juhul võib keha positsiooni muutumise ja pea pööramisel suureneda pearinglus.

Esimene pearingluse rünnak võib kesta mitu tundi kuni nädal või rohkem ja seejärel jätkub järsku. Mõnikord esineb see eraldi isoleeritud rünnaku või rünnakute kujul, mis korduvad 1-1,5 aastat.

Iga järgnev rünnak on vähem pikk ja valus kui eelmine. Sel juhul ei mõjuta kuulmisorganid. Ebastabiilne ja ebastabiilne võib püsida mitu nädalat. Mõnikord võib rünnaku käik olla liikumiste tasakaalustamatus ja koordineerimine.

Kaasaegne meditsiin jagab vestibulaarse neuroniidi kaheks vormiks:

• äge - läbib jälje poolaasta jooksul;
• krooniline - kaasneb pidev ebastabiilsus ja haruldased pearinglus.

Kust leida probleemi juure?

Vestibulaarse neuroniidi põhjused võivad olla:

• viirused (eriti herpes simplex viirus);
• mürgistus;
• nakkushaigused - gripp, kurguvalu, sinusiit, ülemiste hingamisteede põletik;
• allergilised protsessid kehas;
• metaboolne häire.

Eksperdid usuvad, et see on viirus suuremal määral selle patoloogia arengu algpõhjus. Sageli ilmnevad haiguse sümptomid umbes kaks nädalat pärast ägeda hingamisteede haiguse algust. Lisaks on juhtumite esinemissagedus, mis langeb kevadperioodi lõpus.

Statistika kohaselt oli juhtumeid, kus BH haigestus sama pereliikmetega umbes samal ajal. Samuti on teada, et herpese entsefaliidi tagajärjel võib tekkida vestibulaarne neuroniit.

Sümptomaatiline pilt haigusest

Vestibulaarne neuroniit esineb sageli äkki, selle haiguse kõige põhilisem sümptom on pearinglus, mille tõttu inimene kaotab oma tasakaalu täielikult.

Samal ajal on patsiendil oma keha ja ruumide pööramise tunne, samuti tunne, et teda visatakse üles. Ebamugavustunne toob kõike - vähimatki liikumist, pea pööramist või väljanägemist ühelt objektilt teisele. Silmade ühel hetkel kinnitamisel väheneb pearinglus.

Täheldatakse lisaks haiguse peamisele sümptomile:

1. Iiveldus ja oksendamine, mis ei võimalda leevendust.
2. Tasakaalustamatus. Kõigepealt ei saa inimene iseseisvalt kõndida, siis mõnda aega jääb tema kõndimine ebastabiilseks. Väheneb mitte ainult jalgade, vaid ka käte koordineerimine. Sellise patsiendi liikumine on määritud, tal on raske lusikat hoida käes, kirjutada, kinnitada nuppe.
3. Nüstagm - tahtmatud silmaliigutused. Liikumised on suunatud keha mõjutamata osa poole, näiteks kui vasakpoolset VN-d kasutatakse, pööratakse silmad paremale. Selle seisundi kestus võib varieeruda kahe kuni kolme päeva kuni mitme nädala jooksul.

Diagnoosi tegemine

Selle haiguse diagnoosimisel on oluline roll õige ajaloo korrektsel kogumisel. Spetsialistil on oluline kindlaks teha põhjuslik seos haiguse tõelise põhjuse kindlakstegemiseks. Selleks peate rääkima patsiendiga selliste tegurite olemasolust, mis võiksid kaasa aidata patoloogia arengule, teada saada, millal ja kuidas esimene rünnak algas, kas ta oli varem nakatunud viirushaigust kandnud.

Diagnoos võib olla keeruline, kuna kliiniline pilt on paljudel juhtudel sarnane teiste haiguste sümptomitega. Oluline kriteerium, mis võimaldab teil kindlaks määrata täpse diagnoosi - kuulmiskahjustuse puudumise.

Teistes närvisüsteemi ja vestibulaarsete aparaatide haigustes, koos teiste sümptomitega, tuvastatakse kuulmiskahjustused koos vestibulaarse neuroniga, see mõjutab ainult vestibulaarset närvi.

Samuti ei kaasne haigusega fokaalsed sümptomid, kuna see ei mõjuta teisi närvisüsteemi struktuure.

Diagnostika sisaldab selliseid meetodeid:

1. Kuulmiskatse
2. Kalorite test - anda patsiendile kerge pöörlemine. Kui esineb vestibulaarse närvi põletik, tuvastatakse kahjustatud poolel reflekside vähenemine või puudumine.
3. Müogeensete võimaluste tõttu - kontrollige sisekõrva otoliitsete organite funktsiooni valju klõpsuga.
4. Aju MRI ja CT viiakse läbi VN eristamiseks aju vereringest.
5. Stabiilsuse test Rombergi asendis. Selleks paneb inimene jalad ühele joonele, nii et parema jala kand on puudutatud vasaku varba, samal ajal kui ta peab oma käsi külgedele venitama. Kui isik on haigestunud vestibulaarse neuroniidiga, ei saa ta seda harjutust täita.
6. Elektronistamograafia on meetod nüstagmi uurimiseks silma liikumise salvestamiseks. Selleks paigutatakse kõrvakanalisse mõned tilgad jahedat vett ja samal ajal registreeritakse silmade liikumine.

Keerukad ravimeetmed

Vestibulaarse neuroniidi peamiseks ravisuunaks on sümptomaatiline ravi, st juhtivate sümptomite leevendamine: iiveldus, oksendamine, pearinglus, koordinatsiooni halvenemine. Selleks määratakse need ravimid:

• vestibulaarsed supressandid - H1-histamiiniretseptori blokaatorid: Dramina, Dedalon, Ciel;
• histamiini ravimid: Betahistine, Betaserc, Vestibo, Vestinorm, hõlbustavad keskset vestibulaarset hüvitist;
• antiemeetilised ravimid: metoklopramiid, Reglan, Osetron, Scopolamine;
• sedatiivsed rahustid: Gidazepam, Sibazon, Rudotel;
• diureetikumid: furosemiid, Lasix, diakarb, spironolaktoon - leevendavad närvikiudude turset.

Sageli annab nende ravimite kasutamine positiivse tulemuse ja sümptomid vähenevad mõne päeva pärast oluliselt. Pärast iiveldust ja oksendamist ja pearinglust enam ei häirita patsienti, seetõttu on soovitatav kasutada erilist võimlemist.

Võimlemine

Võimlemine hõlmab mitmeid harjutusi, millega vaadeldakse pilku ühes punktis eri nurkades, silmade pöörlemist, samuti pea ja torso keeramist.

Võimlemise eesmärk on meelte erinevate organite signaalide sisenemine aju, mis toob kaasa sensoorse tasakaalustamatuse, teisisõnu, vale pearingluse taastamine. Samas võimaldavad sellised liikumised tõsta vestibulaarse aparaadi erutatavuse künnist. Vestibulaarsed koormused ja harjutuste iseloom määratakse sõltuvalt haiguse staadiumist.

Kõigepealt võib nende harjutuste tegemine põhjustada seisundi kujuteldavat halvenemist, kuid mingil juhul ei tohiks klasse katkestada. On vaja ületada ebamugavustunne, aja möödudes.

Selliste protseduuride kestus sõltub vestibulaarse seadme individuaalsetest omadustest. Määrake täpselt, millal paranemine on võimatu. Klasside läbiviimise miinimumperiood on üks kuu. Nende korrapärase rakendamisega on võimalik saavutada taastumine ja tööle naasmine.

Kirurgilist sekkumist sel juhul ei esitata.

Tagajärjed ja ennetamine

Enamikel juhtudel on prognoos soodne. Haigus ei põhjusta tõsiseid tüsistusi. Pärast kõigi sümptomite kadumist loetakse haigus ravitavaks.

Üleantud vestibulaarse neuroniidi tõttu taastub vestibulaarne funktsioon 40% -l patsientidest aasta jooksul täielikult, 30% -l inimestest taastub see vaid osaliselt, teistel juhtudel jääb vestibulaarne düsfunktsioon eluks.

Kui vestibulaarfunktsioon on puudulikult taastunud, ei tunne inimene tõsist ebamugavust või ei tekita probleeme kooskõlastamise ja tasakaaluga. Mõnikord võib haigus korduda, kuid see mõjutab juba tervet külge.

Kuna on olemas seos VN-i esinemise ja viirushaiguste vahel, on ainus ennetusmeede nende ennetamine ja õigeaegne ravi. Samuti on see väga oluline haiguse ebameeldivate sümptomite korral, et võtta meetmeid ja alustada ravi niipea kui võimalik.

Vestibulaarne neuroniit: põhjused, sümptomid, diagnoosimise ja ravi põhimõtted

Vestibulaarne neuroniit (äge perifeerne vestibulopaatia) on vestibulaarse aparatuuri äkiline haigus, mis ei ole inimelule ohtlik. Peamised sümptomid on äge pearinglus, kus on iiveldus ja oksendamine, ebastabiilsuse tõttu iseseisev liikumatus. Selliste sümptomite ilmnemisel muutub inimene muidugi hirmuks ja esimene asi, mida ta teeb, on kiirustada, et saada arstiabi. Lisaks vestibulaarsele neuronitile täheldatakse sarnast kliinilist pilti mitmetes teistes neuroloogilistes ja palju ohtlikumates haigustes. Neid eristab ainult pädev spetsialist ja mõnikord nõuab see täiendavaid uurimismeetodeid. Niisiis, proovime mõista, milline patoloogia, “vestibulaarne neuroniit”, mis ilmneb, mida iseloomustab, kuidas seda diagnoositakse ja kuidas seda ravitakse. See artikkel on pühendatud sellele kõigile.

Vestibulaarne neuroniit on korraliku kogemusega haigus, sest see on juba ületanud sajandi vana piiri. Esimest korda teadis maailm oma sümptomitest 1909. aastal tänu Eric Ruttinile. Kuid meditsiinilise kogukonna jaoks sai haigus kättesaadavaks alles 40 aastat hiljem - 1949. aastal, kui Ameerika otorolarüngoloog Charles Hollpike soovitas terminit "vestibulaarne neuroniit" ja kirjeldas üksikasjalikult haiguse sümptomeid.

Niinimetatud vestibulaarse vertigo teadaolevate meditsiiniliste põhjuste seas on akuutne perifeerse vestibulopaatia kolmandas kohas pärast healoomulist paroksüsmaalset positsioonilist peapööritust (DPPG) ja Meniere'i haigust, see tähendab, et see esineb üsna sageli. Haigus võrdselt "armastab" nii mehi kui ka naisi, eelistades noori ja keskeas (30-60 aastat), ehkki on sellest reeglist erandeid.

Põhjused

Haiguse allikas on arvatavasti vestibulaarse närvi selektiivne põletikuline protsess (8. paari kraniaalnärve). Selektiivne, sest teised keha närvikiud jäävad puutumata, mis pole tänapäeval veel täiesti selge. Mis põhjustab vestibulaarse närvi põletikku? Need võivad olla:

• kõik viirused (eriti tüüp 1 herpes simplex viirus);
• toidu mürgistus (toksikefektsioon);
• nakkushaigused ja allergilised haigused;
• metaboolsed häired.

Viiruste roll vestibulaarse neuroniidi esinemisel on praegu peaaegu vaieldamatu. Fakt on see, et haiguse sümptomid tekivad sageli nädal või kaks pärast ägeda hingamisteede haiguse all kannatamist. Lisaks iseloomustab vestibulaarse neuroniidi esinemissageduse epideemiline tõus kevadel. Kirjeldatakse haiguse esinemise juhtumeid ühe perekonna liikmetel lühikese ajaga.
Haiguse herpeetiline olemus algas siis, kui herpes-entsefaliidi juhtude kirjeldused ilmusid pärast vestibulaarse neuroniidi ilmumist.

Mõnikord ei ole haiguse tekkimise põhjus veel teada, mis näitab, et vestibulaarse neuroniidi olemus ei ole täielikult kindlaks määratud.

Sümptomid

Kõige sagedamini tekib vestibulaarne neuroniit ootamatult täieliku heaolu taustal. Patsiendil on järsk pearinglus, mille tõttu võib ta isegi kukkuda. Vertigo on tõeliselt vestibulaarne, mis on seotud vestibulaarse närvi enda hävimisega, mida iseloomustab oma keha rotatsiooni tunne ruumis, nende ümberpööramine, kukkumine või viskamine. Mõnikord kirjeldavad patsiendid oma tundeid järgmiselt: „See oleks nagu nad oleksid mind ilma hoiatuseta kosmosesse saatnud!” Vertigo kestab mitu tundi kuni mitu päeva, kaldudes järk-järgult vähenema. Sümptomeid süvendavad pea liigutused ja keha paindumine. Aga kui sa vaatad oma pilgu ühele punktile, väheneb pearinglus. Mõned tunnid või päevad enne sellise pika pearingluse tekkimist võivad patsiendid kogeda lühiajalisi kokkuvarisemise või rotatsiooni tundeid, mis on vähem intensiivsed kui peamine rünnak.

Lisaks peapööritusele iseloomustab vestibulaarse neuroniidi rünnakut:

• iiveldus ja oksendamine;
• tasakaalustamatus. Alguses ei saa patsient üldse liikuda ja siis mõnda aega on kõndimisel ebastabiilsus, mistõttu on vajalik täiendav toetus. Koordineerimishäire on iseloomulik mitte ainult alajäsemetele, vaid ka ülemistele. Liikumised muutuvad ebatäpseteks, ületamatuteks, ebamugavateks, mis võivad ilmneda raskustes söömise, kirjutamise, nööpnuppude, jalatsite ja nii edasi;
• nüstagm Nüstagm on tahtmatu võnkesilmade liikumine. Vestibulaarse neuroniidi korral on nüstagm suunatud ühes suunas - tervele inimesele (kui üks närv on kahjustatud, paremal või vasakul). Kahepoolse vestibulaarse neuroniidiga, mis on äärmiselt haruldane, on nüstagmus kahepoolne. Nüstagmi kestus võib varieeruda. Spontaanne nüstagm kestab tavaliselt mitu päeva, tekitades seda tervislikult - kuni 3 nädalat. Mõnikord võib tunduda, et nüstagm on juba kadunud, kuid eriliste Frenzel-klaaside uuringud võimaldavad seda avastada;
• ebastabiilsus Rombergi positsioonis. Kui patsient pannakse vertikaalsesse asendisse, on jalad koos, käed venitatakse horisontaalsele tasandile, peopesad alla, silmad on suletud, siis ei saa patsient sellist asendit hoida. Tõenäoliselt erineb (langeb) patsient kahjustatud närvi suunas. Kuna vestibulaarse neuroniidi sümptomid vähenevad, taastub Rombergi poos resistentsus siiski, kui patsient pannakse keerulisesse Rombergi asendisse (kui üks jalg on paigutatud teise taha sirgjoonel ja kand jalgade ees puutub tagajala varvasse) jätkub.

Kuna vestibulaarne neuroniit mõjutab ainult vestibulaarset närvi, ei täheldata kuulmise muutusi. See haiguse tunnus on oluline diagnostiline punkt. Teistes närvisüsteemi ja vestibulaarsete aparaatide patoloogiates on võimalik kuulmiskaotus ja täiendavate sümptomite ilmnemine. Vestibulaarset neuroniiti ei kaasne kunagi täiendavate fokaalsete sümptomitega, kuna kõik teised närvisüsteemi struktuurid ei kannata.

Raske pearinglus koos iivelduse ja oksendamisega kestab tavaliselt mitu tundi kuni mitu päeva. Seejärel muutub patsient järk-järgult lihtsamaks. Umbes kaks nädalat esineb endiselt pearinglust, mõnikord iiveldust. Siis tunneb patsient mõnda aega ebastabiilsuse ja ebakindluse. Kui kõik sümptomid lähevad kuue kuu jooksul ära, peetakse vestibulaarset neuroniiti akuutseks, kui nad püsivad, siis räägivad nad kroonilisest kursist.

Tervise taastumise tingimused vestibulaarses neuronitis on väga erinevad. See sõltub ravi täielikkusest ja individuaalsest tundlikkusest konkreetse patsiendi ravimitele ning vestibulaarse süsteemi stabiilsusest tervikuna.

Väga harva (umbes 2% juhtudest) on võimalik haiguse ägenemist. Sellistel juhtudel mõjutab teine ​​„tervislik” pool.

Diagnostika

Vestibulaarne neuroniit on raskesti diagnoositav haigus. Sellise diagnoosi loomiseks on vaja põhjalikku anamneesi kogumit (sh teavet vestibulaarse neuroniitide sümptomeid põhjustavate haiguste kohta), patsiendi hoolikat uurimist ning mitmeid täiendavaid uurimismeetodeid.

Vestibulaarse neuroniidi kasuks on tõendid järgmised:

• seos hiljutise viirusinfektsiooniga;
• täiendavate sümptomite puudumine kuulmispuudulikkuse, peavalu, jäsemete nõrkuse, kõnehäirete ja muude sarnaste vormide kujul;
• pearingluse kestus mitu tundi kuni mitu päeva ilma sümptomite ja edasise halvenemise suurenemiseta.

Diagnoosi kinnitamiseks viige läbi kalorite test. Selle tulemused näitavad vestibulaarse närvi ühepoolset kahjustust (selle ülemine osa).

Moderne meetod vestibulaarse aparatuuri kahjustuste diagnoosimiseks, kaasa arvatud vestibulaarne neuroniit, on tingitud vestibulaarsetest müogeensetest potentsiaalidest. See meetod on täiesti valutu ja kahjutu, mis on oluline.

Vestibulaarse neuroniidiga võib teostada aju magnetresonantstomograafiat. See on tingitud vajadusest diferentsiaaldiagnoosida vestibulaarse neuroniidi sümptomeid, näiteks vähese tserebraalse vereringega vertebrobasilaris.

Ravi

Vestibulaarse neuroniidi ravis keskendutakse peamiselt sümptomaatilisele ravile. See seisneb haiguse peamiste sümptomite kõrvaldamises: pearinglus, ebastabiilsus, iiveldus ja oksendamine. Selleks võib kasutada:

• vestibulaarsed supressandid - H1-histamiiniretseptorite blokaatorid (Dramina, Dedalon, Ciel);
• histamiinitaolised ained (Betahistine, Betaserc, Vestibo, Vestinorm), mis hõlbustavad keskset vestibulaarset kompensatsiooni;
• antiemeetilised ravimid (Metoclopramide või Reglan, Osetron, Scopolamine (võib kasutada plaastrina, liimitud kõrva külge);
• rahustid (rahustid): Gidazepam, Sibazon, Rudotel jt;
• diureetikumid (furosemiid, Lasix, diakarb, spironolaktoon), mis vähendavad närvikiudude turset.

Tavaliselt võimaldab nende ainete kompleksne kasutamine vähendada vestibulaarse neuroniidi peamiste sümptomite raskust mõne päeva jooksul. Pärast iiveldust ja oksendamist väheneb märkimisväärselt pearinglus, jätkake ravivaba meetodiga - vestibulaarse võimlemisega.

Vestibulaarne võimlemine seisneb harjutuste sooritamises erinevate vaatenurkade esemete fikseerimisega, silmamunade, pea ja keha liikumisega. Sellise võimlemise põhiolemus seisneb erinevate sensoorsete organite stiimulite sisenemises ajusse, mis viib sensoorse mittevastavuse, see tähendab, et see kutsub esile pearingluse taastumise. Samal ajal on sellised tegevused praktikandid, tõstes vestibulaarse aparatuuri erutatavuse künnist, mis lõpeb lõpuks vestibulaarse hüvitise eesmärgiga. Esimesel korral võib vestibulaarse võimlemisega kaasneda seisundi subjektiivne halvenemine, kuid te peaksite jätkama harjutuste jätkamist, ebameeldivate tundete ületamiseks ja tulemuseks ei ole kaua aega oodata. Spordisaali ajastus sõltub vestibulaarseadme individuaalsest tundlikkusest. Hüvitis on kõik erinevalt. Vestibulaarse treeningkompleksi täitmise minimaalne kestus on 1 kuu. Et kiirendada vestibulaarset hüvitist, samal ajal kui võimlemine, määratakse Betahistine (Betaserc, Vestibo, Westinorm) 24 mg 2 korda päevas.

Vestibulaarse funktsiooni täielik taastumine toimub ühe aasta pärast 40% patsientidest, 30% taastumine on osaline. Ülejäänud 30% patsientidest kuuluvad patsientide kategooriasse, kellel on ühepoolne vestibulaarseadme rikkumine, mis jätkub veelgi. Samas on vestibulaarse võimlemisega tegelemisel keskse hüvitamise protsessid ülimuslikud haiguse järelejäänud mõjude suhtes ning patsient ei oma märkimisväärseid probleeme koordineerimise ja tasakaalu osas.

Järelikult on vestibulaarne neuroniit tasakaalu ja liikumise koordineerimise haiguse haigus. Kõige sagedamini on see haigus vestibulaarse närvi viiruse kahjustuse tagajärg. Peamised sümptomid on äge pearinglus koos iivelduse ja oksendamisega kuulmispuudulikkuse puudumisel. Haiguse sümptomite kõrvaldamiseks on vaja ravimeid ja vestibulaarset võimlemist, mis võimaldab vestibulaarset aparaati „treenida” ja muuta see stiimulite suhtes vastupidavamaks. Taastumise prognoos on enamikul juhtudel soodne.

Vestibulaarne neuroniit: miks "maa jätab jalgade alt"

Vestibulaarne närv kontrollib inimese kehas oleva tasakaalu ja orientatsiooni küsimusi (teaduslik nimetus on uks ja eesmine). See on 8. paari kraniaalnärve, mis edastab impulsse vestibulaarsest aparaadist (sisemine kõrv).

Kui cochlear närvi põletatakse mingil põhjusel, vestibulaarne neuronitis areneb. Haiguse sümptomitega tutvustas Eric Ruttin maailma 20. sajandi koidikul.

Millised on põletiku põhjused?

Vestibulaarse neuroniidi etioloogilised tegurid on mitmesugused infektsioonid (bakterid ja viirused, mis on tropilised neuraalsete kudede suhtes), keemiline mürgistus; kiirgusdoos, metaboolsed häired, rasked allergilised reaktsioonid, vigastused.

Infektsioon võib siseneda neuronitesse eksogeensete ja endogeensete radade kaudu. Väljas võivad bakterid tungida läbi kolju terviklikkuse rikkumiste, tugeva šoki, trauma, operatsioonide läbi antiseptiliste häiretega.

Viiruste ja bakterite edastamise sisemine tee eeldab patogeeni hematogeenset transportimist organismi infektsioonipunktidest. Näiteks põletikulised haigused ninaneelus, entsefaliit, sepsis ja teised.

Eriti oluline on herpesviiruse, staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, samuti bakterite toksiinide, nagu klostridia, corynebacterium, roll selles küsimuses.

Põletikulise protsessi areng võib aidata kaasa keha kaitsevõime nõrgenemisele. Krooniliste haiguste esinemisel ägedas staadiumis, ägedate hingamisteede viirusinfektsioonide korral väheneb organismi immuunsus järsult ja see ei talu põletikulisi muutusi.

Vähem olulised põhjused on:

• stress;
• kasvaja protsessid;
• mitmesugused immuunpuudulikkused;
• allergiliste reaktsioonide tüsistused.

Kliiniliste ilmingute kohta

Eriti tähelepanuväärsed on vestibulaarse neuroniidi sümptomid, orientatsiooni häired ruumis, keha ebastabiilsus, pearinglus ja iiveldus. Isikule on raske liikuda iseseisvalt, ta „nihutab”, kõik pöörleb (või tekib mulje, et keha ise ketrus). Mõned, kes kirjeldavad nende tundeid, märgivad tundeid nagu torso viskab üles.

Kui rünnaku ajal püüate oma pea pöörata, sümptomid muutuvad nähtavamaks.

Vestibulaarne neuroniit avaldub ka muudes sümptomites, näiteks nüstagmis (kontrollimatud silmade liigutused). Fikseeritud silmaliigutused on sageli suunatud tervele närvile.

Selliste sümptomite ilmingud võivad tekkida äkki, järsku, alustades pearinglusest. Need võivad kesta pikka aega, vaheldumisi halvenemise ja paranemisega.

Ägeda neuriidi lõplik taastumine toimub mõne nädala jooksul (kuni kuus kuud).

Arstid väidavad, et haigus mõjutab retrospektiivselt esinemist, et haigus mõjutab peamiselt keskealisi inimesi, kellel on üleminek vanematele põlvkondadele. Sagedamini registreeritakse see 30-60-aastastel patsientidel. Seksuaalse levimuse kohta pole teavet saadaval.

Kõik sõltub õigest diagnoosist.

Vestibulaarne neuroniit on põletikuline haigus, mis on diagnoositud:

• haiguse ajaloo kogumine (kuidas see algas ja kuidas see arenes);
• epidemioloogiline ajalugu (võimaliku kokkupuute tuvastamine viirusnakkustega);
• bakteri- või viiruseetika võimalikud varasemad haigused;
• vigastuste olemasolu.

Sellisel juhul pöörab arst kindlasti tähelepanu sellele, kas patsiendil on sarnased ilmingud enne, kas esinesid kuulmis- või nägemishäired. Küsimuse teine ​​osa ei ole juhuslik. Vestibulaarse neuroniidi peamine diferentsiaal erinevus on terve kuulmine ja nägemine, kuna kuulmis- ja nägemisnärvid ei ole protsessi kaasatud.

ENT arst on tingimata kaasatud patsiendi läbivaatamisse, kuna vestibulaarse närvi ja sisekõrva vahel on anatoomiline seos.

Visuaalse hindamise katsed hõlmavad stabiilsust Rombergi asendis. Patsiendile pakutakse seista nii, et ühe jala kand, mis liigub teise otsa, paikneb ühel real. Relvad tuleks edasi lükata. Katse eesmärk on määrata keha stabiilsus. Kinnituspunktiks on võimetus sellist testi teostada.

Meditsiinis on diagnostiline meetod kalorite test. Seadistamisel antakse patsiendile spin. Selle tulemusena ilmnevad kahjustatud küljel tüüpilised sümptomid, refleksid kaovad. Test ei tuvasta ainult vestibulaarset neuroniiti, vaid määrab ka, milline närvi pool on mõjutatud.

On nüanss: kui vestibulaarse närvi alumine haru on kahjustatud, on kalorite test negatiivne. Kui sümptomid näitavad endiselt seda haigust, on vaja rakendada täiendavaid diagnoosimeetodeid.

Täiendav diagnostiline meetod on vestibulaarsed müogeensed tekitatud potentsiaalid. Neid kasutatakse kõrvade otoliitsete organite funktsiooni hindamiseks.

Modernne meditsiin vestibulaarse neuroniidi diagnoosimisel põhineb kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia tulemustel. Selle rakendamine on vajalik selle põletiku eristamiseks aju vereringe häiretest ning peatuumorite avastamisest.

Ravi kohta

• Vestibulaarset neuroniiti ravitakse sümptomaatiliselt.
• Kuna haiguse peamine põhjus on närvipõletik, siis on raviskeemil ka põletikuvastased ravimid.
• Kui haiguse viiruslik laad on kinnitatud, lisab arst ravirežiimi viirusevastased ravimid.
• Pearingluse, iivelduse ja ebastabiilsuse sümptomeid ravitakse tavaliselt vestibulaarsete supressantide ja histamiinitaoliste ainetega (näited: dramina, Ciel, betahistiin, vestibo).
• On kirjutatud anetüütilisi ravimeid (metoklopramiid, cerucal, skopolamiin).

• Närvikiudude turse vähendamiseks on määratud diureetikumid (furosemiid, lasix).
• Neuroniidiga patsiendid on tavaliselt nende seisundi pärast väga mures. Seetõttu on mõistlik neid sedatiive määrata (gidasepaam, sibazon).
• Kuna iiveldus ja oksendamisrünnakud eemaldatakse, ravitakse vestibulaarset neuroniiti spetsiaalse vestibulaarse võimlemisega. Harjutuste aluseks on liikumine, mis keskendub objektile, mis on küljel.

• Lisaks käivitatakse tegureid, mis ärritavad samaaegselt mitmeid meeleorganeid. See harjutus on mõeldud treeningfunktsiooni täitmiseks, et vältida pearingluse tekkimist.
• Seoses täieliku taastumisega vestibulaarsest neuroniidist näitab olemasolev statistika, et 40% patsientidest saavutas selle aasta jooksul. Veel 30% osaliselt taastunud. Ülejäänud 30% saab tulevikus rikkumisi. Nende saatus on vestibulaarse võimlemise käes, mis peaks olema järk-järgult keeruline.
• Haiguse kaasaegne ravi kasutab steroidhormone, näiteks metüülprednisolooni. Nad toovad taaskasutusprotsessid lähemale, kui need on annustes ette nähtud, vähenemine iga kolme päeva järel.
• Elavnemine toimub kiiremini, kui ravirežiim sisaldab rikastavaid ravimeid, vitamiine. Nõutav voodipesu ja tervislik toitumine.

• Ennetusmeetmeid ei ole, välja arvatud üldised epidemioloogilised reeglid, mis ei ole seotud nakkushaigustega.

Vestibulaarne neuroniit on vestibulaarse närvi põletikuline haigus, millel on selged sümptomid. Äkiline pearinglus, millega kaasneb iiveldus ja oksendamine, hirmutab patsienti ja teeb temast abitu. Enesehooldust ei ole väärt, sest traditsioonilise ravi meetodeid ei ole.

Vestibulaarne neuroniit

Eric Ruttin märkis 20. sajandi alguses vestibulaarset neuroniiti kui haigust ja Karl Nilen andis 1924. aastal üksikasjalikuma kirjelduse, kui kirjeldati ka mõningaid diagnostilisi punkte. Terminit tutvustas Charles Hallpike 20. sajandi keskel.

Haigus on statistiliselt kolmas süsteemset (vestibulaarset) iseloomulikku ägeda peapöörituse kõige levinum põhjus. Esiteks on healoomuline paroksüsmaalne positsiooniline pearinglus (kasutatakse sageli lühendit DPPG) ja teine ​​on Meniere tõbi.

Seda täheldatakse võrdselt ka meestel ja naistel, kõige sagedamini esineb see suhteliselt noorel (28–58-aastastel)

Teave arstidele. Diagnostikakood vastavalt ICD-10 klassifikatsioonile H81.2 viitab ENT haigustele.

Sisu:

Põhjused

Vestibulaarse neuroniidi tekkimise põhjused on teadmata. Kõige tavalisema teooria kohaselt esineb vestibulaarse närvi nakkus-allergiline või viiruslik laad. Viiruse esinemist (kõige sagedamini I tüüpi herpesviirust) soodustavad sellised tunnused nagu neuroniidi sagedane areng pärast hingamisteede viirusinfektsiooni, epidemioloogiliste puhangute esinemine hiliskevadel ja ka neuroniidi perekondliku arengu ilmingud (kui nakkusliku patogeeni kandjad tegid ühe pereliikme. Herpesviirus on öelnud, et see on haigusega seotud herpeetilise entsefaliidi kliiniline juhtum.

Vestibulaarses neuronis mõjutab reeglina vestibulaarse närvi ülemist haru, mis innerveerib vestibulaarse aparaadi eesmise poolringikujulisi ja horisontaalseid kanaleid koos labürindi elliptilise sakiga, mille tagajärjel on kombineeritud haigus DPPG-ga, mis areneb tagumise poolringikujulise kanali otolitise tagajärjel. vastavalt vestibulaarse närvi alumine haru, mille kaotamine vestibulaarse neuroniidiga on äärmiselt harv.

Sümptomid ja diagnoos

Haiguse sümptomaatika on küllaltki hele, kuid selle olemus võimaldab harva diagnoosida selle konkreetse patoloogia. Kõige tavalisem diferentsiaaldiagnoos on Meniere tõve korral (isegi haiguse esimese rünnaku ajal on sageli kõrvamüra, esineb ka mõned kuulmislangused ja leviku tunne), Meniera sarnased sündroomid, insultid (isheemiline ja hemorraagiline), äge labürindiit (kuulmislangus), perümümfaatiline fistul (esineb sagedamini pärast vigastust, millega kaasneb kuulmise vähenemine, fistulitestiga ei ole kinnitust kinnitatud).

Vestibulaarse neuroniidi peamine sümptom on väljendunud, teravalt arenev, paroksüsmaalne, kuid samal ajal pikaajaline süsteemne peapööritus, millega tavaliselt kaasneb oksendamine, tasakaalustamatus. Sageli sümptomite tekkimine, millele eelneb SARS. Mõnikord kogevad patsiendid mõnda aega enne laiendatud kliinilist pilti lühiajalisi tasakaalustamatusi või pearinglust.

Vestibulaarse neuroniidi sümptomid suurenevad pealiikumiste või keha positsiooni muutumise tõttu ruumis. Pisaravigastuse raskusastme mõningane vähenemine toimub siis, kui pilk on fikseeritud ühes punktis, säilitades samal ajal fikseeritud kehaasendi. Patsientidelt vaadeldes täheldatakse üsna jämedat spontaanset nüstagmi, samas kui selle aeglane faas on suunatud patsiendi kõrva poole. Sellisel juhul on klassikalistes versioonides patsiendi ümber sisustatud sisustuse kujuteldav süsteemne pöörlemine suunatud tervele kõrvale. Proovi (kehahoiaku) läbiviimisel erineb Rombergi patsient kahjustuse suunas. Neuroniidiga kuulmine ei vähene oluliselt. Neuroloogiline uuring ei näita peaaju südamekahjustuste või aju teiste osade sümptomeid.

Pearingluse kestus on täheldatud 2-3 tundi kuni mitu päeva ja harvadel juhtudel isegi nädalani. Spontaanset nüstagmi võib täheldada umbes 4 päeva, horisontaalne nüstagm, kui jälgitakse patsiendi silma tervel kõrva suunas Frenzeli prille kandmisel (silmade pilk maha), täheldatakse kuni 3 nädalat. Pärast pearingluse lõpetamist võib patsient mõnda aega kogeda tasakaalustamatust ja kõndimist.

Vestibulaarse neuroniidi diagnoosikriteeriumid on iseloomulike sümptomite olemasolu: äge, paroksüsmaalne ja pikaajaline (üle 3 tunni) süsteemne peapööritus, millega kaasneb iiveldus ja / või oksendamine, samuti ebastabiilsus, mida nähakse horisontaalselt (harvemini pöörleva komponendiga) vaadates aeglase faasi suunas. nüstagmust kahjustuse suunas.

Diagnoosi kinnitab kalorite test, mille käigus on vestibulaarses süsteemis asjatundlik külg mõjutatud poolel. Harvaesineva variandiga, millega kaasneb vestibulaarse närvi alumise haru kahjustamine, on selline test negatiivne, kuid vestibulaarset neuroniti saab sel juhul diagnoosida vestibulaarsete esilekutsutud potentsiaalide uuringu abil. Samuti täheldatakse neurolüüdi märke gadoliiniumi MRI-ga, uuring võimaldab ka välistada insuldi ja sclerosis multiplex'i diagnoosi.

Ravi

Vestibulaarse neuroniidi ravi peaks olema suunatud pearingluse, oksendamise peatamise (sümptomaatiline ravi) vähendamisele ning vestibulaarse kompensatsiooni kiirendamisele.

Sümptomaatiline ravi väheneb nn vestibulaarsete supressantide määramiseks. Valikuline ravim on sellisel juhul dimenhüdrinaat annustes 50–100 mg 4 korda päevas korrapäraste ajavahemike järel. Võite kasutada ka metoklopramiidi, bensodiasepiine ja fenotiasiine. Kui kasutatakse oksendamist, siis süstitavad ravimid (Reglan, Latran / m). Ravi kestus vestibulaarsete supressantidega sõltub pearingluse tõsidusest ja kestusest, neid kasutatakse harva rohkem kui 3 päeva, sest selle seeria sümptomaatiline ravi pärsib taastumist, kuigi see toob patsiendile leevendust.

Vestibulaarse funktsiooni taastamiseks on parim viis kasutada vestibulaarset võimlemist, harjutuste kohta lisateavet klõpsates vastaval lingil. Vestibulaaride kogu töö. Visuaalsed ja propriotseptsioonianalüsaatorid võimaldavad sensoorse mittevastavuse peatada. Tuleb meeles pidada, et esimesed treeningpäevad võivad halvendada heaolu, kuid ravi ei tohi peatada. Vestibulaarse rehabilitatsiooni taktika ja harjutuste olemus korreleeruvad otseselt neuroniidi voolu staadiumiga, täpsemalt näete seda suhet alloleva joonise tabelis.

Samuti on näidatud, et metüülprednisolooni kasutatakse positiivselt järk-järguliseks raviks ravimi järkjärgulise eemaldamisega. Viirusevastaste antiherpetiliste ravimite (valatsükloviir, atsükloviir jne) kasutamine ei näidanud vestibulaarse funktsiooni paranemist.

Keskmise vestibulaarse kompensatsioonimehhanismi arengu kiirendamiseks kombinatsioonis vestibulaarse võimlemisega on soovitatav kasutada betahistiinvesinikkloriidi preparaate (algne Betaserk'i preparaat), mille päevane annus on 48 mg (24 mg 2 korda päevas või 16 mg 3 korda päevas). H3-histamiiniretseptorite agonistliku toime tõttu esineb neurotransmitterite vabanemise suurenemine, mis tagab ajurakenduses vestibulaarsete tuumade inhibeeriva toime. Uuringud näitavad, et betahistiin võib kiirendada vestibulaarset kompensatsioonimehhanismi.

Tagajärjed

Kahjustatud funktsioonide taastumine sõltub paljudest teguritest. Nende hulgas on närvikahjustuse aste, kesknärvisüsteemi mehhanismide kompenseerimise kiirus, ettenähtud ravi adekvaatsus ja õigeaegsus, vestibulaarse võimlemise teostamise õigeaegsus ja kasulikkus. Samuti tuleb märkida, et tihti haigeid inimesi pikka aega märgata kerget pearinglust, muutes keha positsiooni ja pea teravaid pöördeid pärast haigust. Ligikaudu pooltel patsientidest 1 aasta pärast on närvifunktsiooni täielikum taastamine, erinevate autorite sõnul on 30% osaline taastamine, ülejäänud ülejäänud säilitavad ühepoolse vestibulaarse isflexia, mis aga ei põhjusta vestibulaarse kompensatsiooni mehhanismide tõttu märkimisväärset ebamugavust. Sellisel juhul võib jätkuvate kaebuste olemasolu olla märk psühholoogilisest seisundist.

Kordused on äärmiselt haruldased (mitte rohkem kui 1-2%) ja see mõjutab tervet närvi. Loogilisem on otsida teisi põhjuseid, kui esineb korduvpööritus (DPPG, vestibulaarne migreen, Meniere tõbi jne).

Vestibulaarne neuriit: sümptomid, ravi ja toime

Vestibulaarne neuroniit (neuriit) on põletikuline patoloogia, mida iseloomustab järsk pearinglus, liikumise halb koordineerimine ja tasakaal. Haigus esineb siis, kui on kahjustatud närv, mis vastutab inimese füüsilise tegevuse eest.

Neuroniit, mis ei kaasne kuulmiskahjustusega ja sageli sageli üsna kiiresti, kannab tõsist ohtu. Seda asjaolu seletab asjaolu, et vestibulaarse närvi põletiku ajal levib patoloogiline protsess pärast patsiendi seisundi paranemist jätkuvalt uutesse piirkondadesse. See ähvardab aju kahjustada.

Haiguse tunnused

Neuriidi kulgemise tunnuseid ja nendega seotud sümptomite olemust ning haiguse arengu põhjuseid saab mõista, kui arvestame vestibulaarseadme seadmega, mille kaudu isik saab:

• tunda oma keha positsiooni;
• liikumise juhtimine, liikumise kiirus ja suund;
• hoidke keha teatud asendis;
• määrata ruumiline orientatsioon.

Vestibulaarne närv paikneb ajalises osas, moodustades sisemise kõrva mingi labürindi.

Seade jaguneb kaheks osaks: cochlear (cochlear) ja vestibulaarne (vestibulaarne). Siin on eriline retseptor, mille kaudu aju määrab keha positsiooni ruumis ja sellega kaasnevad muutused.

Lihtsustatud seade töötab järgmiselt: kui inimene hakkab liikuma, nihutab sisekõrva (endolümf) täitev vedelik „kivide“ (otoliidide) asukohta ja muudab seda. Viimane ärritab lokaalseid kiude, mille tulemusena edastatakse vastav signaal aju kaudu vestibulaarse-kookleaarse närvi kaudu.

Pärast seda läbib jäsemete impulss kesknärvisüsteemi, mis teatud viisil muudab lihastoonust. Tänu kirjeldatud protsessidele säilitab inimene füüsilise tegevuse ajal tasakaalu.

Vestibulaarse aparaadi neuriit kahjustab närvikoe põletikust tingitud impulsside ülekannet. Sellega seoses on probleeme liikumise koordineerimisega. Neuronit mõjutab peamiselt 30-60-aastaseid inimesi.

Haigus, kui õigeaegne abi on edukalt ravitud 30% juhtudest. On äärmiselt haruldane, et põletikuline protsess põhjustab pöördumatuid tagajärgi. Taastumisperioodi kestus sõltub patsiendi vanusest. Mõnel juhul võib taastusravi viibida 2 aastat.

Vestibulaarse aparaadi neuriidi põhjused

Vestibulaarse neuroniidi ilmnemise põhjuseid ei ole tõestatud. Samal ajal on teadlased tuvastanud mitmeid tegureid, mis võivad tekitada haigusi. Äge vestibulaarne neuroniit võib põhjustada:

• katarraalsed patoloogiad;
• nakkuslik, seen-, viirusinfektsioon;
• ravimi üleannustamise põhjustatud keha mürgistus;
• kardiovaskulaarsüsteemi haigused;
• trauma ja sisekõrva põletik.

Neuroniidi ilmumine on võimalik Meniere tõve kulgemise taustal.

Seda patoloogiat diagnoositakse sageli mitmetes pereliikmetes ja seda iseloomustab endolümfi suurenenud kontsentratsioon, mille tõttu esineb vestibulaarsete retseptorite pidev kõrge rõhk.

Herpetilised infektsioonid (eriti tuulerõuged) põhjustavad kõige sagedamini neuroniiti. Vaatamata sellele, et lastel esineb väga palju provotseerivaid patoloogiaid, diagnoositakse harva sellel patsientide grupil vestibulaarse närvi põletikku.

Sümptomid

Vaatamata vestibulaarse neuroniidi ilmingule, sõltuvad haiguse sümptomid ja ravi suuresti provotseeriva teguri omadustest. Sellise patoloogiaga seotud kliinilised nähtused tekivad äkki ja neid häiritakse mitu tundi või päeva. Kõige olulisemad vestibulaarse neuriidi sümptomid on:

• peapöörituse spontaanid;
• iiveldus;
• oksendamine;
• silmamunade kontrollimatu liikumine küljelt küljele (nüstagm).

Üldiste sümptomite intensiivsus suureneb, kui patsient tõuseb või hakkab oma pead liigutama. Sellega seoses on diagnoosi tegemisel vaja eristada neuronitit aju vereringe kahjustusega. Lisaks sellele ei hõlma kaasnevad sümptomid alati konkreetse haiguse esiletõstmist:

• jäsemete värin;
• lihaskrambid;
• palavik;
• üksikute lihaste osaline tuimus või halvatus;
• keha kipitus.

Isegi pärast pearingluse lõpetamist võivad patsiendid liikumise ajal tekkida raskustes, mis on seletatav liikumise koordineerimise puudumisega.

Esimesel paaril päeval pärast vestibulaarse neuriidi ägenemist kaotavad patsiendid kehalise aktiivsuse võime, kuna seisund halveneb järsult isegi väikeste kehamuutuste korral.

See muutub patsiendile veidi kergemaks 5-6 tundi pärast rünnaku algust. Mõnel juhul tekitab pearinglus 1-2 päeva.

Vestibulaarse neuriidi oluline tunnus on see, et piisavalt pikaks ajaks säilib kordumise oht. Ülalnimetatud häirete intensiivsus sõltub otseselt närvikiudude kahjustuse astmest.

Diagnostika

Patoloogia diagnoosimiseks peaks olema neuroloog. Samal ajal on haiguse tuvastamine üsna raske, mis on seletatav iseloomulike sümptomite puudumisega. Seetõttu tehakse diagnoos spetsiaalsete testide tulemuste põhjal:

1. Rombergi test. Selle uuringu osana peaks patsient seisma, hoides selga täpselt, asetades jalad ühele joonele ja venitades käsi edasi. Kui neuronit on see positsioon ebastabiilne ja patsient kaldub kõrvale selles suunas, kust kahjustatud närvid paiknevad.
2. Kalorite test. Protseduuri ajal peab patsient võtma oma telje ümber mitu pööret. Kui vestibulaarse närvi põletik küljel, kus see asub, ei ole reflekse.

Närvikoe kahjustuste iseloomu määramiseks kasutatakse pea MRI ja CT. Lisaks viiakse läbi kalorite testid, mis hõlmavad kõrvakanalisse erinevate temperatuuridega vedelike sisseviimist ja vestibulaarsest aparaadist sellisele mõjule reageerimise hindamist. Need meetodid on kavandatud diagnoosimiseks - vestibulaarseks neuroniidiks.

Ravimeetodid

Tulenevalt asjaolust, et vestibulaarse neuriidi korral määravad sümptomid ja ravi provotseeriva teguri iseärasused, on ravirežiim tingimata arsti poolt välja töötatud. Kuni patsiendi seisundi normaliseerumiseni peab ta rangelt järgima töö- ja puhkerežiimi. Ravi kodus vestibulaarse neuriidiga ei ole soovitatav.

Patoloogiline ravi algab peamiste sümptomite leevendamisega.

Soovitatav on alustada haiguse ravi glükokortikosteroidide, näiteks "hüdrokortisooni", "prednisolooni" või "metüülprednisolooni" manustamisega. Selle rühma ravimid pärsivad põletikulist protsessi, säästes seeläbi patsiendi peapööritust.

Samuti ravitakse vestibulaarset neuriiti järgmiste ravimitega:

1. Vestibulaarsed supressandid, iiveldusevastased ravimid. Tavaliselt kasutatakse patoloogia raviks metoklopramiidi või dimenhüdrinaati. Keerulistel juhtudel on ette nähtud rahustite ja fenotiasiinide intravenoosne süstimine. Neid ravimeid manustatakse 3-5 päeva jooksul.
2. Viirusevastased ained. Määratakse ametisse, kui on kindlaks tehtud, et keha nakatumine põhjustab kookovõimendi neuriiti. Sarnaste rikkumiste korral kasutatakse “atsükloviiri” või teisi antiherpetilisi ravimeid. Samuti on näidatud "interferooni" ja immuunsüsteemi stimuleerivate ravimite manustamine.
3. Ravimid, mis suurendavad vere mikrotsirkulatsiooni. Sellesse rühma kuuluvad "Vestibo" ja "Betaserk".
4. Antihüpoksandid. Neid kasutatakse CNS-i funktsioonide taastamiseks, põhiliselt toimub neuroniidi ravi Trimetazidiini, Vinpocetine'i või Tridukardi abil.

Kui närvikoe põletik ilmneb treeningravi.

Treeningu liik sõltub patsiendist ja kiudude kahjustuse iseloomust. Neuriidi kasutamisel on võimlemine, mille tegevus on suunatud silmamunade, pea ja keha liikumise koordineerimisele. Esimese paari päeva jooksul täidab patsient harjutusi, mis asuvad, siis istuvad, seisavad ja kõndivad. Esiteks kogeb patsient võimlemist täites ebamugavust. 2-3 päeva pärast kaob ebamugavustunne.

Esmakordselt pärast ravi alustamist häirib patsient jätkuvalt pearinglust. Nende peatamiseks on soovitatav sisse hingata väike kogus eeterlikke õlisid: rosmariin, kamper või lavendel. Hea tulemuse näitavad merikapsas pulbrina, mis tuleb võtta 1 tl päevas.

Tagajärjed ja tüsistused

Vestibulaarse neuroniidi mõju määravad patsiendi individuaalsed omadused ja närvikiudude kahjustuse aste. Haiguse arengu prognoos on soodne 30% juhtudest, tingimusel, et võetakse pädevad ja õigeaegsed meditsiinilised meetmed. Ka 30% patsientidest taastatakse vestibulaarsete seadmete funktsioonid osaliselt. Muudel juhtudel muutub haigus krooniliseks.

Kuid sellistes olukordades ei põhjusta kõik vestibulaarsete-kookulaarsete neuriitidega patsiendid pidevat pearinglust ja koordinatsiooni halvenemist. Sageli kohaneb aju toimunud muutustega. Sellistel juhtudel elavad patsiendid endiselt tuttavas rütmis, ilma et neil oleks raskusi tavapäraste tegevuste läbiviimisega. Kuid see haiguse kulgu variant on võimalik tingimusel, et patoloogiline protsess ei laiene teistele kiududele.

Vaatamata vestibulaarse-cochleari närvi ja sisekõrva lähedusele ei põhjusta esimese põletik kuulmiskaotust.

Vestibulaarne neuroniit

Vestibulaarne neuroniit on vestibulaarse närvi selektiivne kahjustus, millel on oletatavasti põletikuline genees ja mis avaldub üheainsa ägeda pearingluse intensiivse pearinglusena koos tasakaaluhäiretega ja täieliku kuulmisega. Vestibulaarse funktsiooni kompenseerimine pärast peapööritust võib võtta mitu nädalat. Diagnoosi viivad läbi vestibulaarse analüsaatori uurimismeetodid vastavalt näidustustele. Ravi aluseks on vestibulaarsete supressorite esimestel päevadel nimetamine ja vestibulaarse võimlemise järgnev kasutamine. Prognoos on soodne.

Vestibulaarne neuroniit

Vestibulaarne neuroniit on akuutse vestibulaarse düsfunktsiooni sündroom, millega ei kaasne kuulmishäire ja mis esineb ühe pearingluse episoodina, mis kestab 2-3 tundi kuni mitu päeva. Seda kirjeldati esmakordselt 1909. aastal, seejärel 1924. aastal. 1949. aastal tutvustati praktilist neuroloogiat nimega "vestibulaarne neuroniit". Vestibulaarne neuroniit, mis on 3. sagedasema vestibulaarse vertigo sündroom. Peamiselt mõjutavad vanuses 30–60-aastased isikud. Sageduse suurenemist täheldatakse kevadel. Hiljuti on esinenud tendents, et patsientide arv, kes otsivad peapööritust ja tasakaalustamatust, pöörduvad arsti poole. Igal juhul on oluline nende sümptomite korrektne kindlaksmääramine ja haiguse vormi otsustamine edasise adekvaatse ravi eesmärgil.

Vestibulaarse neuroniidi põhjused

Vestibulaarse neuroniidi etiofaktorid ei ole täiesti selged. Haiguse substraati peetakse põletikuliseks protsessiks, mis selektiivselt mõjutab vestibulaarset närvi. Tõenäoliselt on põletikul viiruslik etioloogia. Seda kinnitab neuroniidi ilming pärast ägedaid hingamisteede viirusinfektsioone. On juhtumeid, kus vestibulaarse neuroniidi taustal on arenenud herpes-entsefaliit ja seetõttu eeldatakse, et üks nendest teguritest on herpes simplexi viirus. Nakkusliku etioloogia kasuks tunnistavad haiguse kirjeldatud juhtumid korraga mitu pereliiget.

Mitmed autorid räägivad vestibulaarse neuroniidi infektsioossest-allergilisest mehhanismist, kus viirused on sensibiliseerivad ja tekitavad lokaalse autoimmuunse põletikulise protsessi. Põletik mõjutab tavaliselt vestibulaarse närvi kõrgemat haru. Alumise haru patoloogia on märksa harvem. Kuuldav närv jääb täiesti terveks. Lisaks on kirjeldatud aminoglükosiid-antibiootikumide, eriti gentamütsiini kasutamisest tingitud toksilise tekke vestibulaarse neuroniidi juhtumeid.

Vestibulaarse neuroniidi sümptomid

Kliinilise pildi aluseks on mööduva süsteemse vertigo paroksüsm. Patsient võib tunda oma keha passiivse liikumise illusiooni kosmoses (ringlemine, lainete kiikumine, kukkumine) või tema ümber olevate objektide kujuteldav liikumine. Viimast nimetatakse ostsillopsiaks. Reeglina esineb objektide subjektiivne liikumine patsiendi ümbruses kahjustatud poole suunas. Pöörde intensiivsus suureneb kehahoiakute ja pealiikumiste muutustega; võib langeda, kui patsient püüab pilku ühe punkti kinnitada. Paroksüsmiga kaasneb iiveldus ja oksendamine, värisemine ja tasakaalustamatuse tõttu ebastabiilsus.

Mõnel juhul osutavad patsiendid enne rünnakut lühiajalisi ebastabiilsuse või pearingluse episoode. Selliseid „prekursoreid” võib täheldada mõni päev enne vestibulaarse neuroniidi peamise paroksüsmi teket või paar tundi enne seda. Ägeda vestibulaarse paroksüsmi kestus varieerub mitu tundi kuni 2-3 päeva. Pärast seda kestab tavaliselt ebastabiilsus, mis kestab kuni mitu nädalat. Mõnel patsiendil täheldatakse pidevat ühepoolse vestibulaarse düsfunktsiooni säilimist, kuid aja jooksul kompenseeritakse see ja see ei too kaasa kliiniliselt materiaalset muutust.

Vestibulaarse neuroniidiga ei kaasne pearingluse paroksüsmide kordumine. Relapsi täheldatakse ainult 2% juhtudest ja see mõjutab ainult tervet külge. Kui vestibulaarse neuroniidi diagnoosiga patsient arendab uusi ägeda pearingluse episoode, peaksid arstid diagnoosi uuesti läbi vaatama.

Vestibulaarse neuroniidi diagnoos

Vertigo süsteemne iseloom näitab vestibulaarse aparaadi kahjustust. Neuroloogilises seisundis täheldatakse spontaanset nüstagmi, kui see on kahjustatud kõrvast eemal. See kestab 3-5 päeva pärast paroksüsmi lõppu. Veel 2 nädalat esineb nüstagm, mis tekib siis, kui silmad on suunatud terve poole poole. Rombergi asendis suunatakse patsient kahjustatud poole. Aju sümptomite puudumine, pagasirühma kahjustuste ja teiste fokaalsete ilmingute tunnused välistavad patoloogia keskse olemuse (intratserebraalne kasvaja, insult, entsefaliit, meningiit jne). Audiomeetriat kasutava kuulmisanalüsaatori uuring määrab kuulmise täieliku ohutuse. Kuulmiskahjustuse puudumine näitab selektiivset kahjustust vestibulaarsele analüsaatorile.

Lisaks neuroloogi või otoneuroloogi poolt läbiviidud uuringule soovitatakse diagnoosi selgitamiseks vestibulomeetriaga vestibulomeetria, elektronistagmograafia ja teiste vestibulaarsete analüsaatorite uuringutega konsulteerimist. Diagnoosi saab kinnitada ühepoolse vestibulaarse areflexia või hüporefleksia tuvastamisega kaudse otolitomeetria (kalorite test) tegemisel. Viimase negatiivsete tulemuste korral uuritakse vestibulaarset EP-d (tekitatud potentsiaalid), kuna närvi alumise haru patoloogia ei põhjusta muutusi kaudse otolitomeetria tulemustes. Keerulistel juhtudel kõrvaldab aju MRI intrakraniaalset patoloogiat ja näitab kaudse neuroniidi märke.

Vestibulaarse neuroniidi diferentsiaalne diagnoos

Diagnostilise otsingu ajal on vaja neuronitide sümptomite diferentseerumist ägeda labürindiidi, perilümfaatilise fistuli, Meniere tõve, mööduva isheemilise rünnaku, selgroo arteriaalse sündroomi korral esimest vestibulaarset migreeniparjääri. Ägeda labürindiidi erinevus on selle välimus akuutse keskkõrvapõletiku või süsteemsete nakkushaiguste taustal, kuulmishäirete esinemine kliinilises pildis. Perilümfaatilise fistuliga patsientide ajaloos on reeglina seotud barotrauma, traumaatiline ajukahjustus, pingutus või tugev köha; diagnoosi selgitatakse fistulitestiga.

Kõige raskem eristada vestibulaarset neuronitit esmakordselt ilmnenud Meniere tõve episoodist. Viimast tõendab kombinatsioon kõrvast, kõrva mürast, kuulmiskahjustusest ja kõrva sisemusest. Migreeni tunnuseks on peavalu olemasolu, mis ei ole neuroniidile tüüpiline. Ajutine isheemiline rünnak kestab kuni 24 tundi koos neuroloogiliste, sealhulgas vestibulaarsete sümptomite täieliku kadumisega pärast seda perioodi. Vertebraalarterite sündroom esineb koos lühema kestusega pearingluse korduvate episoodidega, mis esinevad tavaliselt emakakaela lülisamba patoloogiate taustal (osteokondroos, emakakaela spondüloos, Kimerley kõrvalekalded).

Vestibulaarse neuroniidi ravi ja prognoos

Ravimiravi on sümptomaatiline ja selle eesmärk on leevendada pearinglust ja vestibulaarset düsfunktsiooni. Peamised ravimid on vestibulosupressorid: dimenhydrinate, metoklopramiid, fenotiasiinid (fluorofenasiin, tietüülperasiin, tioridasiin, prosasiin), bensodiasepiini rahustid (nozepam, diasepaam, hüdasepaam). Oksendamise tõttu manustatakse neid ravimeid intramuskulaarselt või ravimküünaldena. Nende kasutamise kestus sõltub pearingluse tõsidusest. Tavaliselt piirdub see 3 päevaga, kuna need ravimid pärsivad vestibulaarset kompensatsiooni.

Kliinilised uuringud on näidanud suuremat protsenti täieliku vestibulaarse taastumise esinemissagedusest patsientidel, kes kasutasid 100 mg metüülprednisolooni 100 mg esimese 3 päeva jooksul paralleelselt peamise raviga, millele järgnes 20 mg annuse vähendamine iga 3 päeva järel. Viirusevastaste ravimite, eriti antiherpetiliste ravimite kasutamine ei näidanud ravi efektiivsust märkimisväärselt. Mitmed arstid soovitavad betahistiini kasutamist ravimina, mis kiirendab vestibulaarset kompensatsiooni. Selle vastuvõtmine ei asenda siiski vestibulaarse võimlemise kohustuslikku täitmist.

Vestibulaarse võimlemise eesmärk on saavutada vestibulaarne hüvitis niipea kui võimalik. Seda on soovitatav kasutada 3-5 päeva jooksul, kui patsient on täielikult oksendanud. Enne seda perioodi tuleb patsienti jälgida, kui pea on immobiliseeritud. Esimesed vestibulaarse võimlemise harjutused on voodis pööratud ja istudes. Kui patsiendil õnnestub nüstagmust pilgu alla suruda, tutvustatakse harjutusi, mis vaatavad pilku erinevatest vaatenurkadest, siledad siledad liigutused, pea horisontaalsed ja vertikaalsed liikumised fikseeritud pilguga. Selle aja jooksul lastakse patsiendil järk-järgult seista ja kõndida. Treeninguna kasutatakse suletud silmadega kõndimist küljelt. 5-7. Päeval, kui otsene välimus on nüstagm, puuduvad harjutused staatilise ja dünaamilise tasakaalu õpetamiseks. 2. ja 3. nädalal soovitatakse raskeid harjutusi, mis ületavad tavapäraseid vestibulaarseid koormusi.

Pärast ülekantud neuroniiti täheldatakse umbes 40% -l haigestunud, mittetäielikud - 30% -lises vestibulaarse funktsiooni täielikku taastumist. Ülejäänud patsientidel on endiselt püsiv vestibulaarne areflexia. Siiski ei põhjusta see ühepoolse olemuse ja vestibulaarse kompensatsiooni arengu tõttu ebamugavust patsientide igapäevaelus.